cornee

Ce este Cornea?

Corneea este membrana care acoperă partea din față a ochiului, prin care este posibil să se privească irisul și pupila.

Transparent și avascular, această structură reprezintă primul "obiectiv" pe care lumina îl întâlnește pe calea spre creier. Corneea este, de fapt, un element esențial al sistemului ocular dioptric: permite trecerea razele de lumină spre structurile interne ale ochiului și ajută la focalizarea imaginilor pe retină.

Corneea este alcătuită din straturi suprapuse, cea mai exterioară a căreia este epiteliul trotuar stratificat, în timp ce următoarele sunt formate dintr-o împletire densă a fibrilelor de colagen dispuse în lamele, cu o matrice de glicoproteină care le unește și le face transparente.

Aspect și structură

Cornea formează porțiunea anterioară a obiceiului fibros al globului ocular. Sclera - adică "partea albă a ochiului" cu care suprafața corneei este structurată în continuitate - reprezintă, în schimb, cele cinci șase posterioare ale aceleiași tunici.

Suprafața exterioară a corneei este convexă și are o formă ușor eliptică, cu un diametru orizontal mai mare decât cel vertical. Fața interioară este, în schimb, concavă și prezintă aproximativ aceeași rază de curbură a părții frontale (raza curburii frontale este egală cu 7, 2 mm, iar cea posterioară este de 6, 8 mm). Corneea este mai subțire în zona centrală (aproximativ 520-540 μm) decât în periferie (aproximativ 0, 7-0, 8 mm).

Din punct de vedere structural, în cornee există cinci straturi (din exterior spre interior):

Corpul epiteliului : tip trotuar multistrat, este adesea de 50-60 μm (aproximativ o zecime din grosimea totală a corneei). Aranjate în 5-6 straturi, există în principiu trei tipuri de celule: bazale, poligonale (intermediare) și plane superficiale, reprezentând diferite etape de maturare a aceleiași unități celulare. Aceste elemente, cu o formă perfectă din punct de vedere optic, sunt îmbinate prin intersecții strânse. Celulele bazale sunt dotate cu o activitate de replicare mare, protejează suprafața oculară de abraziunea mecanică și formează o barieră permeabilă.
Placa lui Bowman (sau membrana limitatoare anterioară): plasată sub epiteliul cornean, este o membrană fără celule formată dintr-o înfășurare a fibrelor de colagen, imersată într-o matrice de proteoglicani (grosime: 10-12 um).
Stratul corneei : constituie majoritatea grosimii totale a corneei (400-500 μm); este în principal compus din fibre conjugate, matrice de glicoproteină și keratocite. În stroma, fibrilele de colagen de tip I sunt organizate în diferite straturi lamelare, distanțându-se una cu cealaltă cu o precizie extremă. Keratocitele se combină pentru a forma un fel de rețea între un strat lamelar și celălalt. Aranjamentul precis tridimensional al fibrelor și celulelor corneene, împreună cu indicele de refracție identic al matricei interpuse între lamelele stromale, sunt responsabile de transparența perfectă a corneei.
Desemet membrană (sau membrană limită posterioară): ca lamelele Bowman, acest strat este acelulular și format dintr-o rețea subțire de fibre de colagen, într-un aranjament cu rază; are o grosime variabilă de 4-12 μm (tinde să se îngroaie proporțional cu vârsta).
Endoteliul : este cel mai adânc strat al corneei, constând dintr-un singur strat de celule aplatizate hexagonale, bogate în mitocondrii, legate de desmosomi și îngroșarea intercelulară. Endoteliul joacă un rol important în reglarea schimburilor dintre umoarea apoasă și straturile superioare ale corneei; în plus, menține tropismul și transparența corneei.

Stratul Dua

În 2013, în cadrul unei cercetări științifice care vizează clarificarea anumitor aspecte ale rezultatelor transplanturilor corneene, a fost identificat un al șaselea strat cornean, denumit "strat Dua".

Situat la partea din spate a corneei, între stratul și membrana Descemet, stratul Dua are o grosime de numai 15 μm. Acest lucru poate fi evidențiat numai prin microscopie electronică, după insuflarea unor bule mici de aer, care induc ușor separarea diferitelor straturi care alcătuiesc corneea.

În ciuda grosimii foarte subțiri, stratul Dua este deosebit de rezistent (poate rezista la valori de presiune de 1, 5-2 bar). Potrivit autorilor studiului, dacă chirurgii au reușit să injecteze un balon aproape de stratul Dua, riscul leziunilor secundare la transplantul cornean ar putea fi redus datorită gradului ridicat de rezistență al acestei membrane. Mai mult decât atât, rezultatele acestei cercetări pot ajuta la înțelegerea numeroaselor patologii ale corneei, printre care hidrogramele acute, descemetocele și distrofiile pre-Descemet.

Relațiile cu alte structuri oculare

Suprafața anterioară a corneei, convexă și direct legată de mediul extern, este acoperită de filmul lacrimal. Conjunctiva bulbară se oprește, de fapt, la joncțiunea sclero-corneană.

Corneea continuă în spate cu sclera, față de care diferă prin curbură, structură și funcții.

Suprafața corneei posterioare, concavă, delimitează camera anterioară a ochiului, astfel încât este scăldată în umoarea apoasă. Când ochiul este închis, corneea intră în contact cu conjunctiva palpebrală.

vascularizării

Corneea trebuie să fie complet transparentă pentru a permite trecerea corectă a luminii către structurile interne ale ochiului. Din acest motiv, nu conține vase de sânge.

Celulele superficiale ale oxigenului din extractul epiteliului și alimentele din filmul lacrimal și buclele vasculare ale limbusului sclerocorneal.

