Anaesthesia conștientă de A.Griguolo

generalitate

Anestezia conștientă este o formă de anestezie care produce relaxare și controlează senzația dureroasă fără a cauza pierderea conștiinței.

Obținut cu medicamente sedative, analgezice, hipnotice și / sau anestezice, anestezia conștientă este utilizată pentru intervenții chirurgicale minore (de exemplu intervenții chirurgicale reconstructive) și proceduri ușoare de invazie (de exemplu, endoscopie sau colonoscopie).

Anestezia conștientă devine o practică din ce în ce mai adoptată, deoarece combină siguranța cu eficacitatea, nu induce pierderea simțurilor în momentul execuției sale, produce o stare de confuzie ușoară care dispare repede și nu necesită neapărat prezența unui anestezist.

Ce este anestezia conștientă?

Anestezia conștientă sau sedarea conștientă este o formă anestezică particulară care, la pacienți, induce relaxarea și eliminarea sensibilității la durere, fără a cauza pierderea conștienței.

Cu alte cuvinte, anestezia conștientă este anestezia care seamănă și face pacienții insensibili la durere, păstrându-i complet treji și alertați.

Anestezia conștientă este o variantă mult mai ușoară de anestezie generală, în care pacientul își pierde conștiința și adoarme adormit.

indicaţii

Anestezia conștientă este utilizată în procedurile chirurgicale minore și în tehnicile de diagnostic ușor invazive, adică circumstanțe cu durată limitată care, în absența oricărei practici anestezice, ar provoca durere, astfel încât ar fi excesiv să nu luăm contramăsuri, așa cum ar fi excesiv să recurgeți la anestezia generală.

Anestezia conștientă și chirurgia minoră

Printre procedurile chirurgicale minore pentru care anestezia conștientă este o resursă excelentă sunt:

• Intervenții minore la nivelul piciorului;
• Operațiile minore la nivelul pielii;
• Operații pentru reducerea fracturilor osoase minore;
• Chirurgie plastică sau chirurgie reconstructivă (ex. Miringoplastie și reconstrucția lobului urechii);

• Instalarea transvențională a stimulatorului cardiac;
• Operațiile de reducere a dislocărilor articulare;
• Chirurgie oftalmologică, cum ar fi aplicarea de lentile intraoculare sau blefaroplastie;
• Chirurgie dentară (de exemplu, reducerea unui abces dentar) și reconstructiv-dentar (ex: implant dentar).

Anestezia conștientă și diagnostică ușor invazivă

În domeniul diagnosticului, sedarea conștientă este o practică din ce în ce mai exploatată în timpul:

• Endoscopie . Este tehnica de diagnostic care, prin utilizarea unui instrument furnizat cu o camera (endoscop), permite vizualizarea din interior a esofagului, a stomacului si a primului tract al intestinului.
• Colonoscopie . Similar cu instrumentația folosită în endoscopie, tehnica de diagnosticare permite studierea diferitelor părți ale intestinului gros (colon, sigma și rect) din interior.

• Bronhoscopie . Bazându-se pe utilizarea unui instrument foarte similar cu cel utilizat pentru endoscopie și colonoscopie, procedura de diagnosticare permite analiza căilor aeriene mai mari (laringe, trahee și bronhii) din interior.
• Cistoscopie . Este procedura de diagnostic care vizează explorarea din interiorul pereților uretrei și, mai presus de toate, a vezicii urinare. Instrumentul pentru implementarea acestuia urmează în termeni largi cel al endoscopiei și al celorlalte practici menționate mai sus.
• Transplanul ecografic transesofagian . Este ultrasunetele inimii care implică introducerea în esofag a probei cu ultrasunete fundamentală pentru acest tip de examinare radiologică.

  În comparație cu ecocardiograma transtoracică clasică (în cazul utilizării externe a sondei cu ultrasunete), ecocardiograma transesofagiană oferă imagini mult mai detaliate, dar este și mai invazivă.

• Angiografie . Este testul radiologic de diagnosticare (exploatează raze X), care permite studierea morfologiei, cursului și posibilelor anomalii ale sângelui și a vaselor limfatice.
• Biopsie mamar . Procedura de diagnostic constă în colectarea și analiza în laborator a unui eșantion de celule aparținând glandei mamare. Este esențial pentru diagnosticarea cancerului de sân.

preparare

Înainte de a putea primi anestezie conștientă - în general, cu câteva zile în urmă - pacientul trebuie să fie supus unor controale medicale, pentru a afla dacă există obstacole în calea practicii menționate mai sus; mai mult - dar, în acest caz, în apropierea procedurii care implică utilizarea sedării conștiente - va trebui să respecte câteva reguli fundamentale pentru rezultatul reușit al anesteziei conștiente în sine și pentru propria sa siguranță.

