Medicamente pentru tratarea cistitei hemoragice

definiție

Cistita hemoragică este definită ca o imagine clinică caracterizată printr-un proces inflamator - uneori infecțios - la nivelul mucoasei vezicii urinare, asociat cu hematurie macroscopică; cel mai adesea, cistita hemoragică reflectă un eveniment traumatic care implică vezica urinară (de exemplu, chimioterapia) sau administrarea unei substanțe toxice.

Agenți patogeni - radiații - medicamente → Leziuni la nivelul epiteliului de tranziție a vezicii și a vaselor de sânge subiacente → cistita hemoragică

cauze

Nu este neobișnuit ca cistita hemoragică să fie o expresie a inflamației, sistemică sau localizată, susținută de bacterii (E. coli, S. saprophyticus, Klebsiella, Pseudomonas etc. ), virusuri ( adenovirus, gripă A și cytomegalovirus) (rare); cu toate acestea, această variantă de cistită a fost găsită în diateza hemoragică, sepsisul generalizat și în unele sindroame. Așa-numita cistita hemoragică "sterilă" este o expresie a leziunilor neinfecțioase, cum ar fi radioterapia și chimioterapia.

Factori de risc: SIDA, pietre la rinichi (rare), cateter urinar, diabet zaharat, gonoree, igiena intimă necorespunzătoare, relații sexuale riscante, tumori ale vezicii urinare (rare), utilizarea diafragmei și a spermicidelor, utilizarea exagerată a tampoanelor intravaginale.

simptomele

În contextul cistitei hemoragice, leziunile pe peretele vezicii urinare se manifestă prin fenomene inflamatorii asociate cu leziuni hemoragice mai mult sau mai puțin severe. În general, pacientul afectat se plânge întotdeauna de sânge în urină (hematurie), posibil asociat cu disurie, durere suprapubică, pollakiurie, strangurie, vezică tenesmus.

Informațiile despre cistita hemoragică - medicamentele pentru tratamentul cistitelor hemoragice nu au intenția de a înlocui relația directă dintre profesionistul medical și pacient. Consultați întotdeauna medicul dumneavoastră și / sau specialistul înainte de a lua Cystitis Hemorrhagic - medicamente pentru tratamentul cistită hemoragică.

medicamente

Tratamentul pentru cistita hemoragică este subordonat cauzei care stă la baza: atunci când boala este declanșată de o insultă bacteriană, medicamentele antibiotice sunt terapia excelenței. Este posibilă alegerea antibioticelor cu spectru larg în cazul în care agentul patogen responsabil de cistita hemoragică nu a fost încă identificat cu certitudine; dacă bacteria este izolată, medicul va indica un antibiotic specific. Discursul referitor la cistita hemoragică provocată de viruși și ciuperci: primii sunt eliminați prin administrarea antiviralelor specifice, în timp ce ciupercile sunt ucise cu medicamente antifungice.

După cum am analizat, cistita hemoragică poate fi, de asemenea, de natură extra-infecțioasă și depinde de radiații, medicamente antineoplazice sau malformații congenitale.

Se estimează că 5-30% dintre pacienții care iau ciclofosfamidă sau ifosfamidă dezvoltă leziuni ale vezicii urinare, cum ar fi cistită hemoragică: pentru a evita acest inconvenient, se recomandă efectuarea unei terapii specifice care să vizeze PREVENIREA cistitei hemoragice (subiectul va fi explorat în cursul articolului).

Printre alte strategii terapeutice posibile pentru a reduce simptomele cistitei hemoragice, amintim:

plasarea unui cateter al vezicii urinare
terapie anti-spasmodică și de ameliorare a durerii
sprijin cu produse din sânge
diureza forțată (cu furosemid)
hiperhidratare sistemică (cu glucoză sau soluție salină)
alcalinizarea urinei
spălarea vezicii urinare (utilă în caz de obstrucție a cateterului vezicii urinare de cheaguri)

Terapia antibiotică pentru tratamentul cistitelor hemoragice bacteriene

Imipenem (de exemplu, Imecitin, Tienam, Tenacid): medicamentul (clasa: antibiotice beta-lactamice): se utilizează în tratamentul cistitelor bacteriene susținute de Klebsiella și Pseudomonas. Substanța activă trebuie administrată intramuscular la doza de 500-750 mg la fiecare 12 ore; în mod alternativ, administrați medicamentul intravenos la o doză de 1-2 grame pe zi.
A treia generație de cefalosporine (de exemplu, Cefotaximă: Cefotaximă, Aximad, Lirgosin, Lexor). Medicamentul este utilizat în terapia pentru tratamentul cistitelor bacteriene susținute de Klebsiella și pseudomonas. Doza trebuie indicată de medic. În general, tratamentul trebuie continuat timp de 7-10 zile.
Ofloxacină (de exemplu, Exocin, Oflocin): în caz de cistită hemoragică, administrați 200 mg de substanță activă la fiecare 12 ore timp de 3 zile (în caz de infecție cu E. Coli și Klebsiella și Pneumoniae) sau 7 zile (pentru cistită hemoragică datorată alte bacterii). Doza poate fi modificată în caz de exacerbare a simptomelor.
Piperacilina (de exemplu, Limerik, Picillin, Ecosette): medicamentul este o penicilină semisintetică, cu un spectru larg de acțiune, indicată pentru infecțiile bacteriene în contextul cistitei hemoragice (în special a celor susținute de Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae etc.). Indicativ, luați o doză care variază între 125 și 200 mg / kg de medicament pe zi, intravenos, în doze divizate la fiecare 6-8 ore, timp de 7-10 zile.

