Aerosoli și terapie cu aerosoli: aplicații, beneficii și indicații

Vizionați videoclipul

X Vizionați videoclipul pe YouTube

Ce este terapia cu aerosoli?

Terapia cu aerosoli este o tehnică de administrare a medicamentelor utilizată în principal pentru tratamentul sau prevenirea răcelilor, inflamațiilor și infecțiilor căilor respiratorii.

Terapia cu aerosoli necesită un dispozitiv care reduce substanțele terapeutice în corpuscul microscopic, care sunt capabile să ajungă mai ușor la membranele mucoase ale nasului, laringelui, traheei, bronhiilor și plămânilor.

Administrarea inhalată a unui medicament, prin terapie cu aerosoli, permite o eficacitate terapeutică ridicată, în special având în vedere:

Relația dintre dozele terapeutice necesare;
Posibilitatea de a trata selectiv căile respiratorii înalte, medii sau joase. De exemplu, numai particulele cu un diametru aerodinamic mai mic de 5 microni sunt capabile să ajungă la bronhioles și alveole, în cantități semnificative pentru a-și exercita activitatea.

Avantajele acestei căi de administrare sunt:

Efect maxim local și acțiune terapeutică rapidă: biodisponibilitatea locală a medicamentului a crescut foarte mult și răspândirea sistemică este extrem de redusă;
Medicamentul se distribuie direct către țintă care trebuie tratată;
Dozele reduse ale medicamentului sunt necesare pentru a obține efectul terapeutic;
Incidența minimă a oricăror efecte secundare, semnificativ mai mici decât cele determinate de administrarea sistemică. Mai multe substanțe farmacologice inhalate au o biodisponibilitate sistemică scăzută deoarece sunt inactivate de enzimele pulmonare (agoniștii beta 2) sau inactivați la primul pasaj hepatic (corticosteroizi);
Utilizare ușoară la domiciliu, chiar și pentru copii și vârstnici.

Cum funcționează

În medicină, aerosolul constă în dispersia într-un mediu gazos (în general aer, dar și oxigen), a unui lichid, a unei soluții sau a unei substanțe solide.

Dispozitivul pentru terapia cu aerosoli, denumit nebulizator, transformă medicamentul în aerosoli din picături foarte fine. Lichidul, introdus de o duză, este dispersat de un difuzor, care permite transmisia prin arborele respirator. După inhalare, particulele foarte fine (solide sau lichide), suspendate permanent în aerosol, sunt depuse și absorbite de mucoasa căilor respiratorii. Terapia cu aerosoli permite obținerea, prin urmare, a unei acțiuni locale direcționate, fără a implica organismul la nivel sistemic.

Variabile importante

Factorii care influențează depunerea și eficacitatea terapeutică a medicamentelor inhalatorii

Difuzia aerosolului de-a lungul tractului respirator este condiționată de diverși parametri, care depind de același medicament sau de caracteristicile anatomice, fiziologice și patologice ale pacientului.

Natura medicamentului : structura chimică, solubilitatea, higroscopia;
Preparat farmaceutic (caracteristici de aerosol):

Caracteristicile particulelor nebulizate: mărime, densitate, viteză, sarcină electrică;
Formularea (de exemplu: compuși liposolubili, cum ar fi cortizonul și dexametazona, sunt absorbiți mai rapid);
Stratul de depunere a medicamentelor și mecanismul de eliminare;
Dispozitiv de administrare: viteza de pulverizare, presiunea și condițiile de distribuire.

Caracteristicile pacientului : sexul, vârsta, morfologia arborelui respirator, permeabilitatea căilor respiratorii și patologiile prezente.
Caracteristicile inhalării : volum inspirat, debit inspirator, rata respiratorie, timp de apnee.

Când utilizați

Utilizarea terapiei cu aerosoli în diferite condiții clinice

Terapia cu aerosoli nu este asociată doar cu sezonul de iarnă și cu bolile de răcire, dar și cu fenomenele de primăvară și alergie, care devin tot mai numeroase în acest sezon.

Terapia cu aerosoli permite:

Umidificați căile respiratorii;
Administrați la nivel local medicamentele vaporizate în soluție fiziologică;
Reduceți bronhospasmele în lumenul bronșic și edemul mucoasei respiratorii;
Realizați secrețiile traheo-bronșice mai lichide, pentru a le facilita eliminarea.

Cele mai utilizate substanțe terapeutice prin aerosol sunt:

mucolitic;
Cortisonici;
antibiotice;
Anti-inflamatoarele;
Antialergice preventive;
antiastmatice;
Bronhodilatatoarele.

