Loxoscelismo de G. Bertelli

generalitate

Loxoscelismul este un termen folosit pentru a indica reacția cutanată și / sau sistemică provocată de mușcăturile de păianjeni din genul Loxosceles, care includ păianjenul pustnic și păianjenul de vioară .

Muscatura de păianjeni Loxosceles este puternic otrăvitoare și reprezintă singura cauză arachnologică dovedită de dermonecroză . În unele circumstanțe, de fapt, țesuturile în care se inoculează otrava suferă o degenerare ( necroză ), care evoluează într-un ulcer de durată lungă și lasă cicatrici profunde. Leziunile cutanate ale loxoscelismului se datorează în principal acțiunii sphingomyelinazei D, o enzimă hemolizantă și necrotizantă.

Frecvent, loxoscelismul implică febră, astenie, greață și vărsături și poate apărea și cu reacții sistemice mai severe.

ce

Loxoscelismul este o afecțiune patologică care rezultă din mușcătura unui păianjen din genul Loxosceles, cum ar fi:

Loxosceles recluse, cunoscut sub numele de păianjen pustnic pustnic sau păianjen brun refugiu;
Loxosceles rufescens, de asemenea numit păianjen violoncel ;
Loxosceles laeta, cunoscut sub numele de păianjen chilian pustnic .

Deși mușcăturile Loxosceles sunt în general ușoare, otravă inoculată poate provoca leziuni ulceroase de lungă durată sau reacții sistemice mai severe.

Vindecarea loxoscelismului este foarte lentă și poate dura chiar și câteva luni, cu posibile complicații din cauza infecțiilor bacteriene.

Loxoscelismul: de ce musca păianjenul?

Mucul de păianjen este o leziune, cunoscută și sub numele de arachnidism, care rezultă din apropierea strânsă cu un arahnid (adică atunci când acesta se află în contact strâns cu pielea victimei). Omul nu este printre pradă potențială a acestor animale, care tind să se ascundă în adăposturi sau să fugă atunci când sunt deranjate. Prin urmare, mușcătura păianjenului este un eveniment complet întâmplător și apare mai ales atunci când animalul este atins, zdrobit sau călcat în mod accidental. Deși mușcăturile de păianjen sunt inofensive în majoritatea cazurilor, trebuie remarcat faptul că acest eveniment poate duce uneori la răni necrotice și toxicitate sistemică și , rareori, este fatal.

cauze

Loxoscelismul este o reacție dermo-necrotică și / sau sistemică indusă de speciile de păianjeni aparținând genului Loxosceles .

Foarte toxic, veninul acestor arahnide are o acțiune hemolizantă și necrotizantă asupra țesuturilor afectate și, la subiecții susceptibili, poate da naștere la așa-numitul loxoscelism, ceea ce duce la formarea unui ulcer . Această leziune se poate extinde cu câțiva centimetri și, după tratament medical, tinde să se vindece în câteva săptămâni, lăsând o cicatrice necrotică mai mult sau mai puțin extinsă.

Spiderii din genul Loxosceles sunt larg răspândiți în întreaga lume, însă distribuția lor este puternic concentrată în emisfera vestică, în special în regiunile urbane tropicale din America de Sud. În Italia, arahnidele capabile să provoace loxoscelism sunt prezente în principal în zona mediteraneeană .

În casele lor, păianjenii preferă medii întunecate și adăpostite, rar perturbate (de exemplu, în spatele mobilierului, plintelor, în cutii de carton sau chiar în mănuși, pantofi, pardoseli și subsoluri etc.), în timp ce în aer liber sunt ascunse râuri și fisuri, sub roci sau în coaja copacilor morți.

