Fractura lui Anca de G. Bertelli

generalitate

Șoldul fracturii este o leziune gravă care apare în special la persoanele în vârstă. Adesea, acest eveniment patologic este consecința unei căderi banale la sol, dar poate depinde și de coliziuni directe, accidente rutiere și leziuni sportive .

De obicei, ruptura afectează partea proximală a femurului (gâtul femural), care leagă osul principal al piciorului de șold, în articulația coxo-femurală .

Fractura de șold se manifestă, de obicei, cu o durere violentă în punctul în care a apărut ruptura, la nivelul coapsei exterioare sau în zona inghinală, cu deformarea membrelor și dificultatea deplasării piciorului . În urma traumei, este posibil ca membrul să aibă un aspect sau o poziție neobișnuită (poate exista o răsucire, un unghi sau o scurtare a membrelor). Ulterior, pot apărea umflături și vânătăi.

Pentru a face un diagnostic clar de fractură de șold, pacientul este supus unei radiografii .

Condiția necesită aproape întotdeauna o intervenție pentru a fixa osul rupt, a cărui alegere de intervenție este până la chirurgul ortopedic.

În cazurile în care fractura de șold este deosebit de dezordonată, este necesară intervenția cu îndepărtarea chirurgicală a părții vătămate și plasarea unei proteze . Ulterior, este esențial să urmați un ciclu de fizioterapie pentru a re-educa membrul atunci când mergeți.

ce

O fractură de șold constă în ruptura parțială sau totală a porțiunii superioare a osului coapsei (femur). Această eventualitate rezultă adesea dintr-o traumă, o coliziune violentă sau o cădere, mai ales dacă subiectul este afectat de osteoporoză .

nota

Fractura se produce în general la partea proximală a femurului.

Acest os din picior, de fapt, intră în acetabulum, participă la articulația șoldului (sau coxo-femural).

Prin urmare, ar fi corect să vorbim de fractură a femurului mai degrabă decât de fractură a șoldului.

Fractura anca: unde se întâmplă cel mai frecvent?

Șoldul este o articulație foarte complexă, care permite coapselor să se flexeze și să se rotească în interiorul pelvisului.

Cele mai multe fracturi implică gâtul femural, adică zona imediat inferioară capului sferic, care este introdus în cavitatea articulară a bazinului; la acest nivel intra mușchii fundamentali pentru a efectua mișcările.
În celelalte cazuri, zona intertrochanterică este implicată de-a lungul părții exterioare a extremității superioare a osului coapsei.

În funcție de zona în care este localizată ruptura, fractura de șold poate fi, de asemenea, deosebită în capsulă sau intracapsulară.

Tipuri de fractură a ancii

Șoldul se poate rupe în mai multe moduri.

În special, fractura poate să apară la nivelul:

Intracapsulare (în interiorul capsulei comune);
Extra-capsular (în afara capsulei comune).

Atunci când ruptura are loc în punctul în care femurul se conectează la șold, adică la fibrele capsulare -ligamentoase ( fractura de șold intracapsulară ), leziunea este mai severă. De fapt, această zonă este foarte vascularizată, de aceea există riscul de necroză osoasă.

Fractura de sold poate fi de asemenea:

Nu se descompune : fragmentele osoase, chiar dacă sunt rupte, sunt încă aliniate în poziția lor normală;
Întrerupt : este o fractură în care oasele sparte sunt deplasate din poziția lor normală, astfel încât fragmentele trebuie să fie realinizate și fixate în loc.

Cauzele și factorii de risc

Persoanele cele mai expuse riscului de fractură de șold sunt vârstnicii, în special dacă suferă de osteoporoză . Această boală, de fapt, face oasele fragile și predispuse la spargere.

Motivul cel mai tipic este o cădere trivială fortuită. La tânărul pacient, fractura de șold este frecvent legată de accidente de trafic sau de leziuni sportive.

Care sunt cauzele Fracturii Anca?

Șocul de șold apare cel mai frecvent după:

Căderea accidentală : este responsabilă pentru 90% din toate fracturile de șold; poate apărea atunci când o persoană în vârstă se împușcă pe un covor sau pe un pas. La pacienții cu osteoporoză severă, șansele de a suferi acest prejudiciu prin cădere la pământ cresc dramatic;
Împușcare directă spre partea șoldului ;
Leziuni sportive ;
Accidente rutiere .

În cazuri grave, este posibil ca o persoană în vârstă să rupă șoldul, în picioare și fără a cădea, pur și simplu răsuciți-o sau folosindu-i o sarcină greșită și excesivă.

În plus față de osteoporoză, fractura de șold poate fi promovată de alte condiții patologice, cum ar fi:

Cancer ;
Leziuni cronice cauzate de suprasolicitare : pot slăbi osul și pot face șoldul mai susceptibil la rupere.

