generalitate
Anisocitoza înseamnă o stare caracterizată prin prezența de celule roșii în sângele periferic (sau eritrocite) de diferite mărimi .
Această modificare hematologică este frecvent asociată cu unele forme de anemie, dar poate depinde și de multe alte boli sau situații fiziologice. Printre cauzele care pot induce anisocitoza se numără sindroamele mielodisplazice, problemele alimentare (de exemplu, deficiențe de vitamine sau deficiență de fier), boli inflamatorii cronice (cum ar fi boala celiacă, infecții și anumite neoplasme) și sarcina.
Prezența anizocitozelor se găsește în urma unui test de sânge, care evaluează în special volumul mediu corporal al celulelor roșii din sânge ( MCV ) și lărgimea distribuției eritrocitelor ( RDW ).
Tratamentul anizocitozelor depinde de cauzele care stau la baza acestora și poate include, de exemplu, consumul de suplimente pe bază de fier sau vitamine, modificarea dietei și transfuzii de sânge mai mult sau mai puțin recurente.
ce
Ce se înțelege prin anisocitoză?
Anisocitoza este un termen medical utilizat pentru a indica prezența simultană a celulelor roșii din sânge de diferite mărimi în sânge, adesea cu un grad diferit de hemoglobinizare .
Celulele roșii: forma și dimensiunea
- Celulele roșii din sânge sunt celulele sangvine utilizate pentru a transporta oxigenul din plămâni în țesuturi. Pentru ca eritrocitele să funcționeze cât se poate de bine, ele trebuie să aibă o formă și o dimensiune constante . În mod normal, o celulă roșie apare ca un disc biconcave cu un nucleu zdrobit și are un diametru mediu de aproximativ 7-8 microni. Cu toate acestea, în prezența unor patologii, acești parametri pot varia și eritrocitele au forme și dimensiuni diferite.
- În analizele de laborator, cel mai util număr de sânge pentru a determina dacă celulele roșii din sânge sunt normale, prea mari sau prea mici, este volumul mediu corporal (MCV) .
Pe baza mărimii eritrocitelor, este posibil să se distingă:
- Microcitoză : se caracterizează prin eritrocite microcitice, adică mai mici decât cele normale;
- Macrocitoza : este o condiție opusă microcitozelor, în care eritrocitele au un volum mai mare decât cel normal.
Pentru interpretarea clinică corectă, atunci MCV trebuie comparat cu ceilalți indicatori de eritrocite.
În prezența anizocitozelor, celulele roșii ale unui pacient din sânge nu au o dimensiune egală. În consecință, de asemenea, hemoglobina conținută în ele poate varia. Anizocitoza se găsește, în general, în diferite forme de anemie, dar poate fi găsită și în condiții patologice și problematice de altă origine (de exemplu, deficiențe ale vitaminei, sarcină etc.).
La examinarea frotiului periferic, celulele roșii din sânge sunt de forme diferite, uneori bizare, vorbim de poikilocitoză .
Cauzele și factorii de risc
Anizocitoza poate depinde de o eritropoieză insuficientă sau defectuoasă (linia de diferențiere și maturare a seriei de sânge roșu), care implică injectarea de celule roșii din sânge de diferite mărimi.
Așa cum sa anticipat, anizocitoza poate fi găsită în imaginea clinică a numeroaselor condiții. În majoritatea cazurilor, acest lucru depinde de prezența microcitelor (de exemplu, celule roșii din sânge mai mici decât cele normale) și de macrocite (eritrocite mai mari) în sânge.
Patologiile în care se găsește anizocitoza sunt:
- Sindroamele mielodisplastice : afecțiuni patologice care se caracterizează prin prezența unui defect al măduvei osoase care face imposibilă producerea unor cantități adecvate de linii de celule sanguine (eritrocite, leucocite și trombocite);
- Sideroblastia : o boală legată de utilizarea necorespunzătoare a fierului disponibil;
- Talasemie : modificări ereditare în sânge, în care există o sinteză defectuoasă a uneia sau mai multor lanțuri care alcătuiesc hemoglobina
- Leucemie : boli tumorale care afectează celulele stem hematopoietice, măduva osoasă și sistemul limfatic.
