Simptomatologie auriculară și DCM: studiu retrospectiv

De Dr. Andrea Gizdulich

Tinitusul, amețelile și otalgia sunt simptome adesea asociate cu tulburări cranio-mandibulare (DCM). Deja de câțiva ani au fost descrise manifestările auriculare concomitent cu patologiile articulațiilor temporomandibulare (Wright WH, Decker CJ, Costen JB), introducând astfel conceptul de sindrom asociat astăzi cu DCM.

Mai multe studii clinice demonstrează existența unei relații de corelație semnificativă (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH) și există numeroase încercări de a explica această asociere (Ash CM, Casale M). Există autori care demonstrează corelația dintre severitatea afectării temporomandibulare cu tulburări auriculare, în special cu hipacuzia, sugerând să acorde o atenție suplimentară relațiilor de legătură cu fenomenele artritice declanșate de inflamație (Ciancaglini R). Considerația extensivă din literatura de specialitate referitoare la o incidență mai mare a simptomelor auriculare la pacienții cu DCM nu găsește totuși o dovadă științifică la fel de valabilă care să demonstreze legătura patogenetică (Turp JC). În acest sens, principiile cele mai recunoscute sunt cele care oferă posibilitatea 1) unei transmisii mecanice a forțelor prin intermediul ligamentului disc-malleolar între cavitatea articulară și cilindrul tympanic, sensibilă la deformările capsulei articulare (Rowicki T); 2) implicarea nervului auricular-temporal iritat de retrospectiva condilului mandibular rezultat din malocluzia dentară (Johansson AS); 3) implicarea musculaturii trigeminale ca urmare a cadrului DCM, implicând de asemenea mușchiul tensorului tmpani și tensorul venei palatale, de asemenea

inervat de craniul negru V (Cooper BC). Disfuncția tubului Eustachian, cauzată de hipertonia mușchiului tensor al venei palatale, determină o aerare minoră a urechii medii care provoacă fenomene otocongestice și predispune otita mediană la medie (Jeon YD).

Existența unei relații de legătură neuroreflex precum și anatomice este de asemenea sugerată de studiile epidemiologice (Kuttila S), efectuate pe subiecții cu simptomatologie dureroasă miogenie și cefalee de tensiune, care identifică o corelație semnificativă între tinitus și tensiunea musculară evocată la palparea unuia sau mai mulți mușchi de mestecat (Bernhardt O).

Testele privind reversibilitatea manifestărilor auriculare, care rezultă din reabilitări sau manevre dentare (Wright EF), sunt, totuși, labile, chiar dacă ele pot indica o influență pe care ocluzia dentară o joacă asupra aparatului oto-vestibular.

Prin urmare, scopul acestui studiu este de a investiga, în mod preliminar, distribuția simptomelor auriculare la un grup de pacienți cu DCM și de a evalua cursul clinic în timpul terapiei de recuperare ortopedică a ocluziei fiziologice dentare.

este un fapt că pacienții cu DCM au o incidență ridicată de simptome dureroase și disfuncționale la sistemul auditiv. Simptomul urechii cel mai frecvent asociat cu DCM este otalgia semnificativă (48%) în ambele grupuri de observație considerate (MPS și JD). Otalgia este raportată atât ca iradiere dureroasă, complicație a manifestărilor artromatice temporomandibulare în grupul JD, cât și ca o adevărată durere raportată de miogen în grupul MPD. În acest ultim caz, interconectarea existentă apare mai clară după confirmarea prezenței simultane a hipertoniei musculare cu durere palpatorie a mușchilor competenți (Bergamini M, Pierleoni F). Din simptomele disfuncționale, tulburarea de echilibru (28%), exprimată în principal de către subiecții grupului MPD, a fost evaluată în conformitate cu interpretarea lui Travell, indicând suferințele mușchilor gâtului (Simons DG).

