Cancerul de stomac

generalitate

Cancerul de stomac sau cancerul gastric este neoplasmul - de natură generală malignă - care se dezvoltă dintr-o "celulă nebună" a stomacului.

Mai frecvent în populația în vârstă, această boală gravă este cea de-a cincea cea mai comună formă de malignitate și cea de-a treia cauză cea mai comună de deces prin cancer după cancer pulmonar și cancer la ficat.

Există diferite tipuri de cancer de stomac ; cel mai cunoscut și cel mai important tip este adenocarcinomul gastric fără un fascicul.

Cauzele precise ale cancerului de stomac sunt necunoscute; totuși, medicii sunt de acord că, în ceea ce privește dezvoltarea neoplaziilor gastrice, afectează cu siguranță: o dietă greșită, fumatul, factorii genetici, ulcerul gastric, infecția cu Helicobacter pylori, anemia pernicioasă, gastrita atrofică autoimună, abuzul de alcool și consumul alimentelor contaminate cu aflatoxine.

După o fază inițială asimptomatică, cancerul de stomac este cauza tulburărilor digestive și a simptomelor de natură generală, care tind să se înrăutățească progresiv pe măsură ce progresează boala.

Un diagnostic precis al cancerului gastric necesită mai multe investigații; un test de diagnostic foarte important este gastroscopia.

Tratamentul cancerului la stomac poate include intervenții chirurgicale, chimioterapie, radioterapie și așa-numita terapie vizată.

Scurtă recapitulare anatomică a stomacului

Stomacul este organul sistemului digestiv în care sunt colectate alimentele ingerate și în care are loc digestia proteinelor și carbohidraților.

Aproximativ 25 de centimetri lungi și protejați de peritoneu, stomacul se află între esofag și intestinul subțire (sau intestinul subțire ): pentru al separa de primul, este o valvă numită cardiacă ; pentru al separa de cel de-al doilea, este o valvă cunoscută sub denumirea de sfincter piloric .

Cardiacul și sfincterul piloric reglează trecerea alimentelor (mai bine numit bol ) între compartimentele care separă, apoi: esofagul-stomac, în ceea ce privește cardia și intestinul subțire de stomac, în ceea ce privește sfincterul piloric.

În această scurtă trecere în revistă a anatomiei stomacului, peretele stomacului (sau peretele gastric ) merită, de asemenea, o mențiune; acesta din urmă are 3 straturi de celule de bază (sau cassock) care, mergând din exterior spre interior, sunt:

Cusutul seroasă . Este stratul de acoperire și, de fapt, face parte din peritoneu aderat la stomac.
Tunica musculară . Este stratul compus din fibre musculare oblice, longitudinale și circulare.
Mucoasa . Realizată din celule epiteliale, glande și fibre musculare netede, stratul este responsabil pentru:
- producția de sucuri gastrice acide, necesare pentru procesul digestiv;
- secreția mucusului destinat să protejeze stomacul de sucurile gastrice menționate mai sus;
- producția de hormon gastrină.

Ce este cancerul de stomac?

Cancerul de stomac sau cancerul gastric este neoplasmul care se dezvoltă dintr-o celulă de stomac.

Sunt cancerul de stomac și cancerul de stomac la fel?

Deoarece este aproape întotdeauna un neoplasm malign, cancerul de stomac se numește și cancer de stomac .

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în general, cuvântul "tumoare" indică un neoplasm indiferent de natura sa benignă sau malignă, în timp ce cuvântul "cancer" se referă în mod specific la un neoplasm malign.

Locații ale cancerului de stomac

Cancerul gastric poate afecta indiferent orice parte a stomacului. Prin urmare, nu are preferințe de localizare, așa cum se întâmplă, de exemplu, în cazul cancerului pancreatic, care afectează în principal capul glandei pancreatice.

Tipuri de cancer de stomac

Există mai multe tipuri de cancer de stomac.

Dintre aceste tipuri, există unul cu mult mai comun și mai important decât ceilalți: așa-numitul adenocarcinom al stomacului sau adenocarcinom gastric . Reprezintând 90% din cazurile de cancer gastric, acest neoplasm malign provine din celulele epiteliale ale mucoasei stomacului sau din glande interpuse între aceste celule epiteliale.