Aerosolul este utilizat în general în tratamentul bolilor respiratorii, pentru care cel mai eficient mod de administrare a medicamentelor este calea de inhalare : rinită, sinuzită, amigdalită, răceală, bronșită, pneumonie, bronhopneumonie, traheită, pertussis, pneumonie, faringită etc. .

Alte indicații pentru utilizarea terapiei cu aerosoli includ tratamentul exacerbărilor și tratamentul pe termen lung al bolii pulmonare obstructive cronice ( BPOC ), controlul terapeutic al fibrozei chistice și căutarea unei ameliorări simptomatice în tratamentul paliativ. Utilizarea limitată a nebulizatorilor poate fi, de asemenea, indicată pentru gestionarea astmului bronșic .

Eficacitatea terapiei este mai mare pe cale orală, în timp ce cea nazală reține multă soluție, ceea ce nu reușește să ajungă la tractul respirator inferior, cum ar fi bronhiile mici. În general, particulele cu un diametru mai mare de 8 microni influențează orofaringe, în timp ce particulele de aerosoli capabile să se depună la nivelul căilor respiratorii inferioare au dimensiuni cuprinse între 0, 5 și 5 microni. În plus, numai 10-15% din medicamentul distribuit tinde să fie absorbit de plămâni: din acest motiv este important să utilizați corect nebulizatorul.

echipament

Caracteristicile dispozitivelor pentru terapia cu aerosoli

Pulverizatoarele sunt cele mai ușor de utilizat dispozitive de terapie cu aerosoli și permit inhalarea medicamentului prin respirație în mod normal. Funcția acestor dispozitive constă în transformarea substanței terapeutice în picături mici (similare cu ceață). Medicamentul este introdus într-o fiolă specială de aerosolizare, din sticlă sau plastic, în funcție de dozele stabilite și prescrise de medic. Aparatul de aerosol constă dintr-un compresor de aer, care emite un flux de aer care ajunge în fiola care conține medicamentul prin intermediul unui tub de plastic. Fluxul de aer atinge o viteză mare și generează o depresiune care aspiră medicamentul din fiolă, producând picături mici care rămân în suspensie (amestec de gaz + lichid = aerosol). Calitatea aerosolului depinde foarte mult de dimensiunea picăturilor de medicament: cu cât sunt mai mici, cu atât tind să se depună uniform pe mucoasa căilor respiratorii. În particular, particulele nebulizate trebuie să aibă o dimensiune medie de 2-4 microni pentru a obține un efect de vindecare asupra tractului respirator inferior (numai cele mai mici particule pot ajunge în profunzime în bronhii).

Pe lângă nebulizator și fiolă, dispozitivul include de asemenea o serie de accesorii diferite, care trebuie alese în funcție de necesități:

Muștiucul: trebuie să fie ținut între dinți, gura închisă și nasul închis cu degetele sau cu o clemă. Dacă vârsta și capacitatea pacientului de a coopera permit acest lucru, piesa bucală este regulatorul preferat în terapia prin inhalare a căilor aeriene inferioare. De fapt, în comparație cu masca, previne apariția depunerii nazale a medicamentului (amintiți-vă că nasul acționează ca un filtru, limitând efectul terapeutic al substanței terapeutice).
Masca : trebuie utilizată în cazurile în care utilizarea piesei bucale nu este ușor de aplicat, ca în cazul aplicării pediatrice. Masca trebuie să adere bine la față, pentru a nu dispersa soluția în exterior; trebuie să acopere gura și nasul împreună. Este cel mai convenabil dispozitiv de utilizat, dar poate de asemenea depozita aerosolul pe pielea feței, a ochilor și a mucoasei nazale, care poate filtra substanța terapeutică înainte de a ajunge în zona țintă a tratamentului.
Furca nazală : este utilizată în cazul administrării directe pe mucoasa nasului; se constată puțină aplicare reală (de exemplu, pentru anumite condiții, avem tendința de a prefera dușul nazal).

Există două tipuri principale de pulverizatoare pentru tratamentul cu aerosoli:

Nebulizator pneumatic :
- utilizează un jet de aer generat de un compresor pentru a produce particule omogene și stabile;
- este echipat cu o fiolă care garantează o nebulizare de bună calitate;
- ieftin și foarte durabil, dar destul de zgomotos (un factor care poate fi deranjant pentru un pacient pediatric).
Nebulizator Adultrasonic :
- ei exploatează vibrația cristalelor de cuart;
- ele sunt scumpe, dar mai puțin zgomotoase decât anvelopele;
- acestea sunt mai rapide în timpul nebulizării și garantează o vaporizare optimă;
- ele pot modifica structura unor medicamente prin inactivarea lor, datorită modului în care suspendarea este supusă fragmentării.

