Abces peritonsillar

generalitate

Abcesul peritonsilar este o colecție circumscrisă de puroi, care se formează în palatul moale în jurul uneia dintre cele două amigdale. În majoritatea cazurilor, aceasta reprezintă o complicație a amigdalei, dar în unele situații poate fi un fenomen în sine (în acest caz se numește abces peritonsillare de novo ).

Figura: un abces peritonsillar, indicat de săgeata neagră. De pe site: //en.wikipedia.org/

Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae și altele din genul Staphylococcus sunt principalii agenți responsabili de formarea unui abces peritonsillar.

Simptomele tipice ale unui abces peritonsillar constau în dureri de gât unilaterale, dificultăți majore la înghițire, durere unilaterală la nivelul urechii, probleme de deschidere a gurii etc.

Tratamentul include tratament antibiotic; uneori, este nevoie de o mică operație pentru a permite puroiului să scape.

Scurtă referire la ceea ce este un abces

Un abces este o acumulare localizată de puroi - la rândul său, compus din bacterii, plasmă, reziduuri celulare și celule albe din sânge - care se formează într-un țesut datorită unui proces inflamator. Acestea din urmă pot fi declanșate de infecții bacteriene (cele mai multe cazuri) sau parazitare, precum și de penetrarea corpurilor străine.

Abcesele sunt definite subcutanat dacă se formează între primele straturi ale pielii sau interne, dacă apar în apropierea unui organ sau în spațiul dintre două organe.

Simptomele unui abces depind de locul abcesului în sine: durerea localizată și umflarea caracterizează abcesele subcutanate, în timp ce febra și starea generală de disconfort sunt caracterizate de abcese interne .

Care este abcesul peritonsilar?

Abcesul peritonsilar este o colecție circumscrisă de puroi, formată în spațiile adiacente unuia dintre cele două amigdale. De obicei, este o complicație a amigdalitei bacteriene (inflamația amigdalelor palatine susținute de bacterii), dar poate reprezenta și un fenomen în sine. În ultimul caz, vorbim despre abscess peritonsillare de novo .

Epidemiologie

Abcesul peritonsillar este mai puțin frecvente: conform statisticilor anglo-saxone, de fapt, afectează aproximativ 90 de persoane din 100.000. Persoanele care suferă cel mai mult sunt adolescenți și adulți tineri.

Frecventa absentei peritonsillare in alte tari ale lumii
Statele Unite ale Americii	30 de cazuri la 100.000 de locuitori
Irlanda de Nord	10 cazuri la 100.000 de locuitori
Danemarca	41 cazuri la 100.000 de locuitori

cauze

De obicei, abcesul peritonsillar se datorează inflamației amigdalelor palatine .

Amigdalele palatine sunt două organe ovoidte cu lungimea de 2, 5-3, 5 cm și lățimea de aproximativ 2 cm. Acestea constau din țesut limfoid și sunt situate la marginea gâtului, imediat în spatele și deasupra bazei limbii.

Ce funcții fac amigdalele palatine? Și de ce ard?

Amigdalele palatului au sarcina de a proteja organismul de viruși și bacterii care penetrează prin gură și nas. Când acești agenți patogeni cresc în număr disproporționat, amigdalele devin inflamate.

Virusii responsabili în general de amigdalită sunt adenovirusul, rinovirusul, virusul Epstein Barr, virusul HIV și enterovirusul. Bacteriile, pe de altă parte, aparțin în special speciei Streptococcus pyogenes .

ASCENT PERITONSILLARE DE NOVO

Abcesul peritonsillare de novo este așa numit deoarece nu depinde de amigdalită. Aceasta poate apărea ca urmare a unei infecții bacteriene susținute de bacterii aerobe, cum ar fi Streptococcus pyogenes, Staphylococcus și Haemophilus influenzae sau bacterii anaerobe, cum ar fi Fusobacterium necrophorum sau membri ai genelor Peptostreptococcus, Prevotella și Bacteroides .

RISC FACTORI

La o persoană sănătoasă, riscul de a dezvolta un abces peritonsillar ca urmare a amigdalitei este foarte scăzut, chiar dacă acesta din urmă nu este tratat corespunzător cu antibiotice.

Diabetul și / sau depresia sistemului imunitar, pe de altă parte, par a fi două condiții patologice favorabile.

Simptome și complicații

Cu câteva zile înainte de apariția abcesului peritonsilar (de obicei 2 până la 8), pacientul are o durere unilaterală în gât și durere severă înghițită .

Atunci când prezența abcesului devine evidentă, pot apărea alte simptome și semne, cum ar fi:

Dificultate deschiderea gurii ( trism sau trismus )
Înghițirea este și mai dificilă, atât de mult încât pacientul tinde să scadă
Modificări ale tonului vocii sau dificultăți de vorbire
Respirație neplăcută
Unilaterală durere de urechi (NB: pe aceeași parte a durerii în gât)
Dureri de cap și senzație generală de disconfort
Umflarea în față, la amigdalele afectate și durerea la nivelul gâtului
Febră la 38-39 ° C
Edemul și roșeața zonei amigdale
Umflarea ganglionilor limfatici jugali digastrici

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI

Prezența unei dureri unilaterale puternice în gât sau a eșecului de ameliorare a amigdalitei sunt două situații pentru care este o practică bună să vă adresați medicului dumneavoastră.

