generalitate
Suportul de cost este o stare medicală potențial letală, caracterizată prin mișcarea paradoxală a unui grup de cel puțin trei coaste care au suferit o fractură în cel puțin două puncte distincte.
Simptomele tipice ale boltei costale sunt durerea toracică și dispneea.
Fiind o situație periculoasă, costul de cost necesită un tratament medical adecvat și prompt.
Apel anatomic pe colivie și coaste
Craniul este o structură scheletică situată în partea superioară a corpului uman, exact între gât și diafragmă, care servește la protejarea organelor vitale (precum inima și plămânii) și a vaselor sanguine importante (aorta, venele etc.).
Conform manualelor de anatomie, acesta include:
- În posterior, cele 12 vertebre toracice ;
- Latero-anterior, 12 perechi de coaste (sau coaste );
- Anterior, cartilagiile coastelor și un os numit stern .
Fiecare pereche de coaste este conectată la una din cele 12 vertebre toracice; în mod evident, coaste stânga apar din partea stângă a vertebrelor menționate anterior, în timp ce cele din partea dreaptă de pe partea dreaptă corespunzătoare.
La capătul anterior, coastele sunt articulate cu cartilagiile costale.
Spațiul prezent între coaste suprapuse ia numele de spațiu intercostal .
În spațiul intercostal există așa-numitul mușchi intercostal - care joacă un rol fundamental în extinderea cuștii, în timpul acțiunilor respiratorii - numeroase terminații nervoase (nervi intercostali), vasele sanguine arteriale și vasele de sânge venoase.
Care este costul?
Suportul de cost este o afecțiune medicală potențial mortală, care constă într-o detașare parțială sau completă a unui grup de coaste (cel puțin trei, fracturat în cel puțin două puncte) din restul cuștii.
Această condiție este extrem de periculoasă deoarece poate duce la insuficiență respiratorie . De fapt, grupul de nervuri lipite - pe care medicii îl numesc "segment" - poate efectua mișcări opuse față de cele fiziologice ale restului coliviei, comprimând plămânii în timpul respirației.
În jargonul tehnic, o mișcare cu caracteristicile menționate mai sus se numește mișcare paradoxală .
ALTE DEFINIȚII A COSTALULUI VOLET
Conform unei alte definiții, costul de vânătoare este mișcarea paradoxală a unui segment cu colți, cauzată de fractura de 3 sau mai multe coaste în cel puțin două puncte.
SINONIMELE COSTALULUI VOLET
Acestea sunt sinonime ale termenilor costal volet: nervura mobilă, clapeta mobilă a pieptului și pieptul toracic .
cauze
La originea unui volet costal există, în general, o fractură multiplă la coaste . Fracturile multiple la nivelul coastelor sunt leziuni destul de frecvente, datorate, în majoritatea cazurilor, traumelor toracice . Astfel, evenimentele traumatice sunt principalele cauze ale volatilității costurilor.
Notă: medicii vorbesc despre o fractură multiplă în coaste, atunci când nervurile fracturate sunt mai mult decât una și / sau când aceeași fractură a coastelor este în cel puțin două puncte.
CAUZELE POSIBILE DE FRACTURĂ LA COSTOLE
Evenimentele traumatice care provoacă cel mai adesea una sau mai multe coaste de rupere sunt: accidente rutiere, cade pe teren alunecos sau scări, și ciocniri de joc în timp ce practică un sport.
Figura: sporturile de contact, cum ar fi rugby, prezintă un risc ridicat de fracturi la nivelul coastelor, astfel încât acestea reprezintă, de asemenea, o posibilă cauză a volatilității costurilor.
RISC FACTORI
Având în vedere relația cauză-efect între ele, costul de vărsături și multiple fracturi la nivelul coastelor împărtășesc aceiași factori de risc. Dintre acestea, cele două cele mai importante sunt:
- Osteoporoza . Este o boală sistemică a scheletului, care provoacă o slăbire puternică a oaselor. Slăbiciunea rezultă din reducerea masei osoase, o reducere care, la rândul său, este o consecință a deteriorării microarhitecturii țesutului osos.
Prin urmare, persoanele cu osteoporoză sunt mai predispuse la fracturi deoarece au oase mai fragile decât cele normale.
