generalitate
Arsurile de gradul trei sunt leziuni foarte grave care afectează toate straturile de piele. Acest eveniment determină de obicei distrugerea completă ( necroza ) a zonei afectate.
Arsurile de gradul trei sunt adesea cauzate de expunerea directă la flăcări deschise, dar pot fi cauzate și de electricitate, radiații, substanțe chimice și alte surse de căldură.
Arsurile de gradul 3 se caracterizează prin formarea de pete și cruste ( escar ), de marmură maro, neagră sau albă. Când este atins, porțiunea afectată a pielii este tare și uscată (în cazul carbonizării) sau umedă și moale (macerare) și nu există aproape nici o durere din cauza deteriorării terminațiilor nervoase. Al treilea grad de arsură lasă cicatricile evidente, precum și predispune la complicații foarte severe.
Tratamentul depinde de gravitatea accidentului și de amploarea suprafeței cutanate implicate. În orice caz, este recomandabil să contactați imediat departamentul de urgență, deoarece arsurile de gradul 3 trebuie tratate cât mai curând posibil de către personalul medical specializat .
Ce sunt ei?
Arsurile de gradul 3 (denumite și arsuri cu grosime sau subtermale ) sunt leziuni traumatice care afectează straturile mai profunde ale pielii.
În plus față de suprafața pielii ( epiderma ) și stratul imediat inferior ( dermul ), hipodermul și țesuturile subcutanate (cum ar fi grăsimea și mușchiul) sunt de asemenea deteriorate.
Arsurile de gradul trei implică distrugerea totală a structurilor epiteliale intradermale, care au capacitatea de a regenera pielea. Cu alte cuvinte, reepitelializarea spontană din straturile profunde este o posibilitate îndepărtată, iar vindecarea este posibilă numai cu incizia chirurgicală a leziunilor și implantarea grefelor. Numai răni adânci care afectează zone foarte mici ale pielii se pot vindeca fără transplant, începând de la margini sănătoase. În ultimul caz, vindecarea spontană durează mult timp.
Amintiți-vă
Arsurile de gradul trei reprezintă unul dintre cele mai grave tipuri de accidente care se pot întâmpla. Leziunile rezultate și complicațiile asociate pot duce imediat sau mai târziu la moartea pacientului.
cauze
Arsurile de gradul trei sunt leziuni cauzate de transferul de energie termică pe piele prin:
- Agenți termici : expunerea la flăcări, corpuri metalice fierbinți, aburi și lichide fierbinți sau alte obiecte foarte fierbinți;
- Chimicale : contactul cu acizi, baze sau metale topite (de exemplu, acid clorhidric sau sulfuric, soda caustică);
- Electricitate : es. electrocutările de la prizele electrice și aparatele de uz casnic;
- Radiații : expunere prelungită la raze X și substanțe radioactive.
Severitatea unei arsuri
Factorii care influențează severitatea arderii de gradul trei sunt:
- Procentajul suprafeței totale a corpului afectat de leziuni;
- Grad de adâncime (nivelul de implicare a pielii și a straturilor subiacente);
- Locul anatomic al leziunilor.
Efectele arsurii de gradul trei depind și de caracteristicile agentului cauzal:
- Temperatura surselor de căldură sau a corpului incandescent (cu cât este mai mare căldura transferată, cu atât mai mare este daunele);
- Timp de expunere (arderea este mult mai adâncă, cu cât contactul cu sursa de căldură durează mai lung);
- Cresterea specifica si starea fizica a agentului de ardere (arsurile din lichide sunt mai extinse, in timp ce cele din solide tind sa fie localizate, dar mai adanc, electricitatea este periculoasa pentru intregul organism).
Atenție! Atunci când arsurile de gradul al treilea implică părți delicate ale corpului (cum ar fi fața, mâinile, abdomenul, picioarele și căile respiratorii), acestea sunt deosebit de grave. În astfel de cazuri, este necesară o însoțire a persoanei vătămate în camera de urgență sau apelul cu urgență extremă.
Simptome și complicații
Arsurile de gradul trei sunt foarte grave: în zona afectată, pielea este complet distrusă în toată grosimea acesteia.