În ceea ce privește celulele stromale și endoteliale, pe de altă parte, gazele și substanțele nutritive provin din umoarea apoasă (care umple camera anterioară), din vasele limbic și din ramurile arterele ciliare anterioare.

inervare

La nivelul corneei, există numeroase terminații nervoase, care fac ca această suprafață să fie una dintre porțiunile cu o sensibilitate mai mare a întregului glob de ochi. Acest aspect este deosebit de important, având în vedere că o leziune corneană poate provoca orbire, chiar dacă celelalte părți ale ochiului sunt perfect normale.

Inervația corneei este de tip senzorial și este reprezentată de terminările nervilor ciliari lungi ai ramificației nazo-ciliare a ramificației oftalmice trigeminale.

Inervarea trigeminică bogată face suprafața corneei extrem de sensibilă la stimuli de diferite tipuri (tactil, termic și presiune). Această sensibilitate este redusă la vârste înaintate și în unele modificări phlogistice și distrofice-degenerative.

funcţii

Corneea are trei funcții importante:

Protecția și susținerea structurilor oculare;
Filtrarea unor lungimi de undă de ultraviolet: corneea permite razele luminoase să treacă prin țesut fără a fi absorbit sau reflectat pe suprafața sa;
Refracția luminii: corneea este responsabilă pentru 65-75% din capacitatea ochiului de a converti razele luminoase provenite de la un obiect extern pe fovea (regiunea centrală a retinei).

În procesul de vedere, corneea este una dintre cele mai importante mijloace dioptrice ale ochiului. Suprafața corneană se comportă ca o lentilă convergentă de aproximativ 43 dioptrii și este capabilă, împreună cu lentila cristalină (a cărei putere medie dioptrică este de aproximativ 18-20 dioptri), să canalizeze razele luminoase către retină, astfel încât imaginea percepută este clară.

Funcția optică a corneei se realizează datorită transparenței sale perfecte (posibilă prin avascularitate, prin caracteristicile structurale ale stratului și prin mecanisme fiziologice care asigură schimbul de apă și împiedicând imbibiția) și regularitatea suprafeței de contact cu aer.

Alte caracteristici fiziologice ale corneei sunt specularitatea, legată de integritatea epitelială și permeabilitatea, o funcție esențială pentru schimbul de apă și penetrarea medicamentelor.

NOTĂ . Puterea dioptrică a suprafeței anterioare (convexe) a corneei este de +48 dioptrii, iar cea a feței interne (concave) este -5 dioptrii.

Boli ale corneei

Există multe patologii care afectează corneea, modificând forma, grosimea și transparența.

Printre condițiile care pot compromite funcția corneei sunt bolile traumatice, chimice și infecțioase.

Mai mult, corneea poate fi supusă inflamației neinfecțioase, ulcerației și modificărilor congenitale ale curburii acesteia. Simptomele care sugerează implicarea corneei includ durerea, în special la expunerea la lumină și scăderea vederii.

Cele mai frecvente tulburări corneene sunt următoarele:

Keratoconus : boală degenerativă care provoacă distorsiunea progresivă a suprafeței corneei. Cornea în mod obișnuit rotund devine mai subțire și începe să-și schimbe curbura care iese în afară și preia un aspect în formă de con. Keratoconus nu permite trecerea corectă a luminii în structurile oculare interne și modifică puterea de refracție a corneei, determinând o pierdere a acuității vizuale.
Abraziunea corneană : leziunea superficială cauzată de contactul cu praf, nisip, așchii de lemn, particule de metal sau alte materiale care pot zgâria sau tăia corneea. În cazul abraziunii corneene, poate fi simțită o senzație de granularitate în ochi și o durere corneană cu rupere crescută, roșeață conjunctivală, fotofobie, estompare vizuală și cefalee.
Ulcerul corneei: o leziune severă a corneei care, de obicei, provine dintr-un proces inflamator sau infecțios, dar poate fi cauzată de traume mecanice (pătrunderea corpurilor străine sau abraziuni ale suprafeței oculare), leziuni chimice, anomalii ale pleoapelor (de exemplu, blefarita cronică, trichiasis), reacții alergice severe sau deficiențe nutriționale (în special: malnutriția proteinelor și deficitul de vitamină A). Ulcerul corneei este similar cu o rană deschisă și se caracterizează prin întreruperea stratului epitelial (superficial), cu implicarea stroma și a inflamației subiacente. Simptomele depind de cauzele, mărimea și profunzimea leziunii. Tratamentul trebuie să fie imediat pentru a preveni complicațiile și daunele permanente.
Keratită : proces inflamator al corneei, mai mult sau mai puțin profund, cauzat de diferiți factori, cum ar fi infecțiile (virusuri, bacterii, protozoare, ciuperci), agenți fizici (de exemplu, raze ultraviolete) sau boli sistemice (artrita reumatoidă sau vasculită diseminată). Keratita poate apărea cu mici eroziuni superficiale (îngroșarea mini epitelială), opacitatea diseminată în interiorul corneei (infiltrate stromale), pierderea vederii, durerea și intoleranța la lumină (fotofobie). Odată vindecat, acesta poate lăsa doar în unele cazuri microcracturi permanente.
Edemul corneei: prezența unui exces de conținut apos în interiorul corneei.
Distrofia corneană : grup heterogen de boli genetice neinflamatorii care afectează corneea; ele se caracterizează prin formarea de opacitate care provoacă un deficit vizual variabil.
Neovascularizarea corneană : invazia vasculară a corneei datorată creșterii excesive a vaselor de sânge din limbus (zona dintre stromă și sclera-conjunctivă); procesul poate fi secundar migrației celulelor epiteliale înconjurătoare și lipsei de oxigen. Creșterea vaselor de sânge în țesutul cornean poate duce la opacifiere și la reducerea vederii.