Ce este conjunctiva
Conjunctiva este membrana mucoasă subțire care acoperă suprafața anterioară a globului ocular (cu excepția corneei) și suprafața interioară a pleoapelor.
Funcția sa principală este de a proteja ochiul, datorită acoperirii pe care o oferă, de la corpuri străine și infecții. Mai mult, această structură oculară anatomică ajută la menținerea filmului lacrimal și facilitează alunecarea celor două suprafețe conjunctive opuse, evitând astfel frecare în timpul fazelor clipirii.
Conjunctiva poate găzdui numeroase procese patologice: inflamație (conjunctivită), malformații congenitale, neoplasme benigne sau maligne, modificări distrofice și boli degenerative. Mai mult, conjunctiva generală afectează organismele generale de diferite tipuri, cum ar fi bolile infecțioase, reacțiile alergice și tulburările metabolice.
structură
Conjunctiva este o membrană mucoasă, aproape complet transparentă, bine vascularizată și inervată abundent prin filamente trigeminale (numite nervuri ciliariene).
Din punct de vedere histologic, tunica conjunctivală este alcătuită din celule epiteliale (epiteliu coloanei și scuamoase), aranjate în 2-5 straturi și stroma (țesutul conjunctiv). În plus, este prezent un sistem glandular, constând în principal din celule calciforme conținând granule de mucină și care asigură producerea stratului mucos al filmului lacrimal.
Conjunctiva poate fi împărțită în 3 părți anatomice:
- Conjunctiva palpebrală (sau tarsal) : constituită din epiteliu cilindric, este o membrană subțire, transparentă, roșie sau roz. Urmând pielea, tunica conjunctivală începe la marginea liberă a pleoapelor, apoi acoperă fața posterioară a tarsului, la care se lipsește bine.
- Conjunctiva bulbar (sau sclerală) : este o parte a tunica conjunctivală aplicată pe globul ocular și acoperă suprafața anterioară a sclerei, cu excepția porțiunii corneene. Compusă dintr-un epiteliu sinistru, conjunctiva bulbară se sprijină slab pe o frunză conică lassa propria. Tunicul conjunctiv bulbar este neted, foarte subțire și atât de transparent încât culoarea sclerotică albă și vasele conjunctive și ciliare anterioare pot fi văzute. Într-o poziție mediană, atunci, conjuncția tarsală primește punctele superioare și inferioare ale lacrimelor, care reprezintă începutul căilor lacrimale.
- Conjunctiva arcilor : la nivelul spațiului dintre pleoape și globul ocular, membrana conjunctivală se îndoaie și acoperă arcurile superioare și inferioare, permițând libertatea mișcărilor bulbului.
Sacul conjunctiv
În ansamblu, conjunctiva formează un fel de "buzunar", care rezultă din plierea membranei bulboase (care acoperă ochiul) și a membranei palpebrale (aderentă la partea interioară a pleoapelor). Sacul conjunctival este închis când marginile libere ale pleoapelor intră în contact în timpul clipirii, comunicând cu exteriorul când fisura pleoapelor este deschisă.
Caruncul înțepător și pliul semi-lunar al conjunctivului
La colțul interior al fisurii palpebrale, există două formațiuni reprezentând rudimente ale structurilor embrionare: pliul semilunar și caruncul lacrimal.
Pliul semilunar este o pliantă verticală a conjunctivei bulbare, a cărei margine liberă este concavă. Se extinde de la partea superioară până la capătul inferior al conjunctivei, dar este vizibilă numai în porțiunea sa de mijloc, fiind în mare măsură ascunsă de pleoape.
Caruncul lacrimal, pe de altă parte, este un mic, roz, rotunjit și înălțat de mucoasă, plasat între porțiunile lacrimale ale marginilor pleoapelor; conține o stromă densă conectivă, traversată de niște mănunchiuri de celule musculare netede și striate. Carunculul lacrimal prezintă foliculi de păr cu fire de păr rudimentar și glande sebacee atașate. De asemenea, conține glandele lacrimale accesorii.
Notă : la om, pliul semilunar la colțul ochiului este considerat un mic reziduu vestigial al membranei nictitating, adică "a treia pleoapă" observată la alte animale, cum ar fi păsările și reptilele.
funcţii
Conjunctiva are rolul principal de a proteja suprafața anterioară a ochiului .
Mai mult, facilitează alunecarea pleoapelor în timpul fazelor clipește și permite oglinzii să se miște, fără frecare în suprafețele sale, datorită secreției componentei mucoase a filmului lacrimal (un fel de mucus vâscos care protejează corneea și permite părții pre-eminent lacrimă apoasă de a stratifica).