Pentru a completa imaginea diferitelor tipuri de cancer de stomac (precum și restul de 10% din cazurile clinice), sunt:

Gastric limfom (sau limfom MALT ). Este cancerul de stomac malign care vine la viață din limfocitele (celulele sistemului imunitar) care se află în mucoasa stomacului.
Acronimul MALT înseamnă " țesut limfatic asociat mucoaselor ", care în italiană înseamnă " țesut limfoid asociat mucoaselor ". Prin urmare, limfomul MALT este tumoarea malignă care apare dintr-un limfocite de țesut limfoid asociat mucoasei stomacului.
Tumorile stromale gastrointestinale . Aceasta aparține categoriei așa numitelor sarcoame de țesut moale și provine de la una dintre celulele particulare care au rolul de a regla motilitatea alimentelor de-a lungul tractului digestiv; celulele cu această proprietate se găsesc nu numai în stomac, ci în toate organele responsabile pentru digestie.
Leiomiosarcomul gastric . De asemenea, inclus în categoria sarcoamelor țesuturilor moi, provine dintr-o celulă musculară netedă a stomacului.
Carcinoidul gastric . Apărând la categoria tumorilor neuroendocrine (tumorile care derivă din celulele producătoare de hormoni), este neoplasmul malign al stomacului care provine de la una din celulele utilizate pentru producerea hormonului gastrină.

Ce este un adenocarcinom?

Adenocarcinomul este un tip particular de tumoare malignă, care provine din celulele epiteliale ale organelor glandulare exocrine sau din celulele epiteliale ale țesuturilor cu proprietăți secretoare .

Exemple de organe glandulare exocrine sunt sânii, pancreasul sau prostata; exemple de țesuturi cu proprietăți secretoare, pe de altă parte, sunt straturile mucoasei care aliniază peretele interior al căilor respiratorii, esofagului, stomacului, colonului sau rectului.

Adenocarcinoamele aparțin categoriei mari de carcinoame, tumorile maligne care se dezvoltă din celulele țesutului epitelial.

Tumori stomacale în procente
Tipuri de cancer de stomac	% (procent) dintre diferitele forme de cancer la stomac
Adenocarcinomul stomacului	90%. Aceasta înseamnă că 90 din 100 de cazuri de cancer de stomac sunt adenocarcinoamele gastrice.
Gastric limfom	6-7%. Aceasta înseamnă că 6-7 din 100 de cazuri de cancer de stomac sunt limfoame gastrice.
Tumorile stromale gastrointestinale	Aproximativ 1%. Aceasta înseamnă că numai 1 din 100 de cazuri de cancer de stomac este o tumoare stromală gastrointestinală.
Leiomiosarcomul gastric	Aproximativ 1%
Gastric carcinoid	Aproximativ 1%

VARIANTELE MACRO ȘI MICRO-SCOPIC ALE ADENOCARCINOMULUI LA STOMACH

Din punct de vedere macroscopic (adică cu ochiul liber), doctorii recunosc existența a 4 variante (sau subtipuri) de adenocarcinom gastric, care sunt:

Varianta polioidă;
Varianta ulcerativă;
Varianta ulcero-infiltrativă;
Varianta infiltrativă, cunoscută și sub denumirea de linită din plastic .

Din punct de vedere microscopic (adică sub microscop), pe de altă parte, variantele adenocarcinomului gastric, recunoscute de medici, sunt de numai 3:

Varianta intestinală (sau bine diferențiată);
Varianta difuză (sau slab diferențiată);
Varianta celulară "castonă".

În domeniul medical, clasificarea macroscopică a adenocarcinomului gastric se numește " clasificare conform Bormann ", în timp ce clasificarea microscopică a adenocarcinomului stomacal se numește " clasificare conform lui Lauren ".

cauze

Ca majoritatea tumorilor, cancerul de stomac este, de asemenea, o masă de celule deosebit de active care, datorită unei serii de mutații în ADN-ul lor, au dobândit capacitatea anormală de a diviza și de a crește într-un mod necontrolat.

În ciuda numeroaselor cercetări efectuate până acum, cauzele precise ale mutațiilor de mai sus nu sunt cunoscute; cu toate acestea, studiile vizând identificarea acestora s-au dovedit a fi utile și importante, deoarece le-au permis medicilor să descifreze, cu un grad înalt de siguranță, condițiile de risc (sau factorii de risc) ai cancerului de stomac .

