Nodulul pulmonar de A.Griguolo

generalitate

Un nodul pulmonar este o formare anormală, în general izolată, rotundă sau ovală, care are originea pe unul dintre cei doi plămâni.

Un noduli pulmonari pot avea natură benignă sau malignă; în primul caz (natura benignă), prezintă în lista cauzelor posibile afecțiuni cum ar fi tuberculoza, histoplasmoza, aspergiloza, sarcoidoza, artrita reumatoidă și unele tipuri particulare de tumori benigne; în cel de-al doilea caz (natura malignă), pe de altă parte, este rezultatul proceselor canceroase (de exemplu, o tumoare malignă).

Nodulii pulmonari tind să fie asimptomatici, cu excepția cazului în care sunt mari.

Pentru a identifica un nodul pulmonar, este esențial să se utilizeze diagnostice imagistice, în special TAC-RX-torace sau toracic.

Abordarea terapeutică a unui nodul pulmonar variază în funcție de natura formării: dacă pentru nodulii pulmonare benigne nu este necesar un tratament specific, pentru nodulii pulmonari este esențial să se recurgă la îndepărtarea chirurgicală.

Ce este un nodul pulmonar?

Un nodul pulmonar sau nodul pulmonar este o formare anormală, în general izolată, rotundă sau ovală, care are originea pe parenchimul plămânilor și poate avea un caracter benign sau malign .

Nodulii pulmonari sunt de obicei structuri mici; ca regulă, de fapt, diametrul lor este menținut sub 3 centimetri.

Medicii tind să definească prezența unui nodul pulmonar cu expresia " nodul pulmonar izolat " sau " nodulul pulmonar solitar ".

Nodul pulmonar benign și nodulul pulmonar malign: principalele diferențe

Pentru a distinge nodulii pulmonari benigni de nodulii pulmonari maligni sunt:

Dimensiunile . Nodulii pulmonare benigne rar depășesc 3 cm în diametru; nodulii pulmonari maligni, pe de altă parte, au aproape întotdeauna un diametru mai mare de 3 centimetri;
Viteza de creștere . Nodulii pulmonare benigne cresc foarte încet; nodulii pulmonari maligni, pe de altă parte, pot să își dubleze mărimea într-o perioadă mai mică de 30 de zile;
Frecvența apariției . Nodulii pulmonare benigne sunt mult mai des întâlnite (și din fericire) decât nodulii pulmonare maligne.
Consecințele asupra funcției plămânilor . Nodulii pulmonare benigne modifică rar funcția plămânilor, în timp ce nodulii pulmonari îl afectează drastic.

Prin urmare, însumând, comparativ cu nodulii pulmonari maligni, nodulii pulmonari benigni sunt mai mici, cresc foarte încet, caracterizează majoritatea diagnosticului de noduli pulmonari și compromite funcția pulmonară numai în cazuri rare.

Se indică denumirea de noduli pulmonari mari

Nodulii pulmonari cu un diametru mai mare de 3 centimetri sunt numiți, mai bine, masele pulmonare .

cauze

Apariția unui noduli pulmonar recunoaște cauze diferite, în funcție de formarea benignă sau malignă.

Cauzele nodulului pulmonar Benigno

Cauzele posibile ale nodulilor pulmonari benigni includ:

Infecții bacteriene susținute de Mycobacterium tuberculosis ( tuberculoză ) sau Mycobacterium avium intracellulare și infecții fungice susținute de Aspergillus ( aspergiloza ), Histoplasma capsulatum ( histoplasmoză ), Coccidioides ( coccidiomycosis ), Cryptococcus neoformans ( criptococcoza ).
Nodulii pulmonari asociați cu infecțiile menționate mai sus sunt exemple de granulom ; un granulom este un grup celular care apare ca urmare a unui proces inflamator care are ca scop izolarea substanțelor considerate a fi străine organismului.
Condiții non-infecțioase, cum ar fi sarcoidoza, granulomatoza cu polianitită și artrita reumatoidă ;
Tumorile benigne de tip fibrom, hamartom, neurofibrom sau blastom .

Cauzele maligne ale nodulului pulmonar

Nodulii pulmonari maligni sunt întotdeauna rezultatul proceselor tumorale maligne; de fapt, ele pot reprezenta debutul formelor canceroase, cum ar fi adenocarcinomul pulmonar, limfomul pulmonar , carcinoidul pulmonar sau sarcomul pulmonar sau rezultatul metastazelor care vin în plămân dintr-o tumoare malignă care se produce în altă parte.

Ce este o tumoare? Când este benign și când, în schimb, este malign?

O tumoare este o masă de celule foarte active, capabilă să se divizeze și să crească într-un mod necontrolat.