Nebulizatorul este un dispozitiv simplu de utilizat pentru terapia cu aerosoli, dar este destul de greoaie. Alte tehnologii care permit administrarea substanțelor medicinale inhalatorii sunt compacte și portabile:

Dozele inhalatoare măsurate (MDI, din inhalatorul cu doză măsurată ): sunt utilizate în principal pentru tratamentul astmului bronșic și bolilor pulmonare obstructive cronice (COPD), deoarece permit o auto-medicație practică, cu doze precise și reproductibile de medicamente (de obicei, un corticosteroid sau un bronhodilatator). Pentru utilizarea acestui dispozitiv este necesară o coordonare excelentă între eliberarea aerosolului și actul de inspirație.
Pulbere inhalator (DPI, inhalator de pulbere uscată): medicamentul nu este în formă lichidă, ci constă dintr-o pulbere uscată.

Indicații pentru utilizare

Pentru a asigura utilizarea corectă a acestor dispozitive și eficiența maximă a agentului terapeutic, este esențial să se respecte anumite instrucțiuni privind metodele corecte de utilizare.

Atenție la igienă!

Este important să folosiți aparatul cu o atenție deosebită igienei, spălându-vă bine mâna înainte de ao manipula. Cu o seringă sterilă de unică folosință, soluția fiziologică în care medicamentul care trebuie administrat este dispersat în fiola de sticlă, acordând o atenție deosebită cantității prescrise, pentru a evita orice efecte secundare injectate în fiola de sticlă.

În timp ce utilizați dispozitivul

Asamblați tuburile de conectare, fiola și piesa bucală (sau masca) a nebulizatorului;
Puneți soluția (de obicei, soluție salină + medicament) preparată în fiola nebulizator;
Stați cu un trunchi bine construit într-o poziție relaxată;
Operați dispozitivul;
Stropiți medicamentul în vid timp de cel puțin 15 secunde, pentru a satura pereții fiolei și a stabiliza particulele în suspensie;
Păstrați nebulizatorul în poziție verticală în timpul administrării;
Modul de a respira are o mare influență asupra cantității de aerosol care ajunge în căile respiratorii. Pentru a promova depunerea maximă a particulelor, este necesar să se inhaleze lent, încercând să mențină respirația timp de 5-10 secunde, înainte de a expira.
Timpul de administrare pentru 2-3 ml de medicament este de aproximativ 8-10 minute: respirați până când nebulizatorul nu produce fisuri sau nu se mai produc aerosoli.

curățenie

Clătiți nebulizatorul cu apă (mai bine dacă este distilat) și uscați în aer, zilnic în cazul utilizării regulate și după fiecare utilizare în caz de utilizare ocazională.
Masca, piesa bucală și fiola trebuie să fie deconectate, dezasamblate și spălate cu apă caldă, fără a folosi detergenți. Componentele trebuie lăsate să se usuce la aer peste noapte.

întreținere

Componentele de unică folosință, cum ar fi muștiucul, masca, tubul de conectare și bulbul, trebuie înlocuite la fiecare 3-4 luni în cazul utilizării continue.

Probleme practice

La achiziționarea nebulizatorului, pacientul trebuie să primească informații esențiale din partea cadrelor medicale (medici, asistente medicale și farmaciști), inclusiv:

Instrucțiuni pentru utilizarea, curățarea și întreținerea aparatului și a accesoriilor;
Capacitatea dispozitivului de a atomiza diferite medicamente fără a suferi modificări moleculare.
Timp de nebulizare (ml / min).

Avantajele și dezavantajele nebulizatoarelor

În general, nebulizatoarele sunt dispozitivele de primă alegere indicate pentru pacienții pediatrici (sugari și copii), datorită calibrului redus al căilor aeriene inferioare și capacității slabe de coordonare și deținere a respirației.

beneficii	dezavantaje
Abilitatea de a vaporiza multe substanțe farmaceutice fără dificultate.	Timp de inhalare relativ lung (tratamentul durează de la 5 la 25 de minute).
Abilitatea de a vaporiza un amestec de medicamente compatibile multiple.	Echipamente voluminoase. Necesită alimentarea cu energie sau bateriile.
Necesitatea unei cooperări minime de la pacient, făcându-l un dispozitiv potrivit pentru copii și foarte bătrâni.	Există o eficacitate variabilă în raport cu diferitele tipuri de dispozitive.
Permite personalizarea dozei și a concentrației active, adaptabile în funcție de gravitatea simptomelor sau vârstei.	Este necesară curățarea cu exactitate a dispozitivului de terapie cu aerosoli pentru a evita posibila contaminare.