Ce este cancerul de prostată?
Cancerul de prostată se caracterizează prin creșterea necontrolată a celulelor anormale în glanda prostatică.
Debutul cancerului de prostată se corelează cu anumiți factori de risc, care pot promova transformarea neoplazică a celulelor; în primul rând peste vârsta de 50 de ani. Răspândirea extremă a cancerului de prostată după această vârstă, precum și posibilitățile excelente de eradicare în primele etape, subliniază importanța unui diagnostic precoce.
diagnostic
Explorarea digitală rectală (DRE)
Pentru a aprofunda: Explorarea digitală rectală
Explorarea rectală este cea mai simplă procedură de diagnostic pentru a verifica starea de sănătate a prostatei și pentru a identifica eventualele modificări la atingere. Cu un deget în garnisit și lubrifiat, medicul efectuează palparea prostatei și a țesuturilor înconjurătoare, prin peretele rectului.
Examenul permite evaluarea:
- Mărimea, compactitatea și consistența glandei prostatei;
- Durerea posibilă cauzată de contactul sau presiunea asupra prostatei;
- Zonele tari sau noduli, care pot sugera prezenta unui sau mai multor tumori.
Ar trebui totuși să se sublinieze că tumora ar putea provoca alterări greu de găsit pe palpare. Din acest motiv, determinarea nivelului sanguin al antigenului specific prostatic (PSA) este un test complementar pentru explorarea rectală digitală.
Testarea PSA (antigen specific de prostată)
Pentru informații suplimentare: Examinarea PSA
PSA este o enzimă produsă de glanda prostatică, a cărei funcție este de a menține sperma fluidă după ejaculare. În mod obișnuit prezent în concentrații scăzute, poate fi dozată la un nivel sanguin printr-un test de sânge comun.
Valoarea diagnosticului
Celulele neoplazice produc cantități mari de antigen specific de prostată; prin urmare, determinarea nivelurilor de PSA în sânge crește șansele de a detecta prezența tumorii, chiar și în stadiile incipiente. După tratament, testul PSA este adesea folosit pentru a verifica semnele de recurență.
Limitările testului PSA
Testul nu este suficient de precis pentru a exclude sau a confirma prezența bolii. Nivelurile PSA pot fi mărite prin diferiți factori, chiar diferiți de cancerul de prostată, inclusiv: hiperplazia prostatică benignă, prostatita, vârsta avansată și ejacularea în zilele care au precedat prelevarea de sânge (în 48 de ore de la efectuarea testului). O valoare mare a PSA, prin urmare, semnalează o anomalie probabilă a prostatei, însă ea însăși nu poate fi în nici un caz considerată un indice sigur al carcinomului prostatic.
Prostatic ultrasunete
Pentru a afla mai multe: ultrasunete transrectal de prostată
Biopsie de prostată
Pentru informații suplimentare: Biopsia prostatei
Dacă simptomele și rezultatele testelui ridică suspiciunea de cancer, un urolog poate efectua o biopsie de prostată. Această investigație este capabilă să determine cu certitudine prezența celulelor tumorale în țesutul prostatic. Procedura, efectuată sub anestezie locală, constă în colectarea de probe mici (cel puțin 12), provenite din diferite zone ale glandei prostatei. Ghidajul cu ultrasunete este introdus în rect și se efectuează o prelevare transrectală sau transperinală (regiunea dintre rect și scrot) cu un ac special. Patologul analizează probele de biopsie sub microscop pentru a căuta orice celule neoplazice și pentru a stabili gradul de tumoare.
Dacă biopsia este pozitivă
Un rezultat pozitiv confirmă prezența unei tumori de prostată. Un patolog atribuie un scor Gleason celulelor neoplazice găsite în proba de biopsie, pe baza aspectului lor microscopic. Gradul variază de la 2 la 10 și descrie cât de probabil este că neoplasmul va metastaziza. Cu cât scorul Gleason este mai mic, cu atât este mai puțin agresivă tumoarea și cu atât este mai puțin probabil să se răspândească.
