Epidemiologie
Cea mai mare incidență a ulcerului gastric apare la pacienții de sex masculin în vârstă de 50 până la 60 de ani. Raportul bărbat / femeie este de 3: 1. Vârsta medie este de aproximativ 10 ani mai mare decât cea a pacienților care suferă de ulcer duodenal.
Ulcerul gastric apare mai frecvent în clasele sociale inferioare, dar nu este clar dacă aceasta se referă la anumiți factori alimentari sau la comportamente riscante, cum ar fi fumatul, consumul de cafea, stresul emoțional, consumul de droguri medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, așa-numitele AINS.
cauze
Cauza principală a ulcerului nu este cunoscută. Cu toate acestea, au fost identificați numeroși factori care, dacă sunt coexistenți, ar putea provoca debutul lor. Pacienții cu ulcer gastric au în general o producție normală sau puțin mai mică decât cea normală a acidității gastrice; din acest motiv, ipoteza cea mai acreditată este cea a scăderii rezistenței barierei mucoasei gastrice la acțiunea agresivă a secreției peptice acide. Mucoasa gastrică normală este acoperită cu mucus, secretată de celulele mucoase superficiale, care conține proteine și bicarbonat. Acțiunea protectoare a mucusului, bogată în bicarbonați, se realizează prin menținerea la nivelul mucoasei a unei valori a pH-ului mai mare decât cea a secreției gastrice; astfel se formează o barieră care împiedică acidul să deterioreze mucoasa și submucoasa. În plus, înlocuirea rapidă a celulelor epiteliale ale stomacului garantează reparația rapidă a posibilelor leziuni datorate acțiunii agresive a sucului gastric. Toți factorii responsabili de apariția ulcerului gastric sunt capabili să reducă eficacitatea acestor mecanisme de apărare a mucoaselor.
La 50-65% dintre pacienții care suferă de ulcer gastric se află prezența la nivelul antrumului piloric al Helicobacter pylori, o bacterie situată sub mucoasă. Helicobacter pylori este capabil să inducă o reacție inflamatorie locală cu activarea sistemului imunitar și să provoace leziuni ale celulelor epiteliale ale mucoasei în sine.
Helicobacter pylori gastrita poate fi, prin urmare, un factor predispozant in debutul ulcerului gastric .
Numeroși factori externi alimentari și comportamentali pot facilita apariția ulcerului gastric. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) reduc concentrația de bicarbonat în mucus și inhibă sinteza prostaglandinelor, molecule care exercită o acțiune protectoare asupra mucoasei gastrice. Cortizonul exercită, de asemenea, acțiune dăunătoare asupra mucoasei, eventual modificând fluxul sanguin al mucoasei. Alcoolul, ingerat în cantități mari, reduce conținutul de bicarbonat din mucus, deși nu există dovezi ale unei incidențe crescute a ulcerului gastric la alcoolici. Cofeina poate crește drastic producția de acid gastric, precum și grăsimile dietă pot reduce rezistența mucoasei la agresivitatea acidă, probabil prin deprimarea secreției de bicarbonat în mucus. Fumatul încetinește golirea gastrică și crește refluxul de la duoden până la stomac, precum și reducerea secreției de bicarbonat.
Există, de asemenea, o predispoziție genetică pentru dezvoltarea ulcerului gastric: o incidență mai mare a bolii se găsește în subiecții din grupa sanguină 0. Factorii psihologici par să joace un rol semnificativ în apariția ulcerului gastric: persoanele cu o personalitate fragilă și dependentă sau expuși la situații de conflict sau de concurență ridicată, dezvoltă ulcer gastric cu o frecvență mai mare. De asemenea, este posibil ca creșterea frecvenței bolii ulcerului peptic să fie rezultatul obiceiurilor alimentare și a celor care pun viața în pericol, cum ar fi fumatul și abuzul de cafea și tulburările dietetice.
