microalbuminuria

generalitate

Termenul microalbuminurie a fost inventat pentru a prezenta prezența albuminei în urme în urină . În aceste condiții, deși modest, concentrația albuminei urinare este totuși semnificativă din punct de vedere chimic și clinic.

În cazul diabetului zaharat, hiperglicemia cronică cauzează deteriorarea vaselor mici capilare care alcătuiesc glomerulul renal, cu o creștere a permeabilității lor. Integritatea compromisă a sistemului vascular al rinichiului determină ca substanțele reținute în mod normal în sânge să treacă în urină; printre acestea, albumina apare deja în stadii foarte precoce, chiar înainte de a putea vorbi despre o boală reală.

• Prezența albuminei în urină se numește albuminurie .
• La subiecții normali, excreția albuminei variază între 1, 5 și 20 μg pe minut.
• În microalbuminurie se înregistrează valori de eliminare de 20-200 μg pe minut (30-300 mg / zi). Nivelurile mai ridicate indică o afecțiune mai gravă, denumită albuminurie franc sau mai corectă decât nefropatia complet inflamată.

Prin urmare, adjectivul micro nu se referă la dimensiunile moleculare ale albuminei pierdute, ci mai degrabă la micile cantități găsite.

ce

Microalbuminuria indică găsirea unei cantități modeste, dar clinic semnificative, de albumină în urină.

În multe cazuri, acest parametru este considerat un semnal precursor al nefropatiei diabetice. Când devine cronic, de fapt, hiperglicemia poate să dăuneze bilele mici ale vaselor de sânge care filtrează sângele la nivelul renal (numite glomeruli), agravându-și activitatea de filtrare. Odată ce funcția lor este compromisă, unele proteine ​​care circulă - cum ar fi albumina - pot trece în urină.

Albuminul este proteina găsită în cea mai mare concentrație din sânge. În cazul afectării funcției renale, aceasta reprezintă, prin urmare, cea mai importantă parte a proteinelor și în urină.

Deoarece este măsurată

Prezența microalbuminuriei indică o modificare a funcției de filtrare a glomerului renal. La subiectul diabetic, acest raport indică, de obicei, începutul afectării rinichilor ( nefropatie diabetică ).

Din acest motiv, microalbuminuria este un fapt clinic care nu ar trebui să fie trecut cu vederea, deoarece există riscul de a nu recunoaște o boală potențial progresivă față de insuficiența renală.

Microalbuminuria este detectată prin analiza urinei . După diagnosticarea diabetului sau hipertensiunii arteriale (hipertensiune arterială), această valoare este testată la intervale regulate, cu o frecvență decisă de către medic, pentru a determina devreme leziunile renale.

Valori normale

În condiții normale, nu trebuie să existe urme de albumină în urină. De fapt, la o persoană sănătoasă, valorile înregistrate ale acestei proteine ​​ar trebui să fie între 1, 5 și 20 μg pe minut.

Putem vorbi despre microalbuminurie atunci când nivelul de excreție a albuminei urinare variază de la 20 la 200 μg pe minut . Odată ce acest prag a fost depășit, cu toate acestea, putem începe să vorbim despre albuminurie, o condiție medicală mai gravă, ca semn al unei nefropatii deja dezvoltate și confirmate.

O cantitate foarte mică de albumină (mai puțin de 30 mg în urină de 24 de ore) poate fi găsită în urină chiar și în absența deteriorării glomerulilor.

Microalbuminuria ridicată - cauze

Excreția urinară a albuminei (microalbuminuria) poate fi consecința diferitelor afecțiuni ale rinichilor, în special a celor care afectează glomerulii.

Aceste condiții pot fi:

• Primitive, când nu există manifestări ale altor organe și numai rinichiul este afectat.
• Glomerulonefrita în depozite IgA;
• Glomerulonefrita membranoasă primitiva;
• Glomerulonefrita membrano-proliferativă primară;
• Glomerulopatia cu leziuni minime;
• Glomeruloscleroza focală și segmentată.
• Secundar, atunci când boala glomerulă este însoțită de manifestări ale bolilor sistemice, cum ar fi:
• Lupus eritematos sistemic;
• Diabetul zaharat;
• Hipertensiune arterială;
• Amiloidoza.

Alți factori care pot afecta valorile albuminei în urină includ:

• Fumatul;
• Deshidratarea, mai ales dacă este înregistrată de mai multe ori în timp;
• Exercitarea, mai ales dacă este repetată, intensă și constantă;
• Infecții ale tractului urinar;
• Insuficiență cardiacă;
• hipertrigliceridemie;
• Obezitatea.

