Balangul intragastric (BIB) împotriva obezității

generalitate

Balonul intragastric (BIB) este un tratament temporar care permite obținerea pierderii în greutate fără a recurge la intervenții chirurgicale.

BIB ( Bioenterics Intragastric Balloon ) este un dispozitiv moale și expansiv, care se introduce în stomacul pacientului prin procedură endoscopică și se umple cu o soluție fiziologică sterilă. Plasarea balonului este efectuată, de obicei, cu pacientul într-o stare de sedare, astfel încât anestezia generală nu este necesară.

Balonul intragastric umple parțial stomacul și induce un sentiment de sațietate prematură. Prin urmare, BIB ajută la reducerea - sau, în orice caz, la verificarea - porțiunilor alimentelor consumate și, în asociere cu schimbările comportamentale adecvate, este o metodă non-chirurgicală potrivită pentru combaterea obezității.

Ce este un balon intragastric?

Un balon intragastric este un dispozitiv protetic care a fost folosit cu succes ca adjuvant în scăderea în greutate la pacienții cu obezitate moderată timp de mai mulți ani. BIB constă dintr-un material elastomer moale și extensibil, care este introdus în stomac cu o procedură endoscopică și ulterior umplut cu soluție fiziologică. Balonul intragastric astfel umplut parțial ocupă stomacul, lăsând mai puțin spațiu pentru cantitățile de alimente sau băuturi ingerate. Prin urmare, acest dispozitiv vizează reducerea senzației de foame și vă ajută să vă simțiți mai mult timp, chiar și după consumarea meselor mici. Uneori, balonul intragastric este folosit pentru pacienții cu obezitate severă, care au nevoie de asistență pe termen scurt pentru a-și reduce greutatea, până la o valoare care le face candidați pentru o abordare chirurgicală mai complexă și permanentă, cum ar fi bandă gastrică sau by-pass gastric. .

Mecanismul de acțiune

Principiul de bază al BIB este stimularea fundului gastric, partea superioară a stomacului, bogată în receptori, care odată stimulată de balon (sau dilatarea gastrică fiziologică indusă de alimente) trimite semnalul de sațietate către sistemul nervos. Mai mult, ocuparea parțială a volumului gastric reduce, de asemenea, mecanic cantitatea de alimente pe care pacientul reușește să o înghită.

indicaţii

Balonul intragastric a fost conceput pentru persoanele care nu au reusit sa obtina o pierdere in greutate prelungita prin metode conventionale, cum ar fi dieta - eventual suplimentata cu suplimente de slabire - activitate fizica si orice medicatie. Balonul este indicat pentru pacienții cu un indice de masă corporală mare sau care au alte boli legate de obezitate. Balonul gastric este o soluție non-permanentă și, de obicei, este lăsat în loc timp de până la șase luni, după care este îndepărtat. Tehnica a fost, de asemenea, utilizată cu succes pentru a induce o anumită pierdere în greutate înainte de a supune pacientul obezi la o procedură chirurgicală bariatrică. Persoanele care au doar o ușoară supraponderare NU ar trebui să ia în considerare balonul intragastric ca o soluție simplă și eficientă pentru scăderea în greutate; mai degrabă, ei ar trebui să insiste asupra rezolvării problemei cu dieta și exercițiile fizice.

Contraindicații

Plasarea balonului intragastric poate să nu fie potrivită pentru pacienții cu:

• Orice boală și starea inflamatorie a tractului gastrointestinal, cum ar fi: inflamația esofagului, ulcerațiile stomacului sau duodenului, boala de reflux gastroesofagian, inflamația intestinală cronică, stenoza esofagului sau a gâtului, tumori sau tendința de gastrită (balonul se poate agrava condiția și cauza sângerări excesive);
• Condiții care predispun la hemoragii (de exemplu: varice) sau la tulburări de coagulare;
• Hernia hiatală> 4-5 cm;
• Chirurgie gastrică anterioară;
• Pacienții cu afecțiuni hepatice severe;
• Alcoolism sau dependență de droguri;
• Pacienții tratați cu anticoagulante pe termen lung sau cu medicamente gastroleptice;
• Femeile gravide care alăptează.

Alte contraindicații la intervenția de poziționare BIB sunt:

• Boala Crohn (crește riscul de obstrucție intestinală);
• Pacienții care iau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (pentru afecțiuni cum ar fi osteoartrita);
• Pacienții psihiatrici sau instabili psihic (incidența ridicată a intoleranței la acești subiecți necesită eliminarea prematură a BIB);
• Pacienții cu tulburare necontrolată de alimentație (tulburare de alimentație binge, BED, este un predictor pentru rezultatele negative ale metodei).