Dacă biopsia este negativă
Prezența celulelor tumorale nu poate fi exclusă 100%. Prin urmare, pacientul va intra într-o fază de supraveghere cu verificări periodice suplimentare.
Investigarea ulterioară
Dacă există o probabilitate semnificativă de răspândire a tumorii de la prostată în alte părți ale corpului, pot fi recomandate și alte investigații diagnostice. Atunci când neoplasmele de prostată metastazizează, celulele canceroase sunt adesea găsite în ganglionii limfatici din apropiere; dacă cancerul a ajuns deja la aceste locuri, s-ar putea să se fi răspândit și în oase sau în alte organe.
Investigațiile care permit definirea modului în care se poate extinde tumoarea:
- Scintigrafia oaselor: utilizează doze mici de substanță radioactivă, injectată intravenos, care se acumulează în oasele afectate de extensia tumorii. Un scaner dezvăluie apoi cantitatea de material radioactiv acumulat în locurile metastatice găsite.
- Imagistica prin rezonanță magnetică și tomografie computerizată: vă permite să obțineți o serie de imagini detaliate ale abdomenului inferior sau din alte părți ale corpului, astfel încât să poată identifica locația exactă a cancerului care sa răspândit dincolo de prostată.
înscenare
Medicii analizează rezultatele examinării rectale, biopsiei și imagistice pentru a defini stadializarea tumorii. Acest sistem relativ complex reflectă numeroasele varietăți ale cancerului de prostată și ne permite să determinăm tipul de tratament cel mai adecvat.
Stadializarea cancerului de prostată depinde în principal de:
- Abilitatea tumorii de a invada țesuturile vecine, cum ar fi vezica urinară sau rectul;
- Abilitatea tumorii de a metastaziza la ganglionii limfatici sau alte părți ale corpului, cum ar fi oasele;
- Grad (scor Gleason);
- Nivelul PSA.
Medicii identifică stadiul cancerului de prostată utilizând sistemul TNM (tumori, ganglioni limfatici și metastaze):
- "T" descrie caracteristicile tumorii;
- "N" indică dacă tumoarea sa răspândit în ganglionii limfatici regionali (acestea se află lângă prostată din regiunea pelviană).
- "M" se referă la răspândirea tumorii în alte părți ale corpului (metastaze).
Setul acestor parametri (TNM, Gleason și PSA) permite atribuirea a trei clase de risc diferite la boală: risc scăzut, intermediar și ridicat.
Uneori se utilizează un sistem mai simplu de staționare.
Etapele cancerului de prostată sunt:
- Faza I - tumora de stadiu incipient, foarte mica si complet in interiorul glandei prostatei; acesta nu poate fi găsit în timpul unui examen digital rectal.
- Faza II - masa neoplazică este mai mare, dar rămâne limitată în interiorul prostatei.
- Faza III - tumoarea se extinde dincolo de prostată, poate invadează veziculele seminale sau alte țesuturi vecine, dar celulele neoplazice nu au metastazat încă la ganglionii limfatici.
- Etapa IV - cancer avansat, răspândit în ganglioni limfatici sau în alte părți ale corpului, inclusiv vezica urinară, rect, oase, plămâni sau alte organe (aproximativ 20-30% din cazuri sunt diagnosticate în acest stadiu).
Dacă cancerul de prostată este diagnosticat într-o fază incipientă, șansele de supraviețuire sunt, în general, bune. Aproximativ 90% dintre pacienții din fazele I și II vor trăi cel puțin încă cinci ani și 65-90% vor trăi cel puțin încă 10 ani. Etapa a III-a se corelează cu o șansă de 70-80% de a trăi cel puțin încă cinci ani. Cu toate acestea, dacă este diagnosticat cancerul de prostată când acesta a ajuns în stadiul IV, pacientul are o șansă de 30% de a trăi cel puțin încă cinci ani.
tratament
Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru tratamentul cancerului de prostată
Tratamentul pentru cancerul de prostată depinde de circumstanțele individuale, în special: stadiul tumorii (de la I la IV), scorul (scorul) al Gleason, nivelul PSA, simptomele, vârsta pacientului și a lui condițiile generale de sănătate. Pentru multe cazuri de cancer de prostată, tratamentul nu poate fi necesar imediat.