Doctorii verifică: din ce constau?

Verificările medicale efectuate în vederea anesteziei conștiente constau în:

• Test de sânge și analiză de urină . Acestea permit evaluarea stării generale a sănătății pacientului (prezența infecțiilor, funcția renală etc.).
• Examinare obiectivă . Este un examen medical general, în timpul căruia medicul evaluează, la pacient, parametri precum tensiunea arterială, temperatura, frecvența cardiacă etc.
• Anamneza . este o investigație care permite să se stabilească dacă pacientul ia medicamente (de interes deosebit sunt medicamentele care modifică coagulabilitatea sângelui); este alergic la unele medicamente care ar putea fi utilizate pentru sedarea conștientă; a fost supus în trecut altor tipuri de anestezie și, dacă da, care dintre ele; suferă de anumite boli cronice sau genetice; etc.

De regulă, controalele medicale în cauză trebuie să aibă loc cu o săptămână înainte de data presupusă a operației, sub anestezie conștientă, astfel încât să existe suficient timp pentru: evaluarea cu atenție a probelor de sânge și urină; să facă modificări temporare oricăror ipoteze farmacologice; în cele din urmă, în cazul unor impedimente la anestezia conștientă (de exemplu, alergia la un anumit medicament folosit pentru a obține ultima), discutați despre soluții.

Ce să faceți și ce să nu faceți înainte de anestezia conștientă

În ziua în care are loc procedura de sedare conștientă, pacientul va trebui:

• Introduceți-vă pentru a termina postul pentru cel puțin 6-8 ore . Aceasta înseamnă că, pentru intervențiile în anestezia conștientă așteptată dimineața, ultima masă permisă este cina din seara precedentă. În toate acestea, apa este excepția, care este "liberă" până la 2-3 ore înainte de anestezia conștientă;
• Prezentați-vă însoțit de un membru al familiei sau de un prieten apropiat . Membru (sau prieten) al familiei servește pentru a sprijini pacientul la sfârșitul procedurii, chiar înainte de a se întoarce acasă și în timpul întoarcerii acasă. Cu toate acestea, sedarea ușoară, de fapt, conștientă modifică, într-un mod complet temporar, reflexele și capacitatea de concentrare, care trebuie să fie independente și să desfășoare activități precum conducerea.

Cum se face?

Medicii primesc anestezie conștientă prin administrarea unui amestec de agenți sedativi, analgezici, hipnotici și / sau anestezici, dozați corespunzător.

Posibilele căi de livrare a medicamentelor pentru punerea în aplicare a anesteziei conștiente sunt: ​​calea intravenoasă (injectarea de medicamente în venă), calea intramusculară (injectarea de medicamente în țesutul muscular), calea orală (ingestia medicamentelor) și calea de inhalare (livrarea de medicamente printr-o mască specială).

sincronizare

Pentru a obține o sedare conștientă - adică pentru a beneficia de efectele sale de relaxare și anti-durere - este suficient un maxim de 5-10 minute, cu excepția cazurilor speciale.

Anestezia conștientă are o durată limitată în timp, o durată suficientă pentru efectuarea procedurilor terapeutice și diagnostice pentru care este indicată practica anestezică în cauză.

Când așteaptă mai mult timp anestezia conștientă?

Dacă calea de administrare este orală, așteptarea de a observa primele efecte ale anesteziei conștiente poate varia de la 30 la 60 de minute, în funcție de medicamentele utilizate.

Droguri pentru anestezie conștientă: detaliile

Printre cele mai utilizate medicamente în implementarea anesteziei conștiente sunt:

• Propofol . Este un anestezic / hipnotic.
• Ketamină . Este un analgezic.
• Midazolam . Este un analgezic de scurtă durată, cu efecte anxiolitice;
• Fentanil . Este un analgezic cu efecte sedative ușoare;
• Dexmedetomidina . Este un sedativ / analgezic.

Așa cum s-a menționat deja, pentru a realiza sedarea conștientă, este necesar să se combine două sau mai multe dintre medicamentele menționate anterior în mod corespunzător.