Procedura

După sedarea pacientului, balonul intragastric deflat este introdus prin gură și esofag direct în stomac, la fel ca atunci când se efectuează o gastroscopie. Chirurgul, inițial, poate examina stomacul printr-o cameră endoscopică și, dacă nu există anomalii care ar putea afecta operația, continuați cu poziționarea dispozitivului. Procesul de înghițire este făcut mai ușor cu ajutorul unui anestezic prin pulverizare, aplicat local pentru amorțirea zonei gâtului. Odată ce balonul este în poziția corectă din stomac, acesta este umplut imediat cu o soluție fiziologică sterilă printr-un cateter de umplere mic atașat balonului. Ulterior, cateterul este îndepărtat ușor prin tragerea capătului exterior. BIB se închide automat, deoarece este echipat cu o supapă cu auto-etanșare. Balonul complet este prea mare pentru a trece în intestin și poate pluti liber în cavitatea gastrică.

Durata procedurii este variabilă, dar durează, în general, aproximativ 20-30 de minute. Scopul acestei mase este de a produce un sentiment "artificial" de sațietate în stomac și de a reduce capacitatea pacientului de a consuma cantități mari de alimente sau lichide în timpul mesei. Sistemul BIB este o intervenție relativ minoră, dar poate dura o anumită perioadă de timp ca stomacul să se obișnuiască cu dispozitivul. De obicei, pacientul se poate întoarce acasă în aceeași zi sau după o scurtă perioadă de monitorizare. Specialistul competent este în măsură să furnizeze sprijin și consiliere după intervenție, pe lângă definirea celei mai bune linii de tratament, evaluarea pierderii în greutate și verificarea toleranței pacientului față de regimul alimentar.

Notă . O varianta BIB se numeste Heliosphere Bag (BAG, Heliosphere Air Gastled Balloon) si este compusa dintr-un balon realizat dintr-un material biocompatibil inert, umplut cu aer.

Recuperare după intervenție

Imediat după introducerea balonului intragastric în stomac, este necesar să se limiteze aportul de fluide orale, care din acest motiv vor fi administrate intravenos și treptat înlocuite cu aportul normal de gură. Primele câteva zile pot fi asociate cu un anumit disconfort: pentru mulți pacienți, este frecvent întâlnită grețuri, vărsături, umflături, diaree și crampe, până când corpul lor se adaptează complet la prezența balonului intragastric. Simptomele pot dura până la două săptămâni și pot fi prescrise anumite medicamente pentru a le ușura. În primele trei zile după această procedură, toți pacienții sunt strict limitați la o dietă lichidă, și anume: apă, suc de fructe, lapte sau supă. Treptat, capacitatea de a tolera alimente solide ar trebui să se îmbunătățească, chiar dacă volumul de alimente pe care pacientul îl poate consuma într-o singură doză trebuie redus în mod substanțial și trebuie respectate liniile directoare corespunzătoare. În funcție de nivelul de greață, pacientul poate fi descărcat a doua zi după operație sau după un sejur mai lung (aproximativ 2-4 zile). În primele zile de recuperare, pacienții sunt sfătuiți să evite orice activitate care ar putea cauza o presiune excesivă sau o traumă asupra zonei abdominale. Este posibil ca unele subiecte să nu poată tolera balonul pentru întreaga perioadă (echivalentă cu șase luni) și, atunci când se întâmplă acest lucru, dispozitivul trebuie eliminat mai devreme decât cel stabilit. Există posibilitatea ca această intoleranță să apară chiar și în primele zile după plasarea balonului, mai ales dacă reacțiile adverse (inclusiv greața și vărsăturile) nu se rezolvă sau se prezintă într-o formă mai gravă decât se aștepta. După intervenția chirurgicală, pacienții se pot întoarce la serviciu după aproximativ 7 zile de odihnă, dar trebuie să se abțină de la exerciții timp de cel puțin 8 săptămâni.

Rezultate

Pierderea în greutate care este obținută este variabilă și, inițial, poate fi destul de rapidă. În mod indicativ, pierderea medie de greutate obținută în timpul celor 6 luni de întreținere a balonului intragastric este de aproximativ 15-20 kg. În cele din urmă, amploarea pierderii în greutate depinde de respectarea pacientului, adică gradul de aderare la o dietă controlată și un program care permite schimbarea stilului de viață, pornind de la practica fizică regulată.