Din examinarea evoluției simptomatologiei la articulația urechilor la subiecții cu DCM care au suferit o terapie ortopedică, cel mai mare procent de atenuare a simptomelor auditive (80%) a fost cel mai semnificativ rezultat al utilizării dispozitivelor de repoziționare intra-orală mandibulară.

În special, a fost demonstrată remisia remarcabilă a durerii la ureche de la primul trimestru de terapie ortopedică.

Pe de altă parte, o relație funcțională între simptomatologia auriculară disfuncțională și DCM este discutabilă deoarece relațiile etiopatogenetice sunt mai incerte și confirmări clinice incerte. De remarcat, de fapt, că tinitusul adesea intermitent sau remittent suferă o altă caracterizare subiectivă și, prin urmare, este dificil să se documenteze îmbunătățirea clinică, limitată însă la un procent mic de cazuri (6 subiecți). Acest date, spre deosebire de literatura de specialitate (Edward F), va trebui să fie reevaluat.

Pierderea auzului, cel mai adesea unilaterală, se presupune a fi derivată din congestia urechii medii provocată de spasmele musculare palatale care restricționează tubul Eustachian și, prin urmare, ușor asociate cu imaginile clinice DCM cu deglutiție atipică. Rezultatele slabe, dar semnificative, sunt susceptibile de a fi influențate de îmbunătățirea ventilației urechii medii, precum și de reechilibrarea tonusului muscular al mușchilor intra-aiculare care restabilește transmisia senzorilor corecte.

În schimb, trebuie să se facă o discuție separată pentru o manifestare vertiginată mai bine descrisă ca un sentiment de inclinare sau incertitudine posturală (Simons DG), accentuată de mișcări, mai degrabă decât de o criză de echilibru înțeleasă ca tulburări senzoriale. Aceste evenimente sunt, de fapt, ușor de atribuit stării de hipertensiune a mușchilor cervicali laterali implicați în principal în reglarea posturală a capului și, prin urmare, nu ar avea prea multe în comun cu celelalte manifestări auriculare. Acest simptom, de fapt, domină cazurile de suferință miofascială marcată (MPS) și este aproape complet absent în grupul JD.

Terapia efectuată cu dispozitive de repoziționare mandibulară intraorală sa dovedit a fi eficientă încă în primul trimestru, unde s-au obținut cele mai evidente rezultate, confirmând că sistemul neuromuscular tulburat are o capacitate de recuperare bogată și gata.

Până în prezent, certitudinea diagnosticului, în ceea ce privește tulburările auriculare, derivă din observația dispariției simptomului după ce a fost efectuată cea mai bună terapie dentară posibilă. Terapia de rebalansare orbitopică mandibulară efectuată cu dispozitive detașabile sa dovedit a fi eficientă și capabilă să mențină rezultate stabile în perioada scurtă-medie de observare.

Prezența otalgiei disfuncționale sau a simptomatologiei în absența completă a patologiei auriculare ar trebui să fie întotdeauna interpretată ca un posibil simptom al DCM și trebuie investigată în evaluarea clinică a pacientului dentar (Cooper BC). Implicațiile în viața relațiilor care derivă din aceste condiții ar trebui să ne determine să luăm în considerare terapiile dentare ale DCM ca tratament pentru recuperarea calității vieții (Segu M).

Tabelul 1. Simptome ale urechii: distribuția pacienților cu DCM - S1.

Diagrama 1. Tendința otalgiei de la prima vizită (S1) la control după 3 luni (S2), după 6 luni (S3) și după 12 luni (S4) de terapie ortopedică.

Diagrama 2. Amețeală de la prima vizită (S1) la control după 3 luni (S2), după 6 luni (S3) și după 12 luni (S4) de terapie ortopedică.

Diagrama 3. Tendința tinitusului de la prima vizită (S1) la control după 3 luni (S2), după 6 luni (S3) și după 12 luni (S4) de terapie ortopedică.

Figura 4. Tendința de pierdere a auzului de la prima vizită (S1) la urmărirea după 3 luni (S2), după 6 luni (S3) și după 12 luni (S4) de terapie ortopedică.