De fapt, conjunctiva conține glande seroase, mucipare (sau celule de calicix secretoare de mucus) și celule lacrimale auxiliare (de la Krause și Ciaccio). Aceste structuri își varsă secretul în sacul conjunctival, ajutând astfel la menținerea suprafeței ochiului umedă, curată și intactă.
Pe lângă protecția fizică și biologică a lacrimilor, conjunctiva are un sistem imunitar de apărare mediat de elemente limfatice, localizat mai ales în porțiunea tarsală (foliculi limfatici). De fapt, datorită anatomiei sale deosebite, țesutul conjunctival este în mod particular expus la agenți externi, cum ar fi praful, polenul și bacteriile.
Notă : mucoasa conjunctivală răspunde la stimuli de natură diferită, care modifică aspectul lor. De exemplu, aceste reacții pot provoca o înroșire a vaselor de sânge în conjunctivă ( hiperemie ) sau pot determina o imagine mai severă, cu secreție abundentă, durere, senzație de corp străin și rupere, uneori asociată cu edeme edematoasă ( chemoze). ).
conjunctivită
Conjunctivita este o inflamație a suprafeței conjunctive. Este o patologie frecventă care se poate manifesta într-o formă acută sau cronică.
Cauzele pot fi diferite, dar cele mai frecvente sunt următoarele:
- Infecții oculare (datorate bacteriilor, virușilor, ciupercilor sau paraziților);
- Alergii sezoniere sau perene (hipersensibilitate la polen, cosmetice, acarieni de praf sau păr de animale);
- Iritarea intensă a corpurilor străine și a agenților chimici și fizici (cauzate de droguri, căldură, vânt, praf și poluanți atmosferici, acizi, alcalii, săpun, fumul de țigară și îngrășăminte, expunerea excesivă la lumina soarelui sau la alte forme de radiații etc. ).
Simptomele conjunctivite depind de cauze, dar de obicei includ arsuri, mâncărimi, roșeață, fotofobie, formare crescută a rupturilor, umflarea pleoapelor și simțul corpului străin (senzația de nisip în ochi). În forma infecțioasă, poate fi adăugată o secreție catarrală sau mucopurulentă la manifestările enumerate (ochii tind să "rămână").
Terapia variază în funcție de tipul de conjunctivită și este stabilită de un oftalmolog.
Formele bacteriene se pot vindeca prin terapie cu picaturi de ochi antibiotice. În cazul unei conjunctivite alergice, în schimb, se utilizează picături de ochi antihistaminice și cortizon, care pot fi asociate sistematic cu utilizarea lacrimilor artificiali și a antihistaminicilor.
Formele virale, adesea cauzate de adenovirus și virusul herpesului, au un curs mai lung și mai dificil decât conjunctivita bacteriană. În general, se utilizează instilații frecvente de picături de antibiotice (pentru a preveni suprainfectarea bacteriană) și, cu prudență, la cortizoni topici (pentru a reduce hiperemia și edemul conjunctival).
Hemoragie subconjunctivală
Hemoragia subconjunctivală arată ca o pată roșie aprinsă, care nu este asociată cu alte semne de inflamație. Aceste extravazări ale sângelui sub conjunctiva rezultă din ruperea unui perete capilar și apar, de obicei, ca urmare a traumatismelor minore, a tusei și a strănutului (de exemplu, în cursul tulburărilor tractului respirator superior). În unele cazuri, hemoragia subconjunctivală poate fi însoțită de hipertensiune arterială sistemică, discrasii sanguine și conjunctivită virală.
Tulburarea tinde să rezolve spontan în aproximativ 15 zile, deci nu este necesar un tratament. În orice caz, este recomandabil să contactați oftalmologul pentru o evaluare.
Corp străin conjunctiv
Prezența unui corp străin la nivelul conjunctival cauzează o simptomatologie unilaterală, caracterizată prin durere, dificultăți în menținerea ochiului deschis, hiperemie conjunctivală, rupere și fotofobie.
Atunci când este considerat tarsal, corpurile străine pot provoca leziuni corneene datorită frecării continue a pleoapei în timpul clipirii. Din acest motiv, acestea trebuie eliminate cât mai curând posibil.
Degenerarea conjunctivală
Pinguecula și pterygiul sunt degenerări benigne ale conjunctivului, care apar ca excrescențe adiacente corneei. Ambele leziuni provoacă roșeață, iritație, senzație de corp străin și arsură.
PINGUECULA
Pinguecula este o acumulare de colagen degenerat, localizat în sectorul conjunctival nazal și temporal.
Pinguecula poate reprezenta rezultatul unei inflamații a suprafeței oculare care are ca rezultat traume, arsuri caustice și ulcerații corneene periferice.
pterigion
Pterygiul este o formă mică, în formă de triunghi fibrovascular, cauzată de o creștere anormală a conjunctivului bulbar. Această leziune se extinde progresiv spre cornee, până la acoperirea acesteia. De fapt, spre deosebire de pinguecola, pterigiul are propriile vase.