Cum se măsoară

Microalbuminuria poate fi evaluată pe un eșantion de urină colectat:

• La un timp aleatoriu;
• La un anumit moment al zilei sau în timpul nopții;
• Peste 24 de ore.

Dozarea microalbuminuriei

Doza de microalbuminurie poate fi efectuată conform diferitelor metode.

• Standardul de referință este rata de excreție a albuminei (AER, rata de excreție a albuminei) pe eșantioane cu colectare temporizată, exprimată în micrograme albumină / 24 h (mg / 24 h);
• Acesta poate fi exprimat ca o rată de excreție temporizată (TAER) pe probele de urină colectate în timpul nopții (4 ore) și este exprimată în μg / min;
• Pentru o evaluare mai rapidă, concentrația de masă a albuminei urinare, exprimată în miligrame de albumină pe litru, adică concentrația albuminei urinare (CAU) (mg / l), poate fi utilizată în proba extemporană;
• Pentru a corecta variațiile datorate balanței fluidele corporale, această concentrație se referă, în mod normal, la concentrația de creatinină urinară exprimată în miligrame de albumină pe gram de creatinină, apoi în microalbuminurie a raportului albumin / creatinină urinar (RACU sau ACR) (mg / g).

preparare

În funcție de caz, eșantionul de urină trebuie colectat în interiorul unui recipient în orice moment, la anumite momente (de exemplu: la fiecare 4 ore sau în timpul nopții) sau în decurs de 24 de ore.

Medicul sau laboratorul vor furniza containerul și instrucțiuni pentru colectarea corespunzătoare a probei.

Interpretarea rezultatelor

Albuminuria este un indice destul de precis al leziunilor glomerulilor:

• Creșterile moderate pot indica un stadiu incipient al dezvoltării bolii renale;
• Concentrațiile foarte mari sunt un indicator al bolii renale severe.

Cu toate acestea, dacă albumina nu este detectabilă, aceasta înseamnă că funcția renală este normală.

Riscuri pentru sănătate

La diabetici, constatarea microalbuminuriei necesită un control mai atent în lunile și anii care urmează; într-adevăr, există posibilități concrete care, odată cu trecerea timpului, produc leziuni renale mai grave și ireversibile.

În plus, microalbuminuria crește morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară (de exemplu datorită accidentului vascular cerebral și atacului de cord); verificarea nivelurilor anormale poate necesita efectuarea de teste care cuantifică acest risc, cum ar fi ecocardiograma și ecou-doppler.

Ce influențează rezultatele

Mai mulți factori și boli influențează valorile albuminurii, atât la subiecții sănătoși, cât și la cei bolnavi. S-a arătat mult timp că microalbuminuria este progresiv mai frecventă cu creșterea presiunilor sistolice și diastolice. Ca o consecință, medicamentele antihipertensive tind să reducă excreția albuminei, deși într-un mod variabil. Nu este o coincidență faptul că controlul hipertensiunii la pacienții cu diabet zaharat ajută la prevenirea apariției leziunilor renale.

Alți factori responsabili de modificările semnificative ale albuminuriei sunt: ​​fumatul, deshidratarea, hipertrigliceridemia, obezitatea, hiperglicemia, exercițiul fizic și consumul de proteine ​​cu dietă (care îl măresc). Un argument similar pentru infecțiile urinare, febra, insuficiența cardiacă congestivă și anumite medicamente.

Malnutriția și AINS pot scădea nivelurile de albuminurie.

Microalbuminuria este, de asemenea, un factor de risc independent pentru evenimente letale și non-cardiovasculare la pacienții nediabetici.

Prevenirea și tratamentul

Protecția primară și secundară a microalbuminuriei se bazează pe controlul glicemic și al presiunii stricte. În funcție de severitatea microalbuminuriei, medicul va recomanda o corectare a stilului de viață simplu sau ar asocia aceste sfaturi cu terapii specifice de medicamente.

Din punct de vedere comportamental, vă recomandăm:

• Consumul caloric și proteic moderat;
• Limitați cât mai mult posibil consumul de alimente zaharoase, inclusiv băuturile;
• Creșterea aportului de fructe și legume;
• Reduceți ingestia de sare (eventual înlocuind-o cu diferite condimente și arome)
• Creșteți activitatea fizică și reduceți greutatea corporală în cazul excesului de greutate.

Din punct de vedere farmacologic, microalbuminuria asociată diabetului este tratată cu medicamente capabile să controleze tensiunea arterială (inhibitori ECA, antagoniști ai calciului, sartani) și concentrația glicemiei (vezi medicamente și diabet).