Fractura Anca: cine este cel mai expus riscului

Șansele unui pacient de a fractura o creștere a șoldului cu:

Sexul pacientului : pentru femei, riscul de a avea o fractură de șold este de două până la trei ori mai mare decât cel al bărbaților.
Vârsta : fractura de șold poate apărea la orice vârstă, dar cotele cresc în mod semnificativ după vârsta de 50 de ani, pentru a se dubla, după aceea la fiecare cinci până la șase ani, în principal datorită slăbiciunii continue a oaselor datorate osteoporozei .
Condițiile patologice anterioare și / sau concomitente : fragilitatea fizică, artrita, echilibrul instabil, dificultățile motorii, tulburările de vedere, senilitatea, demența și / sau boala Alzheimer pot crește riscul de cădere.

Alți factori care pot crește riscul de a suferi o fractură de șold sunt:

Predispoziția familială la osteoporoză, pierderea masei osoase sau fracturi;
Greutate corporală scăzută și dietă săracă, incluzând o dietă scăzută de calciu și vitamina D;
Stilul de viață, cum ar fi fumatul, consumul excesiv de alcool și lipsa de exerciții fizice;
Utilizarea medicamentelor care acționează asupra sistemului nervos central afectează echilibrul și forța sau provoacă somnolență și amețeală.

Simptome și complicații

Fractura de sold se manifestă cu dureri acute în partea superioară a coapsei exterioare sau în zona abdominală, cu deformarea membrelor (poate exista o răsucire, un unghi anormal sau o scurtare a piciorului). După rănire, pacientul simte un disconfort puternic în orice încercare de flexare sau de rotire a șoldului .

În domeniul geriatric, fractura de șold este una dintre principalele situații de urgență în materie de sănătate . Aproximativ 30% dintre persoanele de peste 65 de ani care suferă de acest prejudiciu mor după un an din cauza unei combinații de tulburări legate de dizabilități severe și pierderea autonomiei .

Care sunt simptomele fracturii de șold?

Simptomele fracturii șoldului pot varia în funcție de punctul de rănire.

De obicei, ele apar:

Durerea violentă, care crește la punctul exact în care a apărut fractura de șold;
Incapacitatea de a se muta imediat după cădere, traume sau accident;
Probleme cu ridicarea și descărcarea greutății pe șoldul rănit;
Rotația spre exterior sau piciorul rănit;
Deformarea și scurtarea membrelor afectate (dacă osul este complet rupt).

Ulterior, ele pot apărea:

Umflarea (tumefacția membrelor);
Ecimie sau vânătăi.

Trebuie remarcat faptul că, dacă osul a fost deja slăbit de o boală (ca în cazul unei fracturi de stres sau a unei tumori), pacientul va avea dureri la nivelul gurii sau coapselor pentru o perioadă de timp anterioară fracturii.

Fractură anca: posibile complicații asociate

În mod corespunzător, fractura de șold poate fi asociată cu complicații, inclusiv:

Artroza post-traumatică;
infecţii;
deformari;
Rigiditate articulară;
Mersul mersului.

Fractura de șold provoacă, de asemenea, numeroase complicații legate de absența bruscă a autonomiei și necesitatea unei perioade lungi de spitalizare sau de odihnă în pat.

Acestea includ:

Tromboză venoasă;
escare;
Infecții ale tractului urinar.

După o fractură de șold, mulți pacienți nu reușesc să își recâștige capacitatea de a trăi independent. Aspectul psihologic al acestei eventualități nu trebuie subestimat: o persoană în vârstă se regăsește dintr-o dată ca fiind autosuficientă pentru a fi bolnavă și lipsită de autonomia sa.

diagnostic

În general, după fractura de șold, pacientul sau îngrijitorul ar trebui să sune la 118, evitând transportul la spital cu mijloace proprii. Personalul medical va asigura transportul după imobilizarea adecvată a membrelor, pentru a atenua durerea și a reduce riscul de complicații.

Atenție! Persoana care oferă primul ajutor în caz de cădere la sol cu durere de șold ar trebui să se comporte ca și cum persoana vătămată a avut o fractură și a corectat riscul maxim .

Diagnosticul unei fracturi de șold este în general reprezentat de o radiografie . Dacă nu este evidentă o fractură parțială (incompletă) cu această examinare, este posibil să se recurgă la rezonanța magnetică sau, alternativ, la tomografia computerizată (TAC).

tratament

În cele mai multe cazuri, fractura de șold necesită o operație imediată pentru a repara spargerea osului. Alegerea tratamentului chirurgical depinde de tipul rupturii raportate (intracapsular sau extracapsular). În general, intervenția constă în unirea fragmentelor osoase cu plăci sau cuie sau în aplicarea unei proteze articulare totale sau numai a capului femural.

După operație, reabilitarea este importantă și, în cazul pacienților vârstnici, monitorizarea continuă a stării generale de sănătate, pe lângă gestionarea corectă a osteoporozei.

Tratamentul chirurgical al fracturii de șold

În cele mai multe cazuri, persoana este supusă unei intervenții chirurgicale în decurs de 24 de ore de la traumă. Această abordare își propune să obțină o recuperare funcțională precoce.

Tehnica utilizată depinde în principal de tipul de fractură și de vârsta pacientului.