Adesea, apariția acestor răni este mai puțin impresionantă decât cea a arsurilor de gradul doi, deoarece:
- Nu există flitten : țesuturi cutanate, iar cele subiacente au fost deteriorate până la punctul în care nu au o grosime care să permită detașarea și colectarea transudatului tipic al blisterelor;
- Nu există aproape nici o durere : distrugerea receptorilor nervoși în dermă face partea arsă insensibilă la stimuli.
Leziunea clinică tipică a arsurilor de gradul trei este eschar, ceea ce face ca partea acoperită cu pete și cruste, înnegrite sau albicioase. În funcție de agentul dăunător, zona afectată a pielii este afectată de carbonizare (pielea arsă pare rigidă și uscată), macerarea (umedă și moale) sau caustică .
Vindecarea arsurilor de gradul trei durează foarte mult și lasă cicatricile permanente . Aceste leziuni sunt albicioase (deoarece componenta vasculară este distrusă), insensibile și fără fire de păr. Mai mult, în zona cicatriciană a cicatricilor, formarea cheloidelor este posibilă.
Riscuri și posibile consecințe
- Circumferențiale arsuri de gradul 3 care afectează gâtul, toracele și membrele sunt foarte periculoase. Aceste leziuni determină, de fapt, o constricție circulară a locului afectat, datorită retragerii și distensiei reduse a pielii. Din această posibilitate, o vascularizare mai scăzută a țesuturilor din aval poate avea ca rezultat daune, uneori ireversibile (dacă escarul este complet înconjurat de un braț, de exemplu, ischemia locală care urmează poate amenința vitalitatea membrelor sau a degetelor). Pentru a evita posibilele complicații, este necesară o urgență incizivă a leziunii ( escharotomie ).
- Cicatricile care rezultă dintr-un arsură de gradul trei ar trebui monitorizate în mod regulat, deoarece acestea pot predispune, după mulți ani, la dezvoltarea tumorilor pielii .
- Arsurile de gradul trei pot fi infectate : deteriorarea barierului pielii face ca pacientul să fie vulnerabil la agenții patogeni. În cazurile severe, poate să apară trecerea bacteriilor în sânge ( starea septică ) și răspândirea infecției în alte părți ale corpului. Sugarii și vârstnicii cu vârsta peste 60 de ani sunt în mod deosebit expuși riscului, mai ales dacă sunt purtători de boli cronice (de exemplu, diabet).
- Arsura de gradul al treilea poate induce o stare de suferință generală, numită " șoc de arsură ". Această afecțiune are repercusiuni asupra diferitelor organe, cum ar fi creierul, sistemul digestiv și rinichii. O altă situație periculoasă pentru viața pacientului ars este șocul hipovolemic, secundar pierderii de lichide prin leziunea pielii și dezechilibrului hidroelectrolitic.
diagnostic
În camera de urgență, medicul care asistă persoana vătămată trebuie mai întâi să verifice funcțiile vitale, apoi să procedeze la evaluarea arsurilor de gradul trei .
Pentru a determina severitatea imaginii clinice, trebuie luați în considerare următorii parametri:
- Extinderea, adâncimea și localizarea anatomică a leziunilor;
- Agentul etiologic (notă: arsurile cauzate de substanțe chimice și electricitate cauzează daune mai grave decât este evident);
- Orice traume asociate arderii;
- Dinamica accidentului (de exemplu, incendiile într-o zonă închisă au o probabilitate mare de a provoca răni prin inhalare);
- Vârsta și preexistența unor boli care pot agrava starea generală a pacientului (nota: prognosticul este mai rău atunci când pacientul este un vârstnic, un purtător de boli cronice, cum ar fi diabetul sau un copil sub 3 ani);
- Factorii asociați cu calitatea asistenței acordate persoanei vătămate (de exemplu, intervalul de timp dintre accident și începutul oricărei terapii de resuscitare).
