generalitate
Epicondilita laterală este o inflamație dureroasă a tendoanelor care leagă mușchii antebratului de exteriorul cotului (epicondyle lateral). Această condiție este, de asemenea, cunoscută sub numele de cot de tenis, având în vedere că tenisul este sportul care expune structurile musculo-scheletale afectate de tulburare la o tensiune mai mare.
Epicondilita laterală este adesea determinată de o suprasarcină funcțională, adică de o utilizare excesivă și continuă a cotului, și este tipică pentru subiecții care, datorită unor activități sportive sau profesionale deosebite, sunt obligați să repete anumite mișcări.
În special, cotul de tenis este o tendinopatie insertivă : procesul inflamator implică inserarea mușchilor extensori epicondyleali ai antebrațului, care provin din epicondilul lateral al cotului (situat în apropierea proiecției osoase din extremitatea inferioară a humerusului). ). Cotul de tenis este, prin urmare, provocat de inflamația mușchilor și a tendoanelor care se introduc în epicondilul lateral și care sunt responsabile de prelungirea încheieturii mâinii sau a degetelor mâinii.
În principiu, durerea asociată cu epicondilita laterală afectează numai tendoanele, în special atunci când efectuează mișcări de extensie a încheieturii împotriva rezistenței și tinde să crească cu activități care necesită implicarea musculară în membrul afectat. Cu abuz prelungit, manifestarea dureroasă poate radia de-a lungul antebratului și poate persista chiar și în repaus, ducând la o reducere progresivă a funcționalității mâinii, încheieturii și cotului.
Cauzele și factorii de risc
Abuz și traume
Mulți oameni cu cot de tenis efectuează activități de recreere sau activități care necesită o utilizare repetitivă și viguroasă a articulației cotului.
activităţi
Atleții nu sunt singurii care au nevoie de cot de tenis. Epicondilita laterală poate apărea ca rezultat al oricărei activități repetate care implică torsiune sau extensie a încheieturii mâinii, ridicarea greutății și abuzul muscular al antebratului.
Activitățile care pot provoca cot de tenis includ:
- Sport cu rachete, cum ar fi tenis, badminton și squash;
- Aruncarea de sport, cum ar fi javelin sau disc;
- Alte sporturