generalitate
Sindromul coronarian acut este setul de simptome și semne care apar datorită îngustării mai mult sau mai puțin severe a arterelor coronare. În cele mai multe cazuri, la originea acestei îngustări, există ateroscleroză.
De obicei, primele investigații diagnostice constau într-o electrocardiogramă și în teste de sânge; dacă vremea permite acest lucru, se efectuează investigații suplimentare.
Invazivitatea tratamentului (numai chirurgia farmacologică sau chiar cardiacă) depinde de amploarea îngustării și severitatea simptomelor.
Ce este sindromul coronarian acut?
Sindromul coronarian acut este termenul prin care medicii indică orice suferință cardiacă din cauza unei îngustări a arterelor coronare .
Arterele coronare sau arterele coronare pur și simplu sunt vasele de sânge care conduc sângele oxigenat către miocardul, care este țesutul muscular al inimii. Una dintre ocluziunile lor severe poate reduce semnificativ cantitatea de sânge dintr-un anumit sector al inimii ( ischemia ) și, în cele mai severe cazuri, induce moartea țesutului afectat ( infarct ).
SINDROMUL CORONAR ACUT, INCARCAREA INIMULUI ȘI UNGHIUL INSTABIL
Sindromul coronarian acut poate fi rezultatul unui atac de cord sau al unui episod de angină instabilă . Pentru a-și stabili natura exactă este doar o investigație corectă de diagnosticare.
- Infarctul miocardic ( infarctul miocardic ) este o afecțiune morbidă foarte gravă, caracterizată printr-o închidere a coronariilor atât de importante încât o parte a miocardului trece în necroză (adică moare).
Moartea țesutului muscular cardiac este definitivă (NB: este înlocuită de țesutul cicatricial) și implică reducerea constantă a funcției cardiace. O inimă care nu funcționează așa cum ar trebui să afecteze circulația sângelui în diferitele districte ale corpului.
Din punct de vedere clinic, sindromul coronarian acut poate prezenta un infarct miocardic după o ocluzie totală a unui vas coronarian sau ca un infarct miocardic după ocluzia coronariană parțială.
- Angina pectorală instabilă este o afecțiune patologică mai puțin gravă decât infarctul miocardic, dar este încă într-o oarecare măsură legată de o îngustare a arterelor coronare.
În angina instabilă, ocluzia nu este de natură să determine moartea miocardului; cu toate acestea, în absența unei îngrijiri adecvate, procesul de necroză ar putea apărea după un timp scurt.
Termenul instabil indică faptul că angina apare brusc și chiar în repaus (NB: angina stabilă, pe de altă parte, apare mai puțin brusc și nu se află în repaus, numai sub stres).
Epidemiologie
Sindromul coronarian acut este o condiție destul de comună.
De exemplu, în Regatul Unit, se pare că este responsabil pentru aproximativ 114.000 de admiteri spitalicești pe an.
Cei mai afectați sunt cei de peste 50 de ani, deși ar trebui precizat că boala cardiacă menționată anterior poate apărea, de asemenea, la adulții tineri.
Cel mai interesat sex este bărbatul.
cauze
Cauza principală a sindromului coronarian acut și ocluzia coronariană care o deosebește este ateroscleroza .
Ateroscleroza este o boală degenerativă a arterelor medii și mari de calibru, care promovează depunerea de grăsime și alte substanțe pe peretele vasului intern.
Figura: Ateroscleroza este cauza principală a sindromului coronarian acut. Printre factorii care promovează ateroscleroza, se încadrează o dietă greșită, care conține multe grăsimi.
Acest depozit, numit placă aterosclerotică sau aterosclerotică, împiedică circulația sângelui și, dacă se descompune, dă naștere unei reacții inflamatorii care are ca rezultat o creștere a dimensiunii și o agravare a imaginii anterioare.
Ateroscleroza, prin urmare, este o stare morbidă progresivă, care ar putea rămâne tăcută de ani de zile, doar pentru a determina consecințe grave.
ALTE CAUZE
Procesul de ocluzie a arterelor coronare, care apoi induce sindromul coronarian acut, poate apărea din alte motive decât ateroscleroza.
De fapt, poate fi la fel de decisiv:
- Prezența unei inflamații la nivelul coronarian ( vasculită coronariană ). Acesta este un fenomen destul de rar.
- Un episod de embolie coronariană, ca urmare a dezintegrării unui cheag de sânge format într-un vas diferit de arterele coronare. Cu alte cuvinte, dintr-un trombus situat într-un vas de sânge sau într-o cavitate cardiacă, se poate detașa o parte din ea și se poate transporta din sânge în arterele coronare.
- Aportul de cocaină .
- După ce a suferit o intervenție chirurgicală cardiacă . Chirurgia cardiacă are o marjă rezonabilă de risc, iar sindromul coronarian acut este unul dintre pericolele posibile ale acestei practici.
- Prezența unor boli cardiace rare .
Factorii care induc ateroscleroza:
- Vârsta avansată
- Sexul masculin
- Predispoziția genetică la această tulburare
- Țigară de fum
- hipercolesterolemia
- hipertensiune
- obezitate
- sedentar
- Diabetul zaharat
Uneori, ateroscleroza și cauzele menționate mai sus acționează concertat.
RISC FACTORI
Factorii de risc ai sindromului coronarian acut, adică toate acele situații care predispun la apariția afecțiunii cardiace menționate anterior, sunt aceleași care sunt considerate pentru infarctul miocardic și bolile cardiovasculare în general.
Acestea pot fi împărțite în două categorii: factorii favorizatori nemodificabili și factorii favorizabili modificabili .
Printre neschimbate, ne amintim:
- Vârsta avansată
- Sexul masculin
- Predispoziția familială la boli de inimă
- Apartenența la grupuri etnice deosebit de predispuse la tulburări cardiovasculare, cum ar fi rasa Caraibelor sau rasa afro-americană.
Dintre factorii care pot fi modificați, totuși merită o mențiune:
- hipertensiune
- obezitate
- hipercolesterolemia
- Stilul de viață sedentar
- O dieta incorecta
- Diabetul zaharat
Simptome și complicații
Simptomele și semnele tipice ale sindromului coronarian acut sunt, desigur, aceleași care caracterizează infarctul miocardic și angină instabilă, apoi: durere toracică, leșin, transpirație, dispnee (chiar și în repaus), greață și vărsături .
PUNCTUL SANATULUI
Figura: durerea toracică este cel mai caracteristic simptom al sindromului coronarian acut
Durerea toracică este probabil cea mai frecvent percepută tulburare și cu care multe tratate de medicină identifică sindromul coronarian acut.
Pacienții descriu acest lucru ca un sentiment de presiune în piept, care uneori, de asemenea, radiază la maxilar și brațul stâng. Această distribuție deosebită a durerii se datorează traversării mai multor cai nervoase sensibile.
ALTE SIMPTOME
Uneori, imaginea simptomului poate fi completată cu aspectul:
- Dureri abdominale
- arsură
- cianoză
- sincopă
- Sentiment puternic de oboseală
- Sentiment de anxietate și agitație
CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?
Este bine să vă adresați medicului dumneavoastră sau să mergeți la spital dacă aveți simptomele menționate mai sus. În special, trebuie acordată atenție durerii toracice asociate dispneei de repaus.
Timpul de ușurare și începerea imediată a îngrijirii sunt esențiale pentru a evita cele mai grave, inclusiv moartea pacientului pentru atac de cord.
diagnostic
Atunci când un individ apare în spital cu toate simptomele tipice ale atacului de cord sau anginei instabile, medicii îl depun imediat la o electrocardiogramă (ECG).
Prin înregistrarea activității electrice a inimii, electrocardiograma permite să se stabilească dacă inima bate în mod normal sau nu.
În timpul sindroamelor coronariene acute, ritmul inimii (de aici activitatea electrică a inimii) este modificat într-un mod ușor de recunoscut.
Atenția inimii sau ingerii?
Pentru a înțelege rapid dacă natura sindromului coronarian acut este legată de un atac de cord sau de angina instabilă, medicii iau o mostră de sânge de la pacient .
Dacă analiza acestei probe arată o prezență puternică a anumitor enzime ( troponine, CK-MB etc.), ar putea însemna că un atac de cord continuă. Pe de altă parte, dacă prezența acelorași enzime este insuficientă sau nimic din testele de sânge, ar putea însemna că se produce o angină instabilă.
Toate acestea se explică prin faptul că, atunci când există o deteriorare profundă a miocardului, acesta din urmă eliberează enzimele menționate mai sus în sânge.
ALTE PROCEDURI DE DIAGNOSTIC
Atunci când situația este sub control, în scopul examinării aprofundate, medicii trimit pacientul la examinări ulterioare și la teste diagnostice.
În special, acestea recurg la:
- O ecocardiogramă
- O radiografie toracică
- Un angio-TAC
- Angiografie coronariană
- Un test de stres
tratament
Terapia adoptată în prezența sindromului coronarian acut depinde de doi factori: severitatea îngustării coronariene (de aici și gravitatea cauzelor) și severitatea imaginii simptomatice .
Pentru cazurile mai puțin severe, îngrijirea pe bază de medicație poate fi suficientă; pentru cazurile mai severe, cu toate acestea, devine fundamental să se recurgă și la intervenții chirurgicale cardiace .
TERAPIA FARMACOLOGICĂ
Medicamentele utilizate în mod obișnuit sunt:- Aspirina și alți agenți de sânge mai subțiri (anticoagulante)
- tromboliza
- Nitroglicerina
- Beta-blocante
- Inhibitori ai ACE și antagoniști ai receptorilor de angiotensină
- blocante ale canalelor de calciu
- reducerea nivelului de colesterol
CARDIO-CHIRURGIE TERAPIE
Chirurgia cardiacă este rezervată cazurilor cu ocluzie coronariană severă, care trebuie eliberată cu orice preț dacă pacientul trebuie salvat.
Cele mai importante proceduri și practici sunt:
- Angioplastie urmată de stenting . În timpul acestei operații, chirurgul cardiac restabilește deschiderea inițială a arterei coronare ocluzionate, modelând lumenul arterei, datorită, de asemenea, inserției unui cilindru metalic gol ( stent ).
- Bypass arterial coronarian . Prin această procedură, chirurgul cardiac creează o cale alternativă la trecerea sângelui, inserând un nou vas coronarian.
ALTE CONTRACTE ȘI REMEDIERE IMPORTANTE
În plus față de tratamentele descrise mai sus, oricine este o victimă a sindromului coronarian acut (sau a unei alte boli cardiace) ar trebui:
- Opriți fumatul (dacă sunteți un fumător)
- Adoptați o dietă sănătoasă în toate circumstanțele
- Păstrați activ (în concordanță cu sănătatea inimii)
- Verificați periodic nivelurile de colesterol și păstrați-le în limite normale
- Verificați periodic tensiunea arterială și păstrați-o la niveluri normale
- Pierdeți greutatea (dacă sunteți supraponderală sau obeză)
- Învață să controlezi stresul din viața de zi cu zi
- Nu beți alcool
- Continuați să luați medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră, necesare pentru a reduce riscul de recădere. Medicamentele în cauză sunt în general aspirină, beta-blocante, inhibitori ECA și agenți hipocolesterolemici.
prognoză
O ocluzie parțială a arterelor coronare și / sau un tratament adecvat și în timp util au o influență pozitivă asupra șanselor de recuperare. În schimb, o îngustare severă a arterelor coronare și / sau o terapie întârziată sau inadecvată mărește probabilitatea complicațiilor.
Prin urmare, prognosticul sindromului coronarian acut depinde de severitatea cauzelor declanșatoare și de actualitatea tratamentelor.