Notă: deoarece păianjenul inoculează otravă

Aparatul bucal al păianjenului este conceput pentru a injecta veninul în victime - de obicei reprezentate de insecte și animale mici - pentru a le imobiliza sau a le ucide înainte de a le hrăni. Nu este obișnuit ca arahnidul să-l muște pe om, chiar dacă acest lucru se poate întâmpla, atunci când este prins în palma mâinii sau este foarte supărat. În orice caz, otravă inoculată în rană în timpul mușcăturii reprezintă cele mai mari riscuri pentru oameni. Aceasta poate fi neurotoxică (atacă sistemul nervos, provocând paralizia pradă) sau necrotoxică (afectează organele și țesuturile interne din jurul plăgii, declanșând o digestie parțială a părții implicate). Unii păianjeni sunt considerați foarte periculoși datorită faptului că posedă otrăviri deosebit de dăunătoare oamenilor, deja în cantitatea mică care poate fi injectată cu o singură mușcătură. Din fericire, nu toate băncile de păianjen implică inocularea otrăvurilor.

Loxoscelismul și proprietățile veninului păianjenilor Loxosceles

Loxoscelismul este cauzat de inocularea secrețiilor citotoxice prin mușcături, a căror componentă cea mai importantă este sino-gineelinaza D. Această enzimă este considerată un factor important în dermonecroză și hemoliză mediată de complement .

La nivel local, sifnomyomielinaza D induce o serie de reacții biochimice care determină, în timpul inoculării:

Activarea sistemului de complement și recrutarea, pentru chemotaxie, a leucocitelor neutre;
Inducerea apoptozei keratinocitelor și a altor celule;
Generarea de metaloproteinaze puternice care degradează colagenul și elastina;
Producerea acidului lizofosfatidic, la rândul său responsabil pentru:
- Raspuns de reactie;
- Agregarea trombocitelor;
- Creșterea permeabilității vasculare.

Reacția la baza loxoscelismului cutanat tinde să cuprindă grosimea dermei și poate implica stratul subcutanat, dar în general nu depășește aponeuroza (adică membrana subțire situată chiar sub piele).

Loxoscelismul este o condiție periculoasă în special pentru:

Bite locație;
Extinderea zonei necrotice;
Riscuri indirecte ale bolilor afectate de mușcături (alergii, cardiopatii, diabet, boli hematologice, boli neurologice etc.).

Simptome și complicații

Severitatea mușcăturii și loxoscelismului care urmează, depinde de tipul de arahnid cu care a intrat în contact (vioara de păianjen, pustnicul etc.) și de doza de otrăvire inoculată .

În cele mai multe cazuri, efectele nu sunt grave: mușcătura păianjenului generează, în general, tulburări ușoare, asemănătoare cu cele ale mușcăturilor de insecte, adică o iritare cu roșeață, umflare și durere locală. Mai rar, rana de pe piele poate deveni necrotică ( loxoscelism cutanat ) și pot să apară semne de toxicitate ( loxoscelism sistemic ).

Laxoscelismul pielii

Imediat, muscatura păianjenului de vioară sau păianjenul pustnic poate să nu fie resimțită de victimă, deci este nedureroasă sau provoacă doar un ușor disconfort și nu sunt evidente modificări în zona afectată. Uneori, site-ul poate fi identificat prin două semne mici, asemănătoare cu o puncție a pielii cu eritem înconjurător .

Loxoscelismul poate da primele semne de sine după aproximativ 10-20 de minute de la inocularea otrăvului, când apare un tip foarte intens de durere . Zona vătămată devine roșie, ca mâncărime, și dezvoltă adesea o paloare centrală.

În următoarele ore, poate apărea în zona din jurul mușcăturii:

umflarea;
Scăderea sensibilității;
Furnicături.

Dupa 2-12 ore, durerea creste si urmeaza aparitia unei vezicule, in general cu un continut hemoragic, inconjurata de o rima lizibila sau albica a pielii si o zona eritematoasa asimetrica extinse, mai evidenta, cu o extensie centrifuga (denumita in mod obisnuit " semn " roșu, alb și albastru ").

În cele mai multe cazuri, această leziune se auto-limitează și rezolvă fără complicații suplimentare în aproximativ o săptămână.

Cu toate acestea, la unii pacienți, în următoarele 48-72 de ore, vezica urinară se lărgește și se rupe, dând naștere mai întâi unei răni deschise ( ulcer ), apoi unei cruste negre groase ( escara ), care poate lăsa o cicatrice importantă. O leziune necrotică din loxoscelismul complet dezvoltat are de obicei un diametru de 1 până la 2 cm, deși pierderea de piele poate fi mai extinsă.