În camera de urgență, medicul monitorizează pacientul, efectuând teste de sânge, electrocardiogramă și analiza gazelor de sânge (esențiale pentru evaluarea carboxihemoglobinei, un semn de inhalare prin monoxid de carbon).
tratament
Tratamentul arsurilor de gradul 3 este de importanță medicală. Subiectul trebuie să fie imediat însoțit de camera de urgență sau transportat la spital cu o ambulanță.
Prima intervenție
În așteptarea intervenției medicului și / sau a spitalizării:
- Îndepărtați persoana rănită de sursa de căldură sau de agentul de ardere : opriți flacăra în caz de incendiu, tăiați hainele în caz de arsuri din lichide fierbinți sau substanțe chimice, îndepărtați obiectele fierbinți și curentul electric de pe piele etc.
- Mutați victima din mediul închis pentru a evita apariția leziunilor tractului respirator prin fum și vapori fierbinți (inhalarea acestor elemente produce o deteriorare termică și chimică); în timpul unui incendiu, victima este expusă la otrăvire cu monoxid de carbon și cianură.
- Răciți zona de ardere cu apă proaspătă (la aproximativ 15 ° C) a robinetului sau înmuiați partea pentru aproximativ 5-15 minute. Chiar și atunci când partea rănită a fost scoasă din sursa de căldură, de fapt, deteriorarea pielii continuă. Frigul este capabil să oprească acest proces distructiv, precum și un efect de ameliorare a durerii. În cazul contactului cu substanțe chimice (de exemplu, praf instant), contactul cu apa trebuie evitat deoarece acest lucru ar putea provoca daune mai mari.
- Protejați zonele rănite pentru a evita contaminarea externă a zonelor arse; această intervenție poate fi efectuată cu material de îmbrăcăminte steril sau cu lenjeria de bumbac curată și umedă, având grijă să nu se comprime partea deteriorată.
Ce să acorde atenție :
- În cazul unei arsuri gradate foarte mari, răcirea nu ar trebui să dureze mai mult de cinci minute. Riscul este de a provoca o scădere periculoasă a temperaturii corporale (hipotermie). De asemenea, aplicarea gheții direct pe zonă ar trebui evitată, deoarece ar putea crea leziuni suplimentare.
- Nu încercați să îndepărtați hainele dacă sunt atașate cu încăpățânare pe piele: această operație poate fi efectuată numai de către medici specializați (în plus față de îmbrăcăminte, există riscul de rupere a pielii, ceea ce face situația să se înrăutățească).
- Nu aplicați nici un fel de produse pe ars: uleiurile și alte substanțe nu răcesc țesuturile și pot infecta leziunile și pot preveni o evaluare precisă.
- În cazul arsurilor de gradul trei cauzate de o substanță chimică, este foarte important să se efectueze o probă a substanței, eventual în ambalajul original. Aceasta este pentru medicul camerei de urgență pentru a stabili cea mai bună intervenție terapeutică.
În timpul spitalizării, leziunea trebuie apoi verificată în mod regulat pentru a detecta progresul proceselor reparatorii și medicamente cu tifon sau unguent specific pentru a proteja partea arsă a infecțiilor.
În spitale, îngrijirea de susținere poate include folosirea medicamentelor orale și / sau aplicate local, pentru a reduce durerea și a preveni complicațiile infecțioase. Al treilea grad de arsură care cauzează o afectare severă a funcției respiratorii datorită implicării căilor aeriene superioare poate necesita intubație sau traheostomie.
Terapie chirurgicală
În general, arsurile de gradul trei nu suferă vindecare spontană în absența unei intervenții chirurgicale.
În spital, după tratamentul medical inițial pentru a preveni infecțiile și deshidratarea, arsurile de gradul III necesită tratament chirurgical pentru a elimina țesuturile necrotice ( escharotomie ). Această intervenție chirurgicală implică incizia în întregime a leziunii și acoperirea pielii cu implantarea de grefe (cutanate sau sintetice).
Pentru a promova vindecarea, arsura de gradul trei poate necesita autotransplantul de epidermă .
Cicatricile care sunt inestetice pot fi corectate, apoi, cu chirurgie plastica .
În cazurile foarte grave, în cazul în care nu există posibilitatea recuperării, arsurile de gradul trei pot duce la amputarea părții deteriorate.