Principalii factori de risc ai cancerului de stomac

Printre principalii factori de risc ai cancerului gastric includ:

Eroare factori de risc . Studiile genetice fiabile au arătat că bolile moștenite sunt strâns legate de dezvoltarea tumorilor gastrice.
Cea mai cunoscuta dintre aceste boli este starea cunoscuta sub numele de cancer gastric pe scara larga ereditara, caracterizata prin prezenta unei mutatii transmisibile de la o generatie la alta, incarcata cu gena CDH1.
Situat pe cromozomul 16, gena CDH1 codifică o proteină cunoscută sub numele de cadherina E (NB: caderinele sunt proteine fundamentale pentru adeziunea celulară).
O altă boală ereditară importantă, care crește drastic riscul apariției cancerului de stomac (chiar și de 23 de ori, conform unor cercetări), este sindromul Lynch de tip II ; această afecțiune ereditară este de asemenea cunoscută ca provocând tumori în colon, o secțiune a intestinului gros.
Factori de risc nutrițional. Deoarece stomacul este un punct important de adunare pentru alimentele ingerate, sănătatea sa este puternic dependentă de ceea ce este mâncat.
După numeroase cercetări și observații clinice, medicii și experții în nutriție au ajuns la concluzia că este dăunător stomacului și promovează apariția tumorilor la nivel gastric, o dietă cu următoarele caracteristici:

Prea multă sare pentru sezonul alimentar și prea multe alimente deja preparate sau conservate în sare (cârnați, carne sărată, pește sărat, anumite brânzeturi, alimente în saramură, prăjite în saci, fructe uscate în saci etc.);
Prea multe alimente afumate (somon afumat, ton afumat, carne afumată și carne afumată etc.);
Prea multe alimente sau băuturi bogate în molecule carbonizate (alimente la grătar sau la grătar, caramel, cafea etc.);
Prea multe alimente bogate în nitriți pentru conservarea lor (carne și brânzeturi);
Prea multe alimente de origine animală (unt, brânzeturi grase, smântână de lapte, gălbenuș de ou și carne grasă);
Prea multe alimente prăjite sau bogate în margarine și uleiuri tropicale supuse procesării (cartofi prăjiți în pungi sau cartofi prăjiți, bomboane, snacks-uri dulci, etc.);
Prea multe băuturi alcoolice;
Scăderea totală a alimentelor (leguminoase și cereale bogate în fibre);
Scăderea fructelor și legumelor proaspete, bogată în provitamină A, vitamina C și antioxidanți;
Scăderea uleiurilor de condimente vegetale presate la rece;
Consumul excesiv de alimente stocate în pungi de plastic;
Pentru a afla mai multe, citiți: Dieta stomacului și tumora