Unii pacienți dezvoltă urticarie sau erupții morbilliform în orele următoare mușcăturii.

Loxoscelismul sistemic

În unele cazuri, otravă necrotoxică inoculată cu mușcătura păianjenului poate induce o reacție sistemică, care se manifestă prin:

Maladii generale;
mialgie;
oboseala;
Greață și vărsături;
Dureri abdominale;
Dureri de cap;
amețeli;
frisoane;
Transpirație excesivă;
Dureri articulare;
Febră mare;
Tulburări hematologice, incluzând hemoliza (ruptura globulelor roșii din sânge) și reducerea numărului de trombocite.

În cazurile severe, loxoscelismul sistemic poate induce:

Aritmii cardiace;
Crize hipertensive;
Durerea ganglionilor limfatici;
faringita;
Salivare abundentă (silorhea);
Dezorientarea, confuzia și pierderea conștiinței;
Insuficiență renală.

Loxoscelismul visceral

În plus față de loxoscelismul cutanat și sistemic, este important să subliniem prezența unei forme viscerale, nedocumentate, până în prezent, în Europa. Această imagine clinică se poate manifesta, în câteva ore de la mușcare, rezultând periculoase și potențial letale.

Posibile complicații

Complicațiile rare ale loxoscelismului includ angioedem, anemia hemolitică acută, coagulopatia diseminată intravasculară, rabdomioliza, mionecceoza, insuficiența renală, coma și moartea.
La persoanele sensibile anterior, mușcătura păianjenului poate induce o reacție alergică locală caracterizată prin eritem, edem și durere extinsă. În alte cazuri, reacția alergică la mușcătura păianjenului poate implica mai multe organisme și poate induce manifestări sistemice, cum ar fi: urticarie generalizată, angioedem, dificultăți de respirație, palpitații, greață și crampe abdominale. În cazurile severe, se poate produce un șoc anafilactic după o mușcătură de păianjen. Aceasta se caracterizează printr-o reducere marcată și persistentă a tensiunii arteriale, care poate duce la amorțeală sau la pierderea conștienței, amețeli și stop cardiocirculator.

diagnostic

Diagnosticul loxoscelismului este destul de complex, mai ales dacă nu este evidentă o mușcătură de păianjen ca o descoperire anamnestică (trebuie amintit că contactul cu arahnidul poate trece neobservat).

Procedura de evaluare implică examinarea zonei cutanate implicate, pentru a identifica orice semne de toxicitate sau necroză. Când vin în atenția medicului, loxoscelismul poate apărea asemănător cu arsurile sau cu caustica chimică.

Atenție! Muscatura unui păianjen nu trebuie subestimată și unele simptome trebuie interpretate ca clopote de alarmă .

Debutul brusc al acestor manifestări sau înrăutățirea lor progresivă ar trebui să determine medicul să consulte medicul într-un timp scurt :

Zona de muscatura păianjen este dureroasă, înroșită, caldă, umflată și înconjurată de un halou palid, roșu-albastru sau purpuriu;
Prurit, modificări de sensibilitate și cruste de culoare închisă (eschar) apar în leziune și în țesuturile înconjurătoare;
După muscatura de păianjen, apar simptome sistemice, cum ar fi greață, vărsături, slăbiciune musculară sau febră.

Tratament și remedii

Tratamentul loxoscelismului este controversat și nu este parțial împărtășit. Nu sa demonstrat nici o intervenție de reducere a morbidității sau de îmbunătățire a rezultatelor după o muscatura de păianjen Loxosceles . În special, corticosteroizii, colchicina, nitroglicerina și excizia chirurgicală nu au nici o valoare în contracararea dermonecrozei.

Dacă simptomele de loxoscelism apar imediat grave, sunați 118 sau contactați un centru de otrăvire . În funcție de tipul de păianjen care a cauzat mușcătura, de fapt, poate fi necesar să se administreze un antidot specific, capabil să blocheze acțiunea otrăvii.