Scopul terapiei este de a trata sau de a controla tumora, astfel încât să nu se reducă speranța de viață a pacientului.
Supraveghere activă
Dacă cancerul de prostată se află într-un stadiu foarte timpuriu, crește foarte lent și nu provoacă simptome, pacientul poate decide să întârzie tratamentul. Supravegherea activă oferă o perioadă de observație care urmărește evitarea tratamentelor inutile ale tumorilor inofensive (și a complicațiilor asociate), oferind în același timp o intervenție în timp util pentru bărbații aflați în nevoie. progresia cancerului de prostată: teste de sânge, examene rectale și biopsii. Atunci când dovezile arată că boala progresează, se poate alege tratamentul, cum ar fi chirurgia sau radioterapia.
Prostatectomie radicală
Pentru a aprofunda: prostatectomia radicală
Prostatectomia radicală implică îndepărtarea chirurgicală a prostatei, a unor țesuturi înconjurătoare și a unor ganglioni limfatici (pentru aceasta denumirea corectă a procedeului este prostatectomia radicală și limfadenectomia pelviană bilaterală ). Acest tratament este o opțiune pentru tratamentul cancerului localizat de prostată și carcinomului local avansat.
Procedura radicală de prostatectomie poate fi efectuată prin:
- Chirurgia robotică laparoscopică: instrumentele sunt conectate la un dispozitiv mecanic (robot) și inserate în abdomen prin mici incizii. Chirurgul stă la o consolă și utilizează comenzi manuale pentru ghidarea robotului, ceea ce permite mișcări mai precise cu ajutorul instrumentelor chirurgicale.
- Chirurgia retropubică : prostata este îndepărtată printr-o incizie în partea inferioară a abdomenului. În comparație cu alte tipuri de intervenții chirurgicale, aceasta se corelează cu un risc mai scăzut de afectare a nervilor, ceea ce ar putea duce la probleme cu controlul vezicii urinare și disfuncția erectilă.
- Operația perineală : pentru a accesa prostata, se face o incizie între anus și scrot. Abordarea perineală a intervenției chirurgicale poate permite o perioadă de recuperare mai rapidă, însă deteriorarea nervilor este mai dificil de evitat.
- Prostatectomia laparoscopică: medicul efectuează o intervenție chirurgicală prin mici incizii în abdomen, cu ajutorul unui laparoscop.
Prostatectomia radicală, ca orice operație, implică anumite riscuri și efecte secundare, incluzând incontinența urinară și disfuncția erectilă. În cazuri extrem de rare, problemele postoperatorii pot determina moartea pacientului.
După ce a îndepărtat complet prostatica și veziculele seminale, pacientul va deveni steril și va avea un orgasm fără ejaculări, dar - în absența complicațiilor - va reuși să reia o viață sexuală aproape normală. Reducerea sau absența erecției reprezintă efecte secundare frecvente ale intervenției, pentru care există soluții farmacologice adecvate.
În multe cazuri, prostatectomia radicală permite eliminarea celulelor neoplazice. Cu toate acestea, cancerul de prostată poate recidiva după operație.
radioterapie
Terapia cu radiații implică folosirea radiațiilor pentru a ucide celulele neoplazice. Sursa de radiații poate fi externă sau introdusă direct în prostata pacientului anesteziat corespunzător. În ultimul caz, vorbim de brahiterapie, o intervenție indicată mai ales la pacienții cu risc scăzut sau intermediar.
Radioterapia este o opțiune pentru tratamentul cancerului localizat de prostată și a cancerului de prostată avansat la nivel local. Radioterapia poate fi, de asemenea, utilizată pentru a încetini progresia cancerului de prostată metastatic și pentru a atenua simptomele.