Calitatea de membru al grupului A. Observând răspândirea cancerului de stomac în eșantioane de oameni, ale căror semne distinctive au fost doar grupul de sânge, mai multe echipe de cercetare au remarcat că eșantionul de persoane din grupul sanguin A a fost cel cu un procent mai mare de pacienți. Prin urmare, pe baza acestor dovezi, au concluzionat că cei care aparțin grupei sanguine A au o tendință specială, mai mare decât cea a celor care aparțin celorlalte grupe de sânge, de a dezvolta cancer de stomac.
În ciuda studiilor pe această temă, motivele care stau la baza acestei tendințe speciale rămân necunoscute.
Consumul de alimente contaminate cu aflatoxine . Aflatoxinele sunt micotoxine produse în principal de două specii de Aspergillus, o ciupercă care trăiește în zone geografice cu un climat cald și umed. Aflatoxinele le datorează reputația puternică a puterii cancerigene și mutagene și faptului că contaminanții alimentari sunt frecvenți.
Ganglioni gastrici . Acestea sunt excrescențe de țesut care cresc din celulele mucoasei stomacului. De regulă, ele sunt benigne în natură, dar, din motive necunoscute, pot degenera și evolua în tumori maligne ale stomacului.
Probabilitatea unei evoluții maligne a polipilor gastrici pare să depindă de dimensiuni: cu cât polipul gastric este mai mare și cu atât este mai ușor să se transforme în cancer gastric malign.
Gastrita atrofică autoimună . Este inflamația cronică a mucoasei stomacului, datorită unei funcționări defectuoase a sistemului imunitar și care are ca rezultat dispariția glandelor gastrice, înlocuite cu țesut fibros și alte glande care de obicei locuiesc în intestin (metaplazia intestinală).
Exemplu de gastrită cronică de tip A, gastrită atrofică autoimună sa dovedit a fi o condiție importantă favorizând apariția cancerului de stomac.
Anemie pernicioasă . Este lipsa de celule roșii din sânge din cauza lipsei de absorbție a vitaminei B12 (un element-cheie pentru formarea de noi eritrocite).
Este o boală autoimună care provine din agresivitatea unor anticorpi la celulele stomacului responsabile pentru producerea așa-numitului factor intrinsec, glicoproteina necesară pentru absorbția vitaminei B12.
Potrivit unor studii statistice fiabile, 6 pacienți la fiecare 100 cu anemie pernicioasă (de aceea 6%) ar fi destinați, mai devreme sau mai târziu, pentru a dezvolta o neoplazie gastrică.
Pentru experți, la persoanele cu această formă anemică particulară, riscul de apariție a cancerului la stomac ar fi de 2-3 ori mai mare decât riscul ca indivizii aparținând populației sănătoase generale să fie difuzate.
Ulcer gastric . Este o eroziune, mai mult sau mai puțin adâncă, a mucoasei gastrice, care seamănă foarte mult cu leziunile lăsate de piciorușele de țigară în contact cu pielea.
Evenimentul posibil, dar extrem de rar (mai puțin de 10 pacienți la 100), degenerarea malignă a ulcerului gastric (trecerea de la ulcerul gastric la cancerul de stomac) se referă mai ales la cazurile în care eroziunea mucoasei gastrice este mare.
Helicobacter Pylori infecție . Helicobacter Pylori este o bacterie prezentă în mod normal în stomac (tolerează foarte bine mediul acid) și nu are consecințe semnificative asupra sănătății.
Dacă, totuși, sistemul de apărare a sistemului imunitar al organismului uman își pierde eficacitatea, bacteria în cauză este liberă să se prolifereze într-un mod necontrolat și să colonizeze gazda, provocând o infecție.
Studiile științifice au arătat că persoanele cu o infecție cu Helicobacter Pylori au o probabilitate de 3-6 ori mai mare de a dezvolta cancer gastric decât non-infectate, adică oameni sănătoși.
Cel mai probabil, o astfel de creștere a riscului de a obține un cancer gastric va depinde de inflamația mucoasei stomacului, declanșată de Helicobacter Pylori . În aceste caracteristici, această inflamație este foarte asemănătoare cu inflamația prezentă în gastrita atrofică autoimună menționată anterior: de fapt, aceasta este cronică și determină pierderea glandelor gastrice, în favoarea țesuturilor fibroase și a glandelor, care de obicei locuiesc în intestin.
Țigară de fum . Acesta este unul dintre principalii factori de risc ai multor tumori, nu doar a cancerului de stomac.
Potrivit unei statistici anglo-saxone, un caz la fiecare 5 din cancerul gastric se va referi la un fumător și va fi legat, într-un fel, de fumat.
Potrivit experților, riscul de a dezvolta un cancer la stomac ar crește de la 40% pentru un fumător la nivel mediu la mai mult de 80% pentru un fumător avid. Din aceste date numerice se poate deduce că cu cât fumați mai mult, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta neoplasmul în cauză.
Abuzul de alcool . Substanțele alcoolice irită mucoasa stomacului, compromitând secreția de mucus de protecție. Lipsa constantă de mucus predispune la gastrită cronică, care la rândul ei predispune la neoplasme în stomac.
Vârsta avansată . În general, acumularea de mutații care provoacă tumori, cum ar fi stomacul, este un proces lent, care durează mulți ani. Aceasta explică de ce pacienții cu cancer gastric sunt mai frecvent vârstnici.
Calitatea de membru în cursa neagră, hispanică sau asiatică . În comparație cu rasa caucaziană, aceste rase sunt mult mai expuse unui risc de cancer la stomac.
Obezitatea și excesul de greutate . Puterea predispunerii la obezitate și excesul de greutate este incertă: conform unor experți, supraponderabilitatea sau obezitatea ar reprezenta un factor de risc; conform altora, cu toate acestea, nu ar fi așa.
Pentru a clarifica aceste incertitudini, sunt necesare studii și observații suplimentare.

