generalitate
Myelosupresia este o afecțiune caracterizată printr-o producție redusă de celule sanguine de către măduva osoasă.
De asemenea, cunoscut sub numele de mielosupresie sau mielotoxicitate, este unul dintre cele mai importante efecte secundare ale tratamentelor chimioterapice utilizate pentru tratamentul tumorilor. Nu toate aceste medicamente induc mielosupresia și gradul lor depinde, ca și de tipul de medicament, și de doze, de metodele de administrare, de sănătatea pacientului și de numărul de administrații efectuate anterior.
Tratamentele medicamentoase imunosupresive, utilizate în cazurile de boli autoimune (de exemplu, artrita reumatoidă, boala Crohn, sclerodermie, lupus etc.) sau transplanturi de organe pot, de asemenea, să dea mielosupresie. Foarte rar, afecțiunea este un efect secundar al tratamentului pe termen lung cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sau cu diuretice tiazidice.
Parvovirusul B19 vizează celulele precursoare ale celulelor roșii din sânge, pe care le utilizează pentru replicare. Adesea asimptomatică, infecția poate provoca probleme de mielosupresie (mai ales anemie) la persoanele cu afectare a măduvei osoase sau a funcției imune.
O mielosupresie deosebit de severă se numește mieloabilare.
consecinţe
La persoanele afectate de mielosupresie, măduva osoasă nu poate sintetiza cantități adecvate de celule sanguine.
Următorul tabel prezintă schematic funcțiile predominante ale celulelor sangvine și consecințele reducerii lor patologice.
| Celule sanguine | Funcții învechite | Consecințele unei reduceri |
| Eritrocitele (celulele roșii din sânge) | Transportul oxigenului în sânge | Senzația de epuizare fizică, dificultăți de respirație, oboseală ușoară |
| Leucocitele (celulele albe din sânge) | Activitatea imunitară (prevenirea și combaterea infecțiilor) | Creșterea riscului de infecții, inclusiv cele grave |
| Trombocite (trombocite) | Coagularea sângelui | Apariția vânătăilor și hemoragiilor anormale; risc crescut de sângerare |
În general, consecințele mielosupresiei sunt cu atât mai serioase, cu atât mai accentuată este reducerea celulelor sanguine.
Preocuparea deosebită, în domeniul oncologic, trezesc nivelurile de celule albe din sânge și, în special, de granulocite neutrofile; acest lucru se datorează faptului că declinul lor excesiv face ca pacientul să fie susceptibil la dezvoltarea unei mari varietăți de infecții potențial letale.
Având în vedere pericolele pentru supraviețuirea pacientului, utilizarea medicamentelor responsabile de mielosupresie este contraindicată în cazul:
- infecții grave în curs;
- afectarea severă a funcției măduvei osoase;
- vaccinarea recentă cu orice vaccin viu (chiar dacă atenuat).
De asemenea, rețineți că:
- depresia măduvei osoase prin medicamente mielotoxice este, în general, dependentă de doză (crește cu doza de medicament administrată);
- combinațiile multiple de medicamente mielotoxice pot amplifica mielosupresia din cauza efectului aditiv sau sinergic;
- mielosupresia poate fi supusă efectelor cumulative ale acelorași tratamente chimioterapeutice; înseamnă că se poate agrava după cicluri repetate de tratament medicamentos.
Myelosupresia prin chimioterapie
Multe medicamente chimioterapeutice au efecte negative asupra țesuturilor caracterizate printr-o rată ridicată a turnover-ului celular, așa cum se întâmplă, de exemplu, în foliculii de păr, membranele mucoase sau sângele.
Celulele sanguine, în special, sunt sintetizate la nivelul măduvei osoase într-un proces numit hematopoieză . Acest proces începe de la celulele stem progenitoare, care au capacitatea de a se diferenția în diferitele linii hematopoietice care dau naștere, respectiv, celulelor albe din sânge, celulelor roșii și a trombocitelor.
Medicamentele pentru chimioterapie fac leziuni acestor celule progenitoare, în timp ce, în general, nu creează leziuni semnificative celulelor sanguine mature.
Deoarece viața medie a celulelor albe din sânge mature este de 12-16 ore, cea a trombocitelor este de 10-24 zile, iar cea a celulelor roșii este de 100-130 de zile, primul efect al mielosupresiei chimioterapeutice este lipsa celulelor albe din sânge. lipsa de globule roșii este ultima care apare.
glosar
- Leucopenie: deficiență de celule albe din sânge;
- Anemie: deficit de hemoglobină (NB: hemoglobina este conținută în celulele roșii din sânge);
- Plateletenia (sau trombocitopenia): deficit de trombocite;
- Pancitopenia: deficiență generalizată a tuturor celulelor sanguine.
tratament
În cazul mielosupresiei severe, tratamentul medical este esențial pentru a încerca restabilirea nivelurilor normale ale celulelor sanguine. Acestea din urmă, printre altele, reprezintă un indicator important pentru a decide când pacientul poate suferi un nou ciclu de chimioterapie imunosupresoare; acest lucru deoarece repetarea tratamentului atunci când valorile sanguine sunt încă prea scăzute reprezintă un pericol grav pentru viața pacientului în sine.
Tratamentele cu mielosupresie sunt diferite, la fel cum obiectivele lor sunt diferite:
- spectru larg de profilaxie cu antibiotice și utilizarea strategiilor și a garanțiilor (spălarea mâinilor, a măștilor, a mănușilor etc.), până la izolarea în încăperile "sterile": acest tratament are rolul de a preveni infecțiile grave ale pacientului neutropenic;
- administrarea analogilor de eritropoietină și eritropoietină: au ca scop stimularea sintezei celulelor roșii din sânge, prevenirea anemiei;
- administrarea de factori de creștere specifici pentru anumite subpopulații ale celulelor albe din sânge (de exemplu filgrastim, lenograstim sau pegfilgrastim);
- administrarea interleukinei-11: promovează maturarea precursorilor de trombocite în măduva osoasă;
- transfuzii de sânge: pot fi necesare transfuzii de sânge integral sau componentele sale unice (de exemplu, trombocite) pentru a limita consecințele grave legate de mielosupresie.
Unele dintre aceste tratamente pot fi, de asemenea, efectuate în scopuri preventive.
Perioada de timp necesară pentru atingerea valorii maxime (adică punctul cel mai scăzut al valorilor celulelor sanguine în timp), precum și timpul median pentru a normaliza valorile sângelui la pacienții cu miel depresiv depind de medicamentul sau de combinația de medicamente și doze utilizat. În general, este nevoie de aproximativ trei până la șase săptămâni pentru o recuperare satisfăcătoare.
Debutul complicațiilor din mielosupresie, pe lângă faptul că pune în pericol viața pacientului, compromite eficacitatea tratamentului antitumoral; aceasta poate cauza, de fapt, întârzieri în ciclurile ulterioare sau reducerea dozei de chimioterapie administrate ulterior.