Această leziune apare de obicei pe partea nazală a corneei și determină adesea o reducere a acuității vizuale datorată inducției astigmatismului. De fapt, pterigiul poate distorsiona suprafața corneei, schimbând puterea de refracție a ochiului.
Viziunea redusă determină necesitatea îndepărtării chirurgicale a leziunii, chiar dacă recurențele sunt foarte frecvente.
Cauzele fundamentale ale pterigiului sunt încă parțial necunoscute, totuși expunerea cronică la factorii iritabili (în special soarele și vântul) crește riscul de apariție a bolii.
Pemfigoidul pediatric
Pemfigoidul ciatric este o modificare caracterizată prin cicatrizări progresive și prin îngustarea bilaterală a conjunctivei. Acest proces este, de asemenea, asociat cu neovascularizarea contemporană, opacificarea și keratinizarea corneei.
Mecanismul care stă la baza pemfigoidului cicatricial este autoimun.
La început, boala se manifestă în mod similar cu o conjunctivită cronică, provocând hiperemie, disconfort, mâncărime și secreție. Progresia bolii conduce, totuși, la fenomene cum ar fi simblefaron (aderența dintre conjunctiva tarsală și bulbară), trichiasis (introflecția ciliei), keratoconjunctivita uscată și keratinizarea conjunctivală. Leziunile corneene cronice pot duce la ulcerații bacteriene secundare și orbire.
Diagnosticul poate fi confirmat de o biopsie. Tratamentul poate necesita imunosupresie sistemică cu dapsonă sau ciclofosfamidă.
Tumorile conjunctivei
Conjunctiva poate acoperi procese neoplazice benigne sau maligne. În cele mai multe cazuri, acestea provin din epiteliu (stratul celular superficial) sau din melanocite (prezente în epiteliul conjunctival).
Neoplazia intraepitelială correa-conjunctivală
Neoplazia intraepitelială chorea-conjunctivală este cea mai frecventă tumoră oculară de suprafață. Se manifestă cu imagini clinice care variază de la displazia ușoară până la carcinomul local invaziv (rareori cauzează metastaze). În general, acesta apare ca o masă de îngroșare sau albicioasă, translucidă sau gelatinară, adesea vascularizată.
Terapia presupune excizie chirurgicală extensivă, uneori asociată cu crioterapia și reconstrucția planului conjunctiv. Utilizarea chimioterapiei topice poate fi, de asemenea, luată în considerare.
Carcinom cu celule scuamoase
Cea mai frecventă tumoră malignă este carcinomul cu celule scuamoase. Acest lucru poate să provină de la zero sau să provină dintr-o fază in situ anterioară. Formele inițiale amintesc un pterigiu, în timp ce formele ușor diferențiate au un aspect gelatinos și translucid. Carcinomul cu celule scuamoase, pe de altă parte, are un aspect vegetativ, ocupă fisura interpalpebrală și tinde să iasă în afară. O excizie chirurgicală promptă și rapidă, asociată cu crioterapia, radioterapia și chimioterapia topică, este în general asociată cu un bun prognostic.
Tumorile limfoide
Limfomul non-Hodgkin al apendicelor oculare este destul de rar (reprezintă aproximativ 8% din toate cazurile extra-nodale). În general, aceste tumori implică țesutul limfoid asociat cu membranele mucoase, adică așa numitul MALT (acronimul țesutului limfoid asociat mucozei) și se pot manifesta prin apariția umflaturii pleoapelor sau a modificărilor vizuale de diferite tipuri.
Melanomul conjunctival
În majoritatea cazurilor, tumorile pigmentate sunt benigne, dar trebuie considerate întotdeauna ca posibile purtători de malignitate (evoluția este similară cu cea care duce la formarea melanomului cutanat).
Melanomul conjunctival este un neoplasm rar (reprezentând aproximativ 2% din tumorile oculare maligne). Poate proveni ex novo sau derivă din transformarea leziunilor pigmentate benigne ( melanoză congenitală nevus și congenitală ) sau precanceroase ( melanoză primară dobândită cu atypie ).
Melanomul conjunctival poate provoca metastaze prin difuzia limfatică la ganglionii limfatici locali și regionali și prin sânge. Abordarea terapeutică este ghidată de dimensiunea și localizarea melanomului. În cele mai multe cazuri, tratamentul de alegere este o excizie chirurgicală mare, adesea asociată cu crioterapia. În cazul melanoamelor mari sau localizate în locații nefavorabile, este indicată o intervenție chirurgicală radicală, care implică îndepărtarea întregului conținut orbital.