Forma și localizarea leziunii ulcerative
Cele mai multe ulcere gastrice benigne apar la 6 cm de pilor; 85% dintre ele sunt situate de-a lungul micului curbură a stomacului, în timp ce restul de 15% sunt distribuite pe peretele anterior și posterior și de-a lungul marii curburi.
Aspectul macroscopic al ulcerului gastric benign este cel al unei leziuni excavate, rotundă sau ovală, cu un diametru de obicei mai mic de 2 cm, care apare pe mucoasa inflamată din cauza gastritei.
La baza ulcerului se pot identifica câteodată vase cu cheaguri de sânge sau semne de hemoragie mică în desfășurare.
Adâncimea ulcerului este variabilă; cu greu poate depăși mușchiul mucoasei sau poate ajunge la seroși și poate chiar să o depășească, provocând o perforare liberă în peritoneu sau aprofundarea în organele din apropiere și aderent la stomac, cum ar fi ficatul și pancreasul.
Simptomele ulcerului gastric
Pentru a aprofunda: simptomele ulcerului gastric
Unii pacienți cu ulcer gastric nu au simptome. Atunci când prezența ulcerului gastric devine evidentă din punct de vedere clinic, simptomele de apariție sunt reprezentate în mod obișnuit de durerea epigastrică (chiar sub sân), de intensitate variabilă, care apare în mod obișnuit în primele 30 de minute după masă (durere postprandială precoce) . În ulcerele situate de-a lungul micilor curburi, antacidele oferă o ușurare ușoară a durerii, în timp ce alimentele, după o stare de bine temporară, pot chiar induce apariția ei.
Pot apărea greață și vărsături din conținutul gastric (alimentar). Apariția durerii epigastrice bruște, urmată de semnele și simptomele abdomenului acut (dureri severe, cum ar fi durerea severă, dureroasă, lemnoasă, abdomenul comprimat, greață, vărsături, transpirații, tahicardie, puls slab și luarea unei poziții înclinate) o șoldă) trebuie să facă suspect posibila perforare a ulcerului în peritoneu. 40% dintre ulcerele gastrice raportă o scădere în greutate variabilă, legată de anorexie și de aversiunea indusă de alimente.
Deficitul de fier (deficit de fier), anemie, în grade diferite, poate să apară din cauza sângerărilor cronice datorate ulcerului gastric. Pentru periodicitatea simptomelor dureroase în timpul zilei, poate fi adăugată o periodicitate sezonieră, cu caracteristici accentuate în perioadele de primăvară și toamnă.
O agravare a simptomelor poate apărea și ca rezultat al schimbărilor abrupte ale obiceiurilor alimentare sau ale muncii sau după perioade de stres psiho-fizic sau emoțional.
Prezența durerii neperiodice sau a schimbărilor rapide și bruște în simptomatologia clasică trebuie să ne determine să presupunem apariția complicațiilor sau a naturii non-peptice, ci mai degrabă a ulcerului gastric neoplastic.
diagnostic
Diagnosticul ulcerului gastric ar trebui să fie diferențiat de cel al multor alte afecțiuni frecvent întâlnite: hernia hiatală, gastrită, duodenită, ulcer duodenal, pietre veziculară sau inflamație cronică a aceluiași și, în special, diagnosticul diferențial cu cancerul de stomac.
Confirmarea prezenței ulcerului este endoscopică și radiologică.
Examenul endoscopic (gastroscopie) trebuie considerat abordarea diagnostică a primei alegeri; vizualizarea directă a ulcerului permite, de fapt, evaluarea mărimii și formei acesteia, precum și realizarea probelor (biopsie). În plus față de examinarea histologică, cercetarea Helicobacter pylori poate fi efectuată pe aceste biopsii .
Examinarea radiologică se efectuează cu o masă de bariton, care este marcată cu o substanță fluorescentă pentru a fi văzută pe raze X. În funcție de viteza sau mai puțin din trecerea mediului de contrast, cu această examinare este posibilă evaluarea timpului de golire. gastric și alți parametri.