Pentru răni ulcerative sau necrotice moderate până la severe, rezultate din loxoscelism, poate fi necesară o intervenție chirurgicală .

Atenție! Dacă este posibil, capturați păianjenul într-un borcan închis și duceți-l la camera de urgență pentru recunoaștere. Chiar dacă este zdrobită sau călcată, poate fi identificată arahnidul.

Loxocelismul se rezolvă de obicei în decurs de 10 zile de la mușcături și majoritatea leziunilor se vindecă în câteva săptămâni, fără cicatrizare. Unele zone necrotice necesită luni să se vindece complet.

Pericolele cicatrice sau cerințele pentru reparații chirurgicale sunt destul de rare.

Prima intervenție și tratamentul loxoscelismului ușor

În general, abordarea terapeutică inițială presupune aplicarea compreselor reci sau imersia zonei afectate în apă proaspătă pentru a atenua durerea sau disconfortul asociat muscării păianjenului.

În plus, în funcție de caz, poate fi util:

Permiteți părții afectate să se odihnească, să comprime și să se mențină ridicate (când sunt implicate membrele);
Nu manipulați și nu afectați site-ul pentru muscatura de păianjen;
Spălați bine rana cu săpun și apă;
Nu aplicați dezinfectanți agresivi;
Acordați atenție apariției simptomelor, chiar dacă inițial musculița nu a fost avertizată (eventual, pentru a documenta leziunea cu o serie de fotografii, pentru a monitoriza evoluția acesteia).

Când simptomele musculare păianjen tind să persiste, totuși, este întotdeauna necesar să se consulte medicul, care poate indica folosirea analgezicelor (pentru a controla simptomele durerii puternice) sau aplicarea cremelor pe bază de cortizon (pentru a reduce inflamația și mâncărime). Pentru a minimiza leziunile urticariene legate de loxoscelism, medicul dumneavoastră vă poate recomanda de asemenea utilizarea antihistaminelor, corticosteroizilor topici sau ambelor .

Prevenirea infecțiilor

În cazurile suspectate de suprainfecție a leziunii cu loxoscelism, poate fi indicată utilizarea de antibiotice cu spectru larg. În plus, pentru a reduce riscul de infecție la minimum, ulcerul pielii trebuie curățat zilnic cu o soluție de iodopovidonă și scufundat de 3 ori pe zi în soluție salină sterilă (fiziologică). În funcție de caz, medicul poate prescrie, de asemenea, aplicarea unui unguent local antibiotic (de exemplu, polimixină, bacitracină și neomicină). Pentru a evita dermonecroza secundară loxoscelismului, sa sugerat utilizarea tetraciclinei, dar eficacitatea nu este dovedită.

Loxoscelismul: abordarea chirurgicală

Gestionarea zonelor necrotice cauzate de mușcăturile de păianjen Loxosceles este similară cu aceea a ulcerelor de loxoscelism, astfel încât leziunile sunt curățate zilnic și bandajate. Dacă este necesar, rezecția chirurgicală trebuie amânată până când partea necrotică este complet delimitată, proces care poate dura mai multe săptămâni.

În cazurile de loxoscelism cu necroză gravă la nivelul plăgilor, poate fi necesară o intervenție chirurgicală plastic-reconstructivă .

Cum să preveniți mușcăturile de păianjen

Adoptarea anumitor comportamente poate ajuta la minimizarea riscului de a fi mușcat de un păianjen. În primul rând, îndepărtarea acestor animale se realizează prin captură directă sau prin aspirație cu aparate de uz casnic obișnuite. Tehnicile de dezinsecție chimică ar trebui folosite în schimb ca o ultimă soluție.

În general, pentru a preveni mușcăturile de păianjen, trebuie respectate următoarele măsuri de precauție:

Păstrați întotdeauna prudență atunci când îndepărtați o păianjen, folosind o mătură cu mâna lungă;
Evitați atingerea sau manipularea păianjenilor cu mâinile goale;

Purtați mănuși și încălțăminte adecvate în cazul activităților riscante (grădinărit, tăierea sau colectarea lemnului, rearanjarea cutiilor vechi, eliminarea pânzei de păianjen etc.).