Radioterapia este administrată în mod obișnuit ca procedură în ambulatoriu, în timpul sesiunilor scurte de cinci zile pe săptămână, timp de 1-2 luni. Efectele secundare ale radioterapiei pot include oboseală, urinare dureroasă și frecventă, incontinență urinară, disfuncție erectilă, diaree și durere în timpul defecării. Ca și în cazul prostatectomiei radicale, există posibilitatea ca tumora să se recidiveze.
brahiterapie
Brahiterapia este o formă de radioterapie "internă", în care o serie de mici surse de radiații sunt implantate chirurgical în țesutul prostatic. Această metodă are avantajul de a furniza o doză de radiație direct tumorii, reducând daunele altor țesuturi. Cu toate acestea, riscul de disfuncție sexuală și probleme urinare este același ca și în cazul radioterapiei, deși complicațiile intestinale sunt minore.
Terapia hormonală
Terapia hormonală este adesea utilizată în combinație cu radioterapia, pentru a crește șansele de tratament reușit sau pentru a reduce riscul de recădere. Mai mult, poate fi utilizat la bărbați cu cancer de prostată avansat pentru a ameliora simptomele, a reduce povara tumorilor și a încetini proliferarea celulelor canceroase.
Hormonii controlează creșterea celulelor de prostată. În special, tumora are nevoie de creșterea testosteronului. Terapia hormonală poate:
- Opriți producerea de testosteron cu agoniști ai hormonului de eliberare a hormonului luteinizant (LH-RH);
- Blocați efectele testosteronului, împiedicând hormonul să ajungă la celulele canceroase, utilizând antiandrogenii (de exemplu, Cyproterone ).
Limitarea disponibilității hormonilor poate induce moartea celulelor canceroase sau proliferarea lor mai lentă. Principalele efecte secundare ale terapiei hormonale sunt cauzate de efectele lor asupra testosteronului și includ reducerea dorinței sexuale și a disfuncției erectile. Alte reacții adverse posibile includ: bufeurile, transpirația, creșterea în greutate și umflarea sânilor.
orhiectomie
Pentru a aprofunda: intervenția orhiectomică
Alternativ, este posibil să se opteze pentru îndepărtarea chirurgicală a testiculelor ( orchiectomie ).
Eficacitatea orchiectomiei în reducerea nivelului de testosteron este similară cu cea obținută prin abordarea farmacologică, dar intervenția poate duce la scăderea mai rapidă a nivelului de testosteron.
Crioterapia și ultrasunetele cu intensitate mare (HIFU)
Crioterapia (sau crioablația) implică înghețarea țesuturilor prostatei pentru a ucide celulele canceroase: implică introducerea de mici probe în prostată prin peretele rectului, apoi ciclurile de congelare și dezghețare permit uciderea celulelor tumorale și a unor țesuturi sănătoase din jur . De asemenea, HIFU oferă utilizarea ultrasunetelor de intensitate ridicată concentrată pentru a încălzi punctele precise în prostată.
Aceste proceduri sunt folosite în unele ocazii, în special pentru a trata pacienții cu cancer de prostată localizat. Cu toate acestea, tratamentul cu HIFU și crioterapia sunt încă în curs de evaluare și eficacitatea lor pe termen lung nu a fost încă dovedită.
chimioterapie
Chimioterapia este folosită în principal pentru a trata cancerul metastatic și tumorile care nu răspund terapiei hormonale. Tratamentul distruge celulele canceroase, interferând cu modul în care se înmulțesc. Principalele efecte secundare ale chimioterapiei sunt cauzate de efectele lor asupra celulelor sănătoase și includ: infecții, oboseală, căderea părului, durere în gât, pierderea apetitului, greață și vărsături. Uneori, dacă cancerul de prostată este deja răspândit, scopul nu este tratarea, ci controlul și reducerea simptomelor (cum ar fi durerea), precum și extinderea speranței de viață a pacientului.