O tumoare este numită benign, când creșterea celulelor nu se infiltrează (adică nu invadează țesuturile înconjurătoare) sau chiar metastază.
Se spune că o tumoare este malignă (sau cancer malign sau neoplazie), când masa celulară anormală are capacitatea de a crește foarte rapid și de a se răspândi în țesuturile înconjurătoare și în restul corpului.

CINE ESTE MAI MULT DECÂT RISCUL DE DEZVOLTARE A NODULULUI MALIGNO POLONAR?

Statisticile în mână, cele mai frecvente persoane cu un nodul pulmonar malign sunt fumătorii (NB: fumatul este principalul factor de risc pentru cancerul pulmonar), persoanele în vârstă și cei care, din diverse motive, sunt a fost expus pentru perioade lungi la azbest sau alți agenți cancerigeni .

Epidemiologie

În majoritatea cazurilor, apariția unui nodul pulmonar are o origine benignă;
Probabilitatea ca un nodul pulmonar să fie malign crește cu mărimea formării; de fapt, conform celor mai fiabile estimări, dacă numai 10% din nodulii pulmonari cu un diametru mai mic de 2 cm sunt maligne, 40-50% din nodulii pulmonari cu un diametru mai mare de 3 cm sunt în schimb maligne;
Conform unor studii, nodulii pulmonari maligni sunt, în aproape 50% din cazuri, exemple de adenocarcinom pulmonar;

Riscul de urmărire a unui noduli pulmonar malign la o persoană crește paralel cu vârsta; de fapt, acest risc este de 3%, pentru persoanele cu vârsta sub 39 de ani; atinge 15%, pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani; depășește 50% pentru persoanele peste 60 de ani;
Descoperirea unui noduli pulmonar malign este mai frecventă la fumători și la vârstnici.

Simptome și complicații

În general, prezența unui nodul pulmonar nu este direct asociată cu nici un simptom, cu excepția cazului în care dimensiunea formării anormale este vizibilă.

Cu alte cuvinte, nodulii pulmonare tind să rămână asimptomatici, atâta timp cât sunt de dimensiuni mici.

Lipsa unei simptomatologie asociată cu nodulii pulmonari este un aspect negativ al acestor formațiuni, deoarece împiedică diagnosticul (acest lucru este deosebit de periculos, când un nodul pulmonar are un caracter malign).

Important!

Desi este adevarat ca nodulii pulmonari tind sa fie asimptomatici, este la fel de adevarat ca multe dintre cauzele lor sunt conditii caracterizate prin simptome precise.

De exemplu, tuberculoza este responsabilă pentru febră, scăderea poftei de mâncare, transpirații nocturne, frisoane, scădere în greutate și tendința de oboseală ușoară.

Simptomele condițiilor legate în mod obișnuit de apariția unui nodul pulmonar izolat sunt de un ajutor enorm în suspectarea prezenței acestuia și în căutarea testelor de diagnostic specifice.

Când este mai probabil ca un Nodul Simptomatic Pulmonar să fie observat?

Probabilitatea întâlnirii unui noduli pulmonar simptomatic este mai mare, când formarea are un caracter malign. Acest lucru este legat de tendința generală, prin nodulii pulmonare maligne, de a avea o dimensiune mai mare decât nodulii pulmonari benigni.

Manifestări posibile ale unui nodul pulmonar simptomatic

Simptomele care pot apărea dintr-un nodul pulmonar sunt puține și constau substanțial în: tuse, tuse cu producție substanțială de spută, hemoptizie (de ex. Tuse cu emisii de sânge) și hemoftoză (adică prezența sângelui în spută ).

complicaţiile

Prezența unui noduli pulmonar poate determina complicații atunci când natura formațiunii este malignă.

În mod specific, în aceste condiții, complicațiile posibile sunt o afectare profundă a capacităților respiratorii și starea generală a sănătății și răspândirea metastazelor în alte părți ale corpului (ex. Creier sau oase).

Complicațiile asociate nodulilor pulmonari maligni sunt rezultatul unei evoluții a acestor formațiuni, o evoluție care și-a mărit mărimea și a dispersat unele dintre celulele sale constitutive (metastaze).

diagnostic

Pentru diagnosticul unui nodul pulmonar, radiografiile toracice, cum ar fi RX-toracele (sau radiografia toracică ) sau scanarea CT toracică (sau scanarea CT toracică ) sunt fundamentale.

Aceste teste instrumentale pot, de fapt, să fotografieze organele toracice interne (prin urmare, oasele, inima, plămânii, vasele mari etc.) și să le reproducă, printr-una sau mai multe imagini detaliate, pe un film special (așa-numitul film de raze X).