Anisocitoza poate fi de asemenea observată în imaginea clinică a:
- Anemii de deficit de fier (sau anemii de deficit de fier);
- Anemie hemolitică de origine autoimună sau traumatică;
- Anemii aplastice;
- Înlocuirea măduvei osoase (mieloftis);
- Boli inflamatorii cronice;
- Hepatopatii (boli ale ficatului, cum ar fi ciroza);
- Unele tumori și metastaze (de exemplu, cancer de colon);
- Chimioterapie citotoxică;
- sângerare;
- Sarcina.
Anisocitoză cu microcitoză: cele mai frecvente cauze
Anizocitoza cu microcitoză este de obicei asociată cu:
- Cronică deficit de fier, secundar la:
- Sursă redusă de fier;
- Scăderea absorbției fierului;
- Pierdere excesivă de fier;
- Anemia celulelor sebale;
- talasemie;
- Inflamații sau boli cronice:
- Boli inflamatorii cronice (de exemplu, artrita reumatoidă, boala Crohn etc.);
- Diferite tipuri de neoplasme și limfoame;
- Infecții cronice (tuberculoză, malarie etc.);
- Diabetul, insuficiența cardiacă și BPOC.
- Plumb otrăvire (o substanță care determină inhibarea sintezei hemiei);
- Deficitul de vitamina B6 (piridoxină).
Anisocitoza cu macrocitoză: principalele afecțiuni asociate
Anisocitoza cu macrocitoză poate depinde de:
- Anemia deficitului de folat;
- Anemia cu deficit de vitamina B12 (sau anemie pernicioasă);
- Anemie megaloblastică;
- Anemii hemolitice;
- Tulburări mieloproliferative (de exemplu, mielofibroză, trombocitmie și policitemie vera);
- Hepatopatii cronice;
- hipotiroidismul;
- Gastroenterită, sindroame de malabsorbție și alte boli ale tractului gastro-intestinal (de exemplu boala Crohn sau boala celiacă);
- Tulburări cronice obstructive ale sistemului respirator (de exemplu, BPOC);
- splenectomie;
- Alcoolismul cronic;
- Expunerea cronică la benzen;
- Hiperglicemie severă.
Simptome și complicații
În funcție de cauza care a determinat-o, anisocitoza implică imagini clinice variabile.
În plus față de manifestările legate de bolile cauzale specifice, se întâlnesc adesea semne și simptome determinate de faptul că dimensiunile celulelor roșii ale sângelui sunt diferite.
Din aceasta rezultă o reducere a activității de transport al oxigenului care implică mai frecvent:
- Piele pielii (accentuată în special la nivelul feței);
- Oboseală și slăbiciune;
- palpitaţii;
- Temperatură scăzută a corpului;
- Pierderea apetitului;
- Dureri de cap;
- amețeli;
- Fragilitatea unghiilor și părului;
- Dificultăți de respirație.
diagnostic
Anisocitoza: cum se stabilește diagnosticul?
Anisocitoza este detectată ca parte a testelor de sânge de rutină și poate fi suspectată în prezența simptomelor care indică anemie, incluzând paloare și oboseală continuă. Uneori, cu toate acestea, diagnosticul poate să apară într-un mod complet aleator, deoarece pacientul este asimptomatic.
După colectarea informațiilor din istoricul medical, medicul de îngrijire primară prescrie o serie de investigații de laborator pentru a determina cauzele anisocitozei.