Acesta din urmă, dacă suspectează un abces peritonsilar, va prescrie pacientului o vizită specializată la un otolaringolog .

COMPLICAȚII

Dacă nu este tratată în timp, un abces peritonsillar se poate mări până la obstrucția căilor respiratorii, provocând dificultăți în respirație. În plus, întotdeauna în caz de neautorizare, aceasta poate da naștere la:

Septicemia (sau sepsis)
Necroza țesuturilor adiacente
Retropharyngeal abscess
Mediastinită (eventualitate foarte rară)

Un abces peritonsillar sever și / sau care au dat naștere la complicațiile menționate anterior necesită spitalizare imediată.

diagnostic

Pentru a evita complicațiile, abcesele peritonsillar trebuie diagnosticate devreme, astfel încât tratamentul să poată începe cu promptitudine. Prin urmare, primele simptome suspecte, este bine să vă adresați medicului dumneavoastră și, dacă acesta din urmă consideră necesar, și un otolaringolog pentru o vizită specializată.

SPECIALIST EXAM

În prezența unui abces peritonsilar, este esențial să se identifice bacteria exactă responsabilă. Pentru a face acest lucru, otolaringologul pregătește teste de cultură pe un eșantion de celule luate direct din regiunea peritonsillar infectată.

tratament

Pentru cele mai multe abcese peritonsillar, terapia implică o combinație de medicamente antibiotice și antiinflamatoare; la acestea se poate adăuga un tratament de drenare a puroiului acumulat.

Dacă situația este deosebit de gravă, ar putea fi create și condițiile pentru o intervenție chirurgicală a amigdalectomiei, adică îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor palatine.

TERAPIE CU ANTIBIOTICĂ

Fiind cauzată de o bacterie, abcesul peritonsilar este în primul rând tratat cu antibiotice .

Injectate intravenos sau oral, cele mai frecvent utilizate preparate bactericide sunt:

fenoximetilpenicilină
Claritromicina (în cazul alergiilor cu penicilină)
amoxicilină
Clindamycin
eritromicină

Alegerea celui mai adecvat antibiotic îi aparține, desigur, medicului: depinde în primul rând de tipul de bacterie infecțioasă și, în al doilea rând, de starea generală a sănătății pacientului și de medicamentele pe care le ia din alte motive. (contraceptive etc.).

TERAPIA CU ANTINFLAMMERI

Antiinflamatoarele (de exemplu , medicamentele antiinflamatorii ) sunt utilizate pentru a reduce durerea (efectul de ameliorare a durerii), febra și, în general, starea de durere a pacientului.

În funcție de severitatea situației, pot fi prescrise:

Corticosteroizi . Sunt antiinflamatoare foarte puternice care, dacă sunt administrate la doze mari și pentru perioade lungi de timp, pot provoca reacții adverse grave. Acestea sunt utile atunci când durerea în gât și dificultatea de înghițire sunt foarte grave.
Paracetamol . Este un antiinflamator cu cea mai discretă putere de analgezic. Mai mult, efectele secundare sunt moderate și rare.
AINS . Acronimul reprezintă medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Ele ameliorează simțul durerii într-un mod mai mult decât decent. NSAID-ul cel mai prescris este cu siguranță ibuprofen.

CHIRURGIE

Există trei proceduri chirurgicale posibile pentru cazurile de abces peritonsilar:

Aspirarea acului . Aceasta implică utilizarea unui ac foarte lung pentru a aspira puroiul și alte fluide conținute în abces. Deoarece aceasta ar putea fi o procedură dureroasă, medicul îi dă pacientului un sedativ și, dacă este necesar, un anestezic pentru uz local, astfel încât zona afectată să fie insensibilă.
Aspirația acului poate fi, de asemenea, utilă ca procedură de diagnosticare, pentru a identifica bacteria infecțioasă și pentru a planifica terapia antibiotică potrivită.
Incizia urmată de drenaj . Medicul face o incizie pe zona afectată și apoi scurge puroiul și alte substanțe conținute în puroi. Aceasta necesită injectarea unui sedativ și a unui anestezic local.
Dacă se așteaptă o incizie deosebit de mare, poate fi necesară și anestezia generală.
Figura: îndepărtarea chirurgicală "la rece" a amigdalelor. Din site-ul web: www.healthtopics.hcf.com.au Amigdalectomia . Este îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor palatine. Aceasta necesită anestezie generală și poate fi efectuată prin diverse proceduri. Este necesară în cazurile de abces peritonsillar sever. Pentru a afla mai multe, vă recomandăm să consultați articolul dedicat operării amigdalectomiei pe această pagină.

prognoză

Curățit pentru timp, abcesul peritonsilar este o tulburare resolvabilă cu un prognostic pozitiv. Dacă este tratată cu întârziere, aceasta poate duce la complicații grave și necesită amigdalectomie (cu toate riscurile implicate).