Alți factori de risc ai cancerului de stomac

Dintre factorii de risc mai puțin frecvenți ai cancerului de stomac, merită menționați: esofagul lui Barrett, sindromul Ménétrier, diabetul, care au suferit o eliminare parțială a stomacului ( gastrectomie parțială ) și expunerea la anumite substanțe chimice nocive (de exemplu: cei care lucrează în industria de prelucrare a cauciucului).

Epidemiologie

La nivel global, cancerul de stomac este a cincea formă cea mai comună de malignitate și cea de-a treia cauză comună de deces prin cancer după cancer pulmonar și cancer la ficat. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că incidența sa anuală variază considerabil în funcție de aria geografică considerată: de fapt, în cazul în care există mai puțin control asupra factorilor de risc (de exemplu: în Japonia, în cazul în care alimentele depozitate în sare sunt de obicei consumate; în țările din Africa, unde există o răspândire enormă de Helicobacter Pylori ), numărul cazurilor noi de cancer gastric pe an este cu mult mai mare, comparativ cu națiunile care au "învățat" să controleze condițiile predispozante (de exemplu, Statele Unite, Regatul Unit, Italia etc. care preferă depozitarea alimentelor congelate, au disponibilitate excelentă de antibiotice împotriva Helicobacter Pylori etc.).

Cancerul de stomac este o neoplazie a cărei răspândire în populație crește odată cu vârsta: statisticile în mână, de fapt, până la 40-45 de ani sunt rare, dar de la această vârstă încep să devină treptat mai frecvente, atingând frecvența maximă în jur de 69-70 de ani.

Bărbații suferă cel mai mult de cancerul de stomac : de fapt, raportul dintre femelele bolnave și bolnavi este de 1, 6: 1 (în practică, pentru fiecare 16 bărbați bolnavi există 10 femei bolnave).

Întotdeauna, cancerul gastric afectează în principal persoanele din clasele sociale inferioare ; acest lucru se explică prin posibilitățile economice limitate ale celor mai săraci oameni, care îi împiedică să ofere alimente sănătoase, calitative și preventive împotriva cancerului de stomac și, în general, a tuturor bolilor digestive.

Unele numere interesante de cancer de stomac:

Pentru 2017, în Statele Unite (unde există doar peste 321 milioane de persoane), statisticienii au aproximativ 28.000 de noi diagnostice ale cancerului de stomac (17 750 de bărbați și 10 250 de femei) și aproximativ 10 960 de decese din cauza același tip de tumoare;
Incidenta maxima a cancerului gastric este de aproximativ 70 de ani;
6 din 10 persoane ale căror doctori diagnostichează un cancer la stomac sunt în vârstă de 65 de ani și peste;
În Statele Unite, până în 1930, cancerul gastric a fost principala cauză a deceselor provocate de cancer. Astăzi, în această clasificare "specială", ocupă o poziție cu mult inferioară: a căzut, de fapt, pe locul 14;
În 2012, la nivel global, au existat 952.000 de diagnostice ale cancerului de stomac (a cincea formă cea mai comună de cancer);
În Japonia, cancerul de stomac este cea mai comună formă de cancer atât la bărbați (75 de cazuri la 100.000 de bărbați) cât și la femei (35 de cazuri la 100.000 de femei);
În Europa, în fiecare an numărul de noi cazuri de cancer de stomac este de aproximativ 190.000;
În Regatul Unit, cancerul de stomac este a 15-a forma cea mai comună de cancer și cea de-a zecea cauză a celei mai frecvente decese provocate de cancer;
În Italia, în populația de sex masculin se înregistrează puțin peste 8 000 de cazuri noi de cancer gastric în fiecare an și aproximativ 5500 de cazuri noi de cancer de stomac la populația feminină;
Rata de supraviețuire de 5 ani de la diagnosticarea cancerului gastric la început este de 67%; rata de supraviețuire de 5 ani de la diagnosticarea unui neoplasm gastric difuz la organele vecine și ganglionii limfatici este de 31%; în cele din urmă, rata de supraviețuire de 5 ani de la diagnosticarea unui cancer de stomac care a diseminat metastazele este de 5%.