Osteoporoza afectează mai mult populația de vârstă avansată.
- Leziunile neoplazice ale coastelor . O tumoare malignă, originară dintr-o coaste, îi slăbește pe aceasta din urmă, făcând-o mai fragilă și mai ales susceptibilă la fracturi multiple.
În populația foarte tânără, valetul de cost este asociat frecvent cu o boală osoasă congenitală cunoscută sub numele de osteogenesis imperfecta .
Osteogeneza imperfectă este o afecțiune patologică rară, susținută de mutații genetice specifice, ceea ce duce la o creștere a fragilității osoase, o reducere a masei osoase și o sensibilitate marcată la fracturile osoase.
Ce cauzează mișcarea PARADOX?
Pentru a induce mișcarea paradoxală a părții din gâtul gâtului (adică așa-numitul segment costal) sunt variațiile presiunii toracice față de cea atmosferică care are loc în timpul respirației normale.
De fapt:
- În timpul inspirației, coastele se extind, datorită contribuției diafragmei (care contractează și împinge organele abdominale în jos) și a mușchilor intercostali. Odată cu mărirea coliviei, presiunea din interiorul cavității toracice devine mai mică decât presiunea atmosferică și aerul intră mai ușor în trahee.
În prezența volatilității costale, reducerea presiunii interne în torace provoacă o atracție către plămânii segmentului coastelor.
- În timpul expirării, coastele cu nervuri reduc dimensiunile (contractele), deoarece diafragma și mușchii intercostali sunt eliberați. Odată cu reducerea mărimii coastei, presiunea din interiorul toracelui crește și aceasta implică expulzarea aerului introdus anterior.
În prezența volatilității costale, creșterea presiunii interne toracice împinge segmentul nervurilor detașate spre exterior.
Așa cum cititorul poate observa, mișcările segmentului costal, în situațiile de inhalare și expirație, sunt întotdeauna opuse celor din restul coliviei.
Epidemiologie
Nu este cunoscută incidența exactă a valei costale.
Cu toate acestea, potrivit rapoartelor din centrele spitalului anglo-saxon, la fiecare 13 de pacienți care vin la spital cu fractură la nivelul coastelor, există una afectată de volatilitatea costurilor.
Simptome și complicații
Simptomele pe care un pacient cu volatilitate costală le avertizează de obicei sunt: durere toracică severă și dispnee (sau dificultăți de respirație).
Durerea toracică are caracteristici specifice:
- Se agravează în timpul respirației profunde;
- Înrăutățirea prin comprimarea zonei toracice, care a suferit trauma;
- Se înrăutățește după anumite mișcări de răsucire sau îndoire ale corpului.
Dispneea este explicată prin mișcarea paradoxală a segmentului de nervuri tăiate joase: aceasta reprezintă un obstacol în calea respirației normale.
Vă rugăm să rețineți: este important să precizați că durerea toracică este simptomul tipic al fracturii coastelor, așa că este normal să fie prezent și la cost.
SEMNE TIPICE
Pe zona toracică afectată de traumă, adesea persoanele cu coaste costale au umflături și hematoame .
Ca dureri în piept, aceste două semne clinice sunt, de asemenea, tipice pentru toate situațiile de fractură din coaste.
COMPLICAȚII
Clapeta de nervură mobilă poate fi letală atunci când determină un pneumotorax asociat cu insuficiență respiratorie severă. De fapt, în astfel de condiții, plămânii devin rigizi, iar acțiunile respiratorii devin din ce în ce mai dificile.
Probabilitatea complicațiilor este la fel de mare ca și trauma toracică și implicarea coastei.
Complicații comune tuturor fracturilor la coaste
O complicație comună pentru toate fracturile la nivelul coastelor, deci și la cele care nu cauzează vărsături, este declanșarea de diverse tipuri de pneumonie sau pulmonare.
Pentru a induce apariția unor astfel de afecțiuni, uneori foarte periculoase, este incapacitatea de a efectua respirații profunde, datorită durerii severe. Pentru acest ultim motiv, un punct crucial în terapia modernă a fracturilor de coaste este tratamentul precis al simptomelor dureroase.
diagnostic
Medicii pot suspecta prezența unei volatilități costale, pornind de la examinarea obiectivă, care constă în principal în evaluarea simptomelor.