Anisocitoză: teste de sânge
Pentru o mai bună caracterizare a anizocitozelor, este utilă efectuarea următoarelor teste de sânge :
- Număr total de celule:
- Numărul de celule roșii din sânge (RBC) : numărul de eritrocite este, în general, dar nu neapărat scăzut în anemia macrocytică;
- Indicii de eritrocite : ele oferă indicații utile privind dimensiunea celulelor roșii din sânge (anemiile normocitare, microcitice sau macrocitice) și cantitatea de Hb conținută în ele (anemii normochromice sau hipocromice). Principalii indicatori ai eritrocitelor sunt: volumul mediu corporal ( MCV, stabilește mărimea medie a globulelor roșii din sânge), media hemoglobinei corpusculare ( MCH coincide cu conținutul mediu de hemoglobină pentru fiecare globule roșii) și concentrația medie de hemoglobină corpusculară ( MCHC, date aparent similară cu cea anterioară, dar foarte importantă, deoarece indică relația dintre volumul globulelor roșii și conținutul lor în hemoglobină);
- Numărul de reticulocite : cuantifică numărul de celule roșii (imature) din sângele periferic;
- Trombocite, leucocite și leucocite ;
- Hematocrit (Hct) : procent din volumul total de sânge constând în celule roșii din sânge;
- Cantitatea de hemoglobină (Hb) din sânge;
- Variabilitatea dimensiunii celulelor roșii din sânge (lățimea celulelor roșii din sânge sau distribuția RDW, din limba engleză " Width Distribution of Cells Red ").
- Examinarea microscopică a morfologiei eritrocitelor și, mai general, a frotiului de sânge periferic;
- Sideremia, TIBC și feritina serică;
- Bilirubin și LDH;
- Indicii de inflamație, inclusiv proteina C reactivă.
Orice anomalie constatată în timpul definirii acestor parametri poate alerta personalul laboratorului cu privire la prezența anomaliilor asupra celulelor roșii din sânge; proba de sânge ar putea fi supusă unei analize suplimentare pentru a identifica cauza anizocitozei. Rar, poate fi necesar să se examineze o probă prelevată din măduva osoasă.
Ca parte a unui număr întreg de sânge, analiza MCV permite cunoașterea "calității" celulelor roșii din sânge. MCV este abrevierea " volumului mediu de celule " sau " volumul mediu corporal ". Acest acronim este folosit pentru a indica volumul mediu corporal, adică volumul mediu al globulelor roșii din sânge . În esență, MCV permite să se știe dacă eritrocitele sunt prea mici, prea mari sau pur și simplu normale.
Atunci când este necesar să se stabilească cu mai mare precizie semnificația patologică a anicocitozei sau o altă modificare a MCV, este utilă trecerea acestei valori cu alți parametri, cum ar fi RBC, MCH și MCHC. Valoarea MCV este de importanță clinică chiar și atunci când este interpretată în lumina unui alt parametru sanguin: RDW . Acesta din urmă oferă informații privind distribuția globulelor roșii și permite, printre altele, distincția între anemia hipoproliferativă (caracterizată prin prezența reticulocitelor, adică eritrocite imature) și anemia hemolitică (datorită creșterii distrugerii celulelor sanguine roșu).
tratament
Tratamentul anizocitozei variază în funcție de cauză: gestionarea corectă a patologiilor responsabile pentru această condiție hematologică îmbunătățește simptomele și, de obicei, determină rezoluția imaginii clinice. Trebuie remarcat totuși că unele forme de anisocitoză depind de tulburări congenitale, de aceea nu sunt vindecabile.
În orice caz, medicul va sfătui pacientul cu privire la cele mai bune intervenții pentru starea sa.
Intervenții posibile: câteva exemple
În prezența formelor ușoare și tranzitorii, anisocitoza nu compromite calitatea vieții și nu sunt necesare măsuri speciale. Cu toate acestea, unele previziuni pot fi utile.
De exemplu, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să luați suplimente de vitamina B12 și suplimente cu acid folic pentru a crește producția de normococi. Dacă anizocitoza a fost menținută de o anemie sideropenică, poate fi indicată utilizarea de suplimente de fier pe cale orală (sau intravenos, atunci când pacientul este simptomatic și imaginea clinică este severă) și vitamina C (care contribuie la creșterea capacității). a corpului pentru a absorbi fierul).
În cazuri severe, totuși, gestionarea anizocitozelor poate include:
- Transfuzii de sânge pentru a compensa lipsa globulelor roșii normale și pentru a evita complicațiile cum ar fi insuficiența cardiacă;
- Splenectomia, dacă boala provoacă anemie severă sau o extindere excesivă a patologiei splinei;
- Transplantul de măduvă osoasă sau de celule stem provenite de la donatori compatibili.
În plus față de terapiile specifice, importanța tratamentului anisocitozei acoperă activitatea fizică practicată în mod regulat și adoptarea unei diete sănătoase și echilibrate .
