Angioplastia transluminală transluminică sau pur și simplu angioplastia este o tehnică minim invazivă capabilă să elimine sau cel puțin să reducă îngustarea vaselor.
indicaţii
Atunci când lumenul interior al unei artere este redus, în general datorită unei plăci aterosclerotice, a unui trombus sau a unui proces inflamator, se numește stenoză. Din cauza acestei îngustări patologice, trecerea normală a sângelui și a substanțelor pe care le transportă sunt împiedicate sau, în cel mai rău caz, prevenite.
În toate aceste cazuri, angioplastia este propusă ca o alternativă sigură și eficientă față de terapia chirurgicală, deoarece este efectuată sub anestezie locală (pacientul este, prin urmare, treaz și conștient) și fără a fi nevoie să recurgă la toracotomie.
Cum se efectuează
Angioplastia constă în involuția selectivă a unui cateter de ghidare în amonte de artera obstrucționată (care se găsește deseori la artera coronariană - sau la nivelul membrelor inferioare - claudicare); în general, situl de acces arterial este reprezentat de artera femurală comună. După introducerea de-a lungul firului de ghidare a unui cateter cu balon.
Odată ce stenoza a fost atinsă, se efectuează o umflare a balonului, controlată sub presiune, care restabilește mai ușor sau mai puțin permeabilitatea vasului obstrucționat, zdrobind placa spre pereții vasului, făcându-l mai larg și reducând contracția acestuia. Diametrul balonului este ales pentru a reflecta calibrul lumenului arterial în amonte de stenoză, în timp ce lungimea sa este puțin mai lungă decât cea a îngustării. Viziunea endoscopică și controlul radiografic utilizând un colorant radiopatic permit selectarea și poziționarea corectă a balonului. La sfârșitul angioplastiei este important să se procedeze la hemostaza arterei de acces, pentru a evita ca presiunea arterială ridicată să producă hemoragie. În timpul examinării, pacientul poate prezenta un episod de durere toracică în momentul în care balonul este umflat, blocând temporar fluxul de sânge în arteră.
Riscuri și complicații
Tehnica descrisă mai sus, cunoscută și sub numele de angioplastie simplă, prezintă anumite riscuri, multe dintre acestea fiind limitate prin administrarea, înainte și după intervenția chirurgicală, a unor medicamente, cum ar fi aspirina și calciu, pentru prevenirea fenomenelor trombotice. Prin urmare, este important ca pacientul să urmeze cu scrupulozitate recomandările medicale.
Riscul ca angioplastia să cauzeze deteriorarea peretelui vaselor (disecția) sau declanșează mecanismele obstructive acute sau subacute ale vasului este, de asemenea, concret. O reestenoză vasculară este de asemenea comună în lunile următoare dilatării.
Aplicație de stent
Multe dintre aceste limite sunt depășite prin introducerea așa-numitelor stenturi, mici proteze metalice, similare unei rețele, care rămân fixate pe peretele vascular, împiedicând o nouă îngustare.
Aderarea la peretele vascular poate fi spontană (stent cu auto-extindere) sau favorizată de presiunea exercitată de balon
Menținerea permeabilității obținute poate fi favorizată de medicamente speciale aplicate pe suprafața stentului (în aceste cazuri se face referire ca stent mediat) și se eliberează treptat.
O altă tehnică constă în îndepărtarea materialului aterosclerotic de pe placă printr-un dispozitiv de tăiere alunecător introdus într-un recipient cilindric fenestrat, care este aderent la aterom - prin umflarea balonului - și avansat de un motor intern. Această tehnică, numită aterectomie direcțională, este similară cu cea mai simplă aterectomie rotativă, în care sarcina de îndepărtare a materialului aterosclerotic este încredințată unui tăietor mic care, condus la un număr deosebit de mare de revoluții de către o turbină, pulverizează placa. Fragmentele formate sunt atât de mici încât nu pot provoca embolizări semnificative clinice. Mai recent, s-au dezvoltat tehnici în care îndepărtarea plăcii aterosclerotice este încredințată unui fascicul laser.
Când trebuie să faceți angioplastie
Principalul domeniu de aplicare al angioplastiei ramane tratamentul coronaropatiei, pana la punctul in care astazi angioplastia coronariana este considerata o metoda de rutina; această tehnică contribuie, în multe cazuri, la ameliorarea simptomelor tipice ale ischemiei coronare, cum ar fi durerea toracică (angina pectorală) și dificultățile de respirație (dispnee). Angioplastia coronariană poate fi utilizată, de asemenea, imediat după un atac de cord, pentru a reduce dimensiunea zonei necrotice și a revasculariza zonele miocardice încă vitale.
Din păcate, nu toți pacienții pot fi supuși diferitelor tehnici de angioplastie. Alegerea celei mai potrivite proceduri sau a posibilei utilizări a chirurgiei clasice de ocolire, este, evident, atribuită personalului medical pe baza diferitelor elemente colectate în timpul examinărilor pregătitoare pentru intervenție. În general, angioplastia nu este recomandată în cazul în care vasele cu diametru mic sunt ocluzate sau în prezența aterosclerozei severe și difuze.