Terapia antispasmodică pentru cistita hemoragică

Scopolamină butilbromură (de exemplu, Buscopan, Addofix, Erion): se recomandă administrarea unei doze de 0, 3-0, 4 mg / kg pe doză, care trebuie repetată de 2-3 ori pe zi. Medicamentul este indicat pentru tratamentul spasmelor dureroase ale vezicii urinare.
Oxibutinină sau oxibutinină (de exemplu, Ditropan, Kentera): pentru pacienții cu vârsta peste 5 ani, se recomandă administrarea unei doze de 5 mg de două ori pe zi. Întrerupeți tratamentul cu cel puțin 24 de ore înainte de îndepărtarea cateterului vezicii urinare, pentru a facilita reluarea completă a contractilității mușchiului detrusor.

Medicamente analgezice pentru controlul durerii asociate cu cistita hemoragică

Cel mai potrivit medicament pentru acest scop este un derivat opioid, Tramadol (de exemplu Tralenil, Tramadolo, Fortradol, Contramal): se recomandă administrarea unei doze active de 1-2 mg / kg pe zi, după cum este necesar. Nu depășiți 4 doze pe zi, corespunzând la 400 mg pe zi.

Sprijiniți terapia cu produse din sânge pentru cistita hemoragică

În cazul unei necesități a produselor din sânge, este esențial să se mențină nivelurile de Hb (hemoglobină)> 9g / dl, cu infuzie de celule sanguine filtrate la o doză de 10 mg / kg.

Nivelurile trombocitelor nu trebuie să scadă sub 50.000 de unități / μl pentru a asigura o hemostază eficientă. Dacă este necesar, continuați cu un suport de plasmă proaspăt, la o doză de 10 ml / kg.

Droguri pentru promovarea diurezei

Diureza forțată este o altă alternativă posibilă sau terapie de completare în contextul cistitei hemoragice. Cel mai potrivit medicament pentru acest scop este furosemidul (de exemplu, Lasix, Spirofur): doza sugerată pentru tratamentul cistitelor hemoragice este cuprinsă între 0, 5 și 1 mg / kg, administrată intravenos. Această doză este indicată dacă raportul dintre lichidele luate și cele eliminate este mai mic de 75%.

Hiperhidratarea sistemică în caz de cistită hemoragică

Hiperhidratarea sistemică în contextul cistitei hemoragice se realizează cu:

Soluție fiziologică de 0, 9%
5% soluție de glucoză

În general, cantitatea adecvată de soluție variază de la 2000 la 3000 ml / m2 în 24 de ore. Nu depășiți 4000 ml / m2 pe zi.

Scopul acestei terapii este reducerea oboselii muschiului detrusor al vezicii urinare la maxim, limitând în același timp permanența urinei în contact cu mucoasa rănită.

Acid alcalinizat pentru tratamentul cistitei hemoragice

Urinarea alcalinizării este o metodă eficientă pentru PREVENIREA cistitei hemoragice în contextul chimioterapiei (metotrexat, ciclofosfamidă și isofosfamidă). Bicarbonatul de sodiu (de exemplu, Sob BIN) este unul dintre cele mai utilizate medicamente pentru acest scop. Doza trebuie stabilită cu atenție de către medic, în funcție de starea pacientului.

Pentru a antagoniza efectul toxic al metotrexatului (de exemplu, Reumaflex, Metotrexate HSP, Securact), se recomandă alcalinizarea urinei în asociere cu administrarea de acid folic, dat fiind că metotrexatul este un antagonist al vitaminei B9.

Terapia preventivă pentru cistita hemoragică la pacienții cu cancer

Unii pacienți tratați cu chimioterapie pentru tratamentul neoplasmelor primesc administrarea anumitor medicamente pentru prevenirea cistitului hemoragic: medicamente antineoplazice care conțin ciclofosfamidă (de exemplu, Endoxan Baxter, flacon sau comprimate) sau ifosfamidă (de exemplu, Holoxan) de fapt, riscul de a provoca cistita hemoragică la cei care le iau pare să crească excesiv. Toxicitatea limitativă a dozei de izofosfamidă se manifestă în principal la nivelul vezicii urinare și la nivel renal.

În astfel de situații, se recomandă administrarea intravenoasă a mesnului (2-mercaptoetan-sulfonat de sodiu), la o doză de 20% din doza de ifosfamidă care va fi administrată pacientului: în general, se recomandă administrarea unei doze de Mesna Cu 4 ore înainte de a lua chimioterapia, apoi administrați a doua și a treia doză după 4 și 8 ore după injectarea fosfamidei.

Exemplu: dacă doza de izofosfamidă este egală cu 1, 2 g / m2, doza ideală de mesna care trebuie administrată este egală cu 240 mg / m2 și trebuie luată cu 4 ore înainte de chimioterapie și după 4 și 8 ore de la tratament cu isofosfamidă.

De asemenea, medicamentul mesna poate fi administrat pe cale orală, numai după o primă administrare endovenoză: în acest caz, doza intravenoasă de mesna este întotdeauna egală cu 20% din medicamentul antineoplazic, în timp ce doza orală recomandată mesna (care trebuie administrată în două doze) trebuie să fie egală cu 40% din doza de izofosfamidă.

Exemplu: dacă doza de ifosfamidă este egală cu 1, 2 g / m2, pacientul trebuie să primească PRIMA o doză de mesna egală cu 240 mg / m2 intravenos; După o perioadă de 2 și 6 ore de tratament cu isofosfamidă, se poate administra o doză de mesna egală cu 480 mg / m2 (echivalentă cu 40% din doza de izofosfamidă) de VIA ORAL.

Prin respectarea acestor doze, riscul de a dezvolta cistita hemoragică în cazul terapiei cu medicamente antineoplazice este minimizat.