Îndepărtarea balonului

BIB poate fi utilizat timp de până la șase luni, perioade mai lungi nu sunt recomandate. De fapt, în timp, conținutul acid al stomacului tinde să slăbească materialul care constituie balonul și îl poate deflaționa. Dacă se consideră necesară folosirea balonului intragastric pentru mai mult de 6 luni, pacientul poate suferi o substituire. În timpul menținerii BIB in situ, poate fi necesar să se urmeze o terapie cu medicamente orale, pentru a reduce aciditatea stomacului. Acest lucru poate reduce riscul de iritare a cavității gastrice și orice deteriorare a balonului.

La sfarsitul perioadei initiale de 6 luni, chirurgul competent poate evalua optiunile pentru faza urmatoare (inlocuirea cu un nou procedeu BIB sau chirurgical). Balonul intragastric este în mod normal îndepărtat în același mod în care a fost plasat, prin esofag și gură. Înainte de eliminare, se administrează un sedativ și un anestezic local care amorțează gâtul. Utilizând o cameră endoscopică, medicul va introduce un cateter prin gură în stomac. Balonul este apoi forat. După dezumflare, aceasta poate fi prinsă de o pensetă și scoasă din stomac.

beneficii

Comparativ cu operația de by-pass gastric sau operația de bandaj gastric, introducerea balonului în stomac are următoarele avantaje:

• Tehnica este mai puțin invazivă și, în general, nu necesită efectuarea unei intervenții chirurgicale sub anestezie generală;
• Procedura este mult mai puțin costisitoare pentru că nu implică anestezie sau admitere prelungită;
• Procedura este ușor reversibilă;
• Mulți pacienți ating o pierdere de greutate satisfăcătoare în perioada (aproximativ 6 luni) în care balonul intragastric este menținut în stomac, cu condiția ca acestea să urmeze o dietă cu conținut scăzut de calorii și o activitate fizică regulată.

dezavantaje

Toate procedurile medicale au unele dezavantaje și pot provoca efecte secundare; la această regulă, poziționarea balonului intragastric nu scapă, dar prezintă un risc mai scăzut de complicații comparativ cu alte intervenții chirurgicale bariatrice mai invazive.

riscuri

În rare ocazii, balonul intragastric se poate defila și / sau migra prin stomac și în intestin. În acest caz, va fi ușor de detectat, deoarece soluția salină conține un colorant (albastru de metilen) care facilitează identificarea precoce prin schimbarea culorii urinei. Pacientul trebuie să solicite imediat asistență medicală pentru îndepărtarea balonului, deoarece un dispozitiv deteriorat sau deflat poate duce la eroziune sau obstrucție gastrointestinală, care poate avea consecințe foarte grave. Deși procedurile de plasare a baloanelor intragastrice sunt efectuate regulat fără complicații, este foarte important ca toți candidații să fie pe deplin conștienți de beneficiile și riscurile potențiale înainte de a întreprinde acest tip de intervenție.

Complicații minore

• Durerea, greața și, în unele cazuri, vărsăturile apar la majoritatea pacienților în câteva ore după introducerea balonului. Unele medicamente pot fi prescrise pentru a reduce aceste efecte secundare, care, de obicei, se rezolvă spontan în câteva zile. Dacă aceste simptome persistă, acestea pot provoca deshidratarea și pot duce la complicații ulterioare.
• Poate să apară o creștere a incidenței afecțiunilor gastro-intestinale, cum ar fi ulcerul gastric (eroziuni ale mucoasei tractului digestiv).
• Unii pacienți nu ating pierderea de greutate dorită după plasarea balonului intragastric. În multe cazuri, acest lucru se datorează eliminării precoce a balonului din cauza intoleranței psihologice sau a lipsei de respectare a dietei prescrise.

Mai mari complicații

Leziuni la nivelul esofagului sau stomacului

Ca și în cazul altor proceduri gastrice, există un risc de leziune a mucoasei tractului digestiv, fie prin contact direct cu instrumentele utilizate pentru a plasa balonul, fie ca rezultat al creșterii producției de acizi gastrici. Aceasta poate duce la formarea de ulcere, durere, sângerare internă sau perforare. Perforația este o complicație gravă care, în mod obișnuit, necesită o intervenție chirurgicală de urgență și ar putea fi fatală, în special la pacienții obezi.

Obstrucția intestinală

Cea mai gravă complicație este riscul de obstrucție intestinală. Dacă balonul intragastric este dezumflat, acesta poate fi împins în intestin și avansat în rect fără probleme; având în vedere dimensiunea redusă, va fi eliminată prin fecale. Cu toate acestea, în unele cazuri, acesta poate deveni blocat în intestin care cauzează obstrucție intestinală, cu consecințe grave asupra sănătății.