generalitate
Metanefrinele derivă din metabolismul catecolaminelor, hormonii produși și secretați de medulele suprarenale pentru a pregăti organismul pentru a face față evenimentelor stresante.
Ce sunt ei?
Catecolaminele sunt hormoni produși în sistemul nervos central și medulla suprarenale, care ajută la reglarea fluxului sanguin și a presiunii în organism și joacă un rol important în răspunsul la stres fizic sau emoțional.
După ce își desfășoară activitatea, catecholaminele sunt metabolizate în compuși inactivi; ambele (hormonii și metaboliții lor) sunt apoi excretați în urină.
Metanfelele și normetanefrina sunt metaboliți inactivi ai epinefrinei (adrenalina) și norepinefrinei (noradrenalina).
feocromocitom
Phaeochromicilomul este o tumoare, în general benignă, care afectează glandele suprarenale, provocând o hipersecreție a catecolaminelor; ca o consecință, creșterea concentrațiilor plasmatice și urinare ale adrenalinei și noradrenalinei, precum și metaboliții respectivi, numiți metanefrine.
Prin urmare, prin simplificarea detectării valorilor normale ale metanefrinei și normetanefrinei rezultă excluderea unui farochromocitom sau a unui paragangliom secretor, care nu este automat în prezența valorilor normale ale adrenalinei și noradrenalinei.
Deoarece este măsurată
Administrarea metanefrinei urinare este folosită în principal ca ajutor în diagnosticul feocromocitomului sau ca o monitorizare a eficacității terapiei după eliminarea tumorii.
Examenul este necesar, de asemenea, atunci când există o suspiciune de paragangliom (tumori extra-suprarenale rare).
Aceste forme neoplazice pot produce o cantitate mare de catecolamine, cu o creștere semnificativă a concentrațiilor de metanefrine și normetanefrine.
Examenele complementare
Cu toate acestea, cantitatea de metanefrine urinare nu poate oferi informații privind dimensiunea sau numărul tumorilor; de exemplu, un mic feocromocitom poate duce la o hipersecreție constantă adrenergică.
Toate aceste informații vor fi apoi colectate prin investigații complementare, cum ar fi CT, rezonanța magnetică abdominală, PET cu fluorodopamină 6- (18F) sau scintigrafie cu meta-iodobenzilguanidină (MIBG) sau cu analogi somatostatin marcat (octreoscan).
Importanța unei doze diferențiate
Când este posibil, se recomandă măsurarea diferențială a metanefrinelor (metanefrină și normetanfrină), deoarece uneori tumoarea secretă doar un tip de catecolamină (adrenalină sau norepinefrină); prin urmare, în special în caz de secreție slabă, măsura nediferențiată ar putea da un rezultat fals negativ. În plus, posibila detectare a secreției de metanefrină sau adrenalină crescută direcționează imediat investigarea localizării către glanda suprarenală, site-ul exclusiv al sintezei epinefrinei (norepinefrina poate fi de asemenea secretă de unele terminații nervoase, apoi de feocromocitomii extra-suprarenale sau paragangliomas).
La efectuarea examenului
Din acest motiv, toți pacienții care suferă de hipertensiune arterială, cu simptome prost controlate, simptome persistente sau accesări bruște, atestă hipersecreție adrenergică (dureri de cap, transpirații intense, stres, anxietate, palpitații și o senzație de batere) inițiate la dozarea metanefrinelor urinare. mai energic cardiac).
Deoarece secreția de catecolamine are tendința de a fluctua în decurs de 24 de ore, testul este efectuat pornind de la un eșantion de urină colectat în 24 de ore ; în acest caz, permite, de asemenea, identificarea oricăror cazuri de hipersecreție care au scăpat în doza de plasmă.
Valori normale
În mod normal, ambii catecholamine și metaboliții lor sunt prezenți în cantități mici în sânge și urină.
- Urine Metanefrine - Valori normale în 24 de ore : 0 - 320 μg.
Notă : intervalul de referință al examenului se poate modifica în funcție de vârstă, sex și instrumentație utilizată în laboratorul de analiză. Din acest motiv, este preferabil să consultați intervalele raportate direct pe raport. De asemenea, trebuie reținut faptul că rezultatele analizelor trebuie evaluate în ansamblu de medicul general, care cunoaște imaginea anamnestică a pacientului.
Metanefrine urinare ridicate - Cauze
Nivelele plasmatice de metanefrine ușor crescute pot fi consecința activării cronice simpatice, cum ar fi cea care rezultă din boli cronice grave (cum ar fi insuficiența cardiacă).
De asemenea, abuzul de nicotină, cofeină, alcool și anumite tipuri de medicamente (amfetamine, cocaină sau efedrină), precum și stresul sau anxietatea în vederea examinării pot crește nivelurile de catecolamine și metanefrine din sânge.
Pentru a rezolva orice îndoială, testul de supresie poate fi efectuat cu clonidină (300 mg per os), un medicament capabil să inhibe eliberarea catecolaminelor de către sistemul simpatic; ca o consecință, non-scăderea nivelurilor de catecolamine și metanefrine confirmă tumora (feocromocitom sau paragangliom).
Metanefrine cu urină mică - cauze
Nivelurile scăzute de metanefrine nu sunt, de obicei, asociate cu probleme medicale și / sau cu consecințe patologice, prin urmare nu sunt considerate relevante din punct de vedere clinic.
Cum se măsoară
Pentru examinarea cu metanefrină, este necesară începerea colectării urinei dimineața după golirea vezicii urinare la ora obișnuită (de exemplu la ora 7:00); din acel moment, trebuie colectată toată urina pe parcursul zilei până la ora 7:00 inclusiv a zilei următoare.
preparare
Colectarea probei de urină de 24 de ore presupune acidificarea urinei în sine. Acidificarea se face prin turnarea în recipient, înainte de începerea colectării, a aproximativ 5 ml de HCI 5 M (disponibil în laboratorul de analiză) pentru fiecare litru de urină.
Înainte de administrarea metanefrinei, utilizarea antidepresivelor și a substanțelor psihoactive ar trebui suspendată timp de două săptămâni, așa cum este prescris de medic.
Interpretarea rezultatelor
Dacă concentrațiile urinare ale metanefrinei sunt normale, este puțin probabil ca pacientul să aibă feocromocitom.
Dacă valoarea este moderată, medicul poate reevalua terapiile, dieta și nivelul de stres pentru a înțelege dacă există factori care pot influența rezultatul. Ulterior, testul poate fi repetat pentru a verifica dacă rezultatul este încă ridicat.
O concentrație mare de metanefrine urinare la un pacient care a avut un feocromocitom sau un paragangliom poate depinde de o recurență a bolii.