RCA-torace și TAC comparativ

RX-toracele este mai puțin eficace decât CT toracic în identificarea unui nodul pulmonar; cu toate acestea, expune pacientul la o cantitate semnificativ mai mică de radiații ionizante dăunătoare.
RX-toracul este capabil să identifice nodulii pulmonare cu o lățime de cel puțin 1 cm; scanarea CT toracică, pe de altă parte, este capabilă să prezinte noduli pulmonari de 1-2 milimetri;
Dintre un nodul pulmonar, toracele RX oferă o imagine puțin detaliată, din care sunt percepute doar caracteristici cum ar fi forma, poziția și mărimea; TAC, pe de altă parte, asigură o reproducere bogată a informațiilor, atât de mult încât medicul este capabil, uneori, să stabilească densitatea internă a formării.

Știai că ...

Doar un singur torace RX pe 500 aduce la lumină un nodul pulmonar, la oameni care sunt purtători ai acestuia.

Care este următorul pas în identificarea unui nodul pulmonar?

Este o practică care, imediat după găsirea unui nodul pulmonar, toate investigațiile diagnostice care sunt utile pentru a stabili cauza formării anormale și a naturii sale începe.

Lista de investigații diagnostice în cauză include cu siguranță istoricul, examinarea fizică, testele de sânge și oa doua examinare radiologică la un moment dat după primul și, în anumite situații, ar putea include și PET și o biopsie. pulmonar .

ANAMNEZA ȘI EXAMINARUL OBIECTIV

În contextul nodulului pulmonar, istoria și examenul fizic servesc la clarificarea a două aspecte:

În cazul în care pacientul suferă sau a suferit simptome în trecut care pot fi cumva legate de una dintre cauzele posibile ale unui nodul pulmonar (de exemplu: un istoric recent al febrei, transpirații nocturne, oboseală etc. poate fi consecința unei infecții susținute de la Mycobacterium tuberculosis ).
Dacă pacientul se încadrează în orice categorie cu risc de noduli pulmonari maligni (de exemplu: el este un fumător, este o persoană în vârstă etc.).

CE ESTE O EXAMINARE RADIOLOGICĂ A DOUĂ?

O a doua examinare cu raze X în piept a avut loc după ce prima (de exemplu, o lună) a fost utilizată pentru a vedea dacă nodulul pulmonar sa lărgit sau a modificat aspectul.

Știai că ...

Maladiile nodulare pulmonare sunt nu numai mai mari decât nodulii pulmonari benigni, dar au și o formă mai neregulată.

Analiza formei unui nodul pulmonar se numără printre anchetele utile pentru a înțelege natura formării.

BIOPSIA POLONARĂ

Biopsia biopsiei constă în colectarea și în analiza de laborator a unui eșantion de țesut pulmonar suspect.

Biopsia biopsică efectuată pe un nodul pulmonar permite determinarea cu precizie a naturii formării; în acest sens, este testul cel mai acreditat .

Utilizarea biopsiei pulmonare pentru studiul naturii nodulilor pulmonari apare numai atunci când examinările anterioare au fost puțin exhaustive și există încă unele îndoieli.

terapie

Tratamentul unui nodul pulmonar variază în funcție de formarea benignă sau malignă.

Pentru nodulii pulmonari benigni, nu este planificată nicio terapie specifică, ci doar gestionarea stării de declanșare (în mod clar, când aceasta este încă în desfășurare).

Un nodul pulmonar benign nu este, în general, supus la îndepărtarea chirurgicală sau la alt tratament medical care îl afectează în mod direct.

Singura indicație medicală în vigoare în astfel de circumstanțe este tratarea stării de declanșare.

În cazul nodulilor pulmonari maligeni, totuși, este esențial să se elimine formarea anormală prin intervenție chirurgicală.

Tehnici chirurgicale de îndepărtare a unui nodul pulmonar malign

În prezent, există diferite tehnici de îndepărtare a unui noduli pulmonar malign; printre aceste tehnici merită un citat:

Toracotomia . Este o operație chirurgicală "în aer liber" (prin urmare, invazivă), care implică incizia toracelui și îndepărtarea porțiunii plămânului pe care se află nodulul pulmonar.

Toracoscopia asistată de video . Este o procedură minim invazivă, care bazează îndepărtarea nodulului pulmonar la introducerea în cavitatea toracică a unui instrument numit toracoscop.
Thoracoscopia se bazează pe aceleași principii ale artroscopiei (mici incizii, utilizarea unui instrument tubular cu o cameră foto etc.).

prognoză

Prognoza în cazul unui nodul pulmonar depinde de natura formării; pentru noduli pulmonari benigni, tinde să fie binevoitor; în cazul nodulilor pulmonari maligni, cu toate acestea, există un risc care nu poate fi neglijabil, care poate fi nefericit.