Cu toate acestea, pentru a obține mai multe detalii, trebuie să recurgă la unele examinări instrumentale radiologice, cum ar fi radiografia pieptului (RX-torace) și TAC (tomografie computerizată axială).
OBIECTIV EXAM
Examinarea obiectivă reprezintă o trecere obligatorie a procedurii de diagnostic, deoarece informațiile pe care le furnizează descriu problema de bază și ceea ce a provocat-o.
În timpul executării, medicul vizitează pacientul, căutând semne clinice externe (hematoame, umflături etc.); în plus, el pune la îndoială pe pacient despre simptome:
- Din ce constau?
- Când au apărut? Au declanșat vreun eveniment special?
- Ce mișcări sau gesturi măresc simptomatologia?
După chestionar, examinarea obiectivă se încheie cu palparea zonei dureroase (este foarte important să se înțeleagă dacă există o mișcare paradoxală a unui segment de coaste), auscultarea plămânilor și a inimii (căutarea unor sunete anormale ) și analiza capului, gâtului, măduvei spinării și abdomenului.
EXAMINAREA INSTRUMENTALĂ
Radiografiile din piept ( RX-torace ) și scanarea CT permit medicului să identifice locația exactă a coastelor fracturate care provoacă boala costală.
Cu toate acestea, trebuie clarificate două aspecte:
- Unele fracturi la nivelul coastelor, în special cele care nu sunt limpezi sau poziționate pe părțile laterale ale coastelor, sunt puțin vizibile pentru toracele RX.
- Medicii folosesc TAC numai dacă examinarea fizică și radiografia pieptului nu furnizează informațiile necesare pentru un diagnostic definitiv; care este foarte rar.
tratament
Pacienții cu costuri de cost necesită tratament imediat.
Acesta din urmă, în general, prevede:
- Administrarea analgezicelor, adică medicamente pentru durere . Medicii prescriu în mod obișnuit o combinație de opiacee și AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene). În ceea ce privește opiaceele, cele mai utilizate sunt anumiți derivați de codeină, cunoscuți sub numele de hidrocodonă și oxicodonă; în ceea ce privește AINS, totuși cele mai prescrise sunt aspirina și ibuprofenul.
Administrarea analgezicilor, în special a opioidelor, are loc prin perfuzie epidurală continuă, deoarece aceasta este cea care oferă cele mai bune rezultate. Locul perfuziei este la nivelul toracic sau la nivelul supra-lombar.
- Intubare și ventilație mecanică sub presiune pozitivă . Aceste două tratamente servesc pentru a furniza pacientului oxigen și pentru al susține în respirație. Acestea sunt indispensabile ori de câte ori o fractură la coaste determină valetul costal.
Medicii de obicei opresc aceste tratamente de îndată ce funcția pulmonară arată semne clare de recuperare.
- Realizarea unui drenaj toracic (sau tub toracic) . Aceasta constă în introducerea, la nivelul cavității pleurale, a unui tub, care servește la îndepărtarea aerului, a sângelui și a altor fluide posibile din spațiul intrathoracic. Medicii o practică pentru a reduce riscul de pneumotorax, care este una dintre potențialele complicații ale ventilației mecanice sub presiune pozitivă.
- Poziționarea pacientului în așa fel încât să poată respira adânc și fără durere . Împreună cu tratamente analgezice, ajută la prevenirea apariției pneumoniei și a infecțiilor pulmonare.
FIXAREA FRUCTURILOR CHIRURGICE
Cu mai mult de 50 de ani în urmă, medicii au recurs adesea la fixarea chirurgicală a fracturii, care este o operație chirurgicală menită să accelereze sudarea osoasă.
Apoi, din diferite motive, au considerat că este recomandabil să nu le mai folosiți, deoarece riscul complicațiilor a fost mai mare decât beneficiile.
În ultimul timp, însă, unele studii au negat cele de mai sus, demonstrând că, dacă se practică în stadiile foarte timpurii, fixarea chirurgicală a fracturii poate avea efectele pozitive asupra pacientului și poate reduce durata ventilației mecanice la presiune pozitivă.
prognoză
Prognosticul depinde de actualitatea diagnosticului și de aplicarea corectă a tratamentului. Un costal volatil identificat în timp este tratabil cu o șansă bună de succes.