Alegerea combinației farmacologice se face de către medic și nu este deloc întâmplătoare, ci depinde de caracteristicile pacientului (vârstă, greutate, alergii la medicamente etc.).

Combinația celor mai populare medicamente în obținerea anesteziei conștiente este cea dintre un sedativ (în special midazolamul) și un analgezic (în special fentanil).

Care sunt sentimentele pacientului în timpul anesteziei conștiente?

Odată ce medicamentele pentru anestezia conștientă au intrat în acțiune, este foarte probabil să apară o reducere a frecvenței respiratorii și o scădere ușoară a tensiunii arteriale .

Cu toate acestea, aceste schimbări nu trebuie să se înspăimânte, deoarece acestea sunt consecințe normale ale medicamentelor în uz și deoarece sunt monitorizate constant de către un membru al personalului medical (care verifică în mod constant dacă parametrii vitali ai pacientului nu variază excesiv).

În timpul procedurilor în anestezie conștientă, personalul medical va conecta pacientul la mașini și dispozitive pentru măsurarea și monitorizarea tensiunii arteriale, a nivelului oxigenului din sânge, a ritmului cardiac și a frecvenței respirației.

De aceea, pacientul se află într-o situație de securitate .

Cine a făcut-o?

Anestezia conștientă este o practică care poate fi efectuată fie de către medicul care va avea grijă de procedura terapeutică sau de diagnosticare, fie de un anestezist (adică un medic specializat în anesteziologie).

După procedura

La sfârșitul procedurilor efectuate în anestezie conștientă, este obișnuit ca pacientul să se simtă ușor somnoros și confuz, să aibă o ușoară durere de cap și să se simtă rău în stomac .

Toate aceste senzații sunt tranzitorii și dispar în orele următoare practicii anestezice.

De regulă, cei care au primit anestezie conștientă se pot întoarce acasă 1-2 ore după încheierea procedurii, care a văzut utilizarea practicii anestezice în cauză.

Înainte de a vă întoarce acasă

Prassi dorește ca, în timp ce așteaptă să se întoarcă acasă, pacientul supus sedării conștiente face obiectul monitorizării periodice (la fiecare 15 minute) a nivelului de oxigen din sânge și a presiunii arteriale.

La domiciliu

Odată evacuat, pacientul care se află în recuperare din anestezia conștientă trebuie:

• Mâncați într-un mod sănătos și echilibrat pentru a recupera cele mai bune;
• Rămâi în repaus până în ziua următoare, când forțele vor fi complet restaurate;
• Evitați conducerea și încercați alte activități care necesită o anumită concentrare;
• Evitați consumul de alcool;
• Dacă sunteți supus unei intervenții chirurgicale, urmați cu atenție instrucțiunile medicului curant.

Riscuri și complicații

Anestezia conștientă este o procedură foarte sigură, în care "foarte sigur" înseamnă că rareori dă naștere la efecte nedorite sau chiar mai rar la complicații grave.

Efecte secundare și complicații: ce sunt acestea?

Când ceva în practica anesteziei conștiente nu merge așa cum ar trebui, pacientul se poate dezvolta:

• Depresie respiratorie;
• hipoxia;
• hipercapnie;
• Urticarie și reacții alergice;
• Parestastie temporară;
• Slăbiciune musculară;
• Vazoconstricție locală;
• Hipotensiunea;
• Visual halucinații;
• Modificări ale ritmului cardiac.

Imaginea exactă a posibilelor efecte secundare și a posibilelor complicații depinde de medicamentele utilizate pentru sedarea conștientă, în câte medicamente nu au aceleași riscuri.

Contraindicații

Anestezia conștientă nu are contraindicații particulare ; totuși, este bine să precizăm că, în cazul persoanelor cu alergie la medicamentele necesare pentru punerea lor în aplicare, trebuie luate contra-măsuri specifice antialergice.

Rezultate

Anestezia conștientă este o practică medicală din ce în ce mai răspândită (evident, în limitele indicațiilor acesteia), deoarece are numeroase avantaje; De fapt:

• Anestezia conștientă este mult apreciată de pacienți, deoarece acestea, până la punerea lor în aplicare, rămân conștiente și, odată ce principalele au dispărut, nu simt aceleași senzații enervante de anestezie "mai puternică", cum ar fi anestezia generală;
• Anestezia conștientă combină siguranța cu eficacitatea;
• Anestezia conștientă nu necesită neapărat prezența unui anestezist.