Dacă ruptura a avut loc de-a lungul extremității superioare a femurului (zona intertrochanterică), extremitățile fragmentate pot fi realinizate, asigurându-le o fixare internă . Candidații ideali pentru această intervenție de reparații au oase puternice și pulverizare normală a părții vătămate.

În fixarea internă, capetele rupte ale oaselor sunt aliniate și reintroduse cu ajutorul dispozitivelor mici de metal.

Cu toate acestea, o fractură de șold care poate împiedica sau opri aprovizionarea normală a sângelui către capul femural poate duce la necroză avasculară. Din acest motiv, unii medici cred că înlocuirea totală sau parțială a șoldului este cea mai bună alegere, mai ales dacă oasele sunt slăbite de osteoporoză.

După intervenție

În unele cazuri, persoana se poate ridica în ziua după operație. În alte cazuri, este necesară fixarea fracturii cu șuruburi speciale, iar membrul nu trebuie "încărcat" timp de cel puțin două luni.

Rezultatele tratamentelor sunt variabile:

Multe subiecți se recuperează cu o recuperare rapidă și optimă a funcționalității lor.
Cu toate acestea, pentru ceilalți, fractura înseamnă pierderea mobilității și, uneori, autonomia și imposibilitatea de a trăi acasă.

În general, la un an după evenimentul patologic, mortalitatea este ridicată - în jur de 30% - chiar dacă numai o treime este direct atribuită fracturii șoldului.

Reabilitarea de la fractura Anca

După tratamentul chirurgical pentru a repara fractura de șold, este esențial să urmați un ciclu de fizioterapie pentru a reeduca membrele la mers și pentru a restabili autonomia anterioară, compatibil cu condițiile generale ale persoanei.

Programul de reabilitare este gradual și se articulează diferit în funcție de tipul de fractură și tipul de intervenție chirurgicală.

În general, obiectivul este de a reduce cât mai mult timpul de cazare, de a recupera echilibrul și schema motorului (de exemplu, mersul cu suport dublu, controlând în mod adecvat greutatea pe membrul acționat), pentru a-și recâștiga autonomia în activitățile vieții de zi cu zi.

profilaxie

Pentru a preveni fracturile de șold, este necesară o acțiune pentru a reduce factorii de risc . Acestea pot fi împărțite în două grupe, și anume:

Reducerea densității osoase (osteoporoza);
Riscul de a cădea în vârstă crește.

Unii factori, cum ar fi imobilitatea, acționează asupra ambelor aspecte.

Prevenirea fracturilor de șold este posibilă prin câteva precauții simple, valabile la orice vârstă :

Atunci când desfășurați activități sportive, este bine să acordați atenție protecției articulațiilor;
Nu supuneți îmbinarea la mișcări repetate și purtătoare.

Pentru a aborda problemele asociate cu osteoporoza și pentru a reduce riscul unei fracturi de șold, trebuie:

Exersați o activitate regulată a motorului, cum ar fi mersul pe jos, pentru a menține un tonus bun al mușchilor și o coordonare corectă a mișcărilor la orice vârstă, mai ales când masa osoasă este redusă;
Limitați perioadele prelungite de imobilizare cât mai mult posibil;
Evitați pozițiile, activitățile și exercițiile care produc un stres de sarcină mare;
Hrănirea completă cu calciu și vitamina D, pe lângă urmărirea terapiilor farmacologice prescrise de medic.

Unii factori comportamentali afectează negativ activele minerale osoase, cum ar fi:

Țigară;
Consumul excesiv de alcool.

O măsură preventivă importantă constă în identificarea sau controlul factorilor posibili pentru cădere .

În acest sens, este recomandabil:

Utilizați întotdeauna încălțăminte confortabile și închise cu tălpi anti-alunecare;
Îndepărtați toate obstacolele de-a lungul rutelor obișnuite, în interiorul și în exteriorul casei, cum ar fi covoarele, firele sau mobilierul de lumină și telefon;
Îndepărtați scaunele și / sau fotolii dacă nu sunt foarte stabile;
Integrați medii domestice, cum ar fi baie, cu accesorii utile pentru a vă asigura suportul și pentru a evita căderea (de ex. Covoare antiderapante în duș, mânere lângă cadă, mânere și suporturi lângă toaletă sau bideu etc.)
Montați scările unui balustradă și iluminați corespunzător pașii (în special primul și ultimul), eventual aplicând benzi anti-alunecare.
Iluminați toate încăperile și acordați atenție dacă vă plimbați în aer liber, pe suprafețe alunecoase;
Evitați mișcările bruște, cum ar fi ridicarea de pe scaun sau de pe pat, pentru a evita amețelile care ar putea cauza o cădere;
Evaluați în mod regulat echilibrul, mersul, puterea musculară și viziunea;
Nu abuzați de anxiolitice, de somnifere sau de alte medicamente (mai ales dacă acționează asupra sistemului nervos central) pentru a menține starea de vigilență și de reacție în cazul pierderii echilibrului. În cele din urmă, este posibil ca doctorul să evalueze periodic prescripția farmacologică la subiecții expuși riscului, să o remodeleze, dacă este posibil, și să reducă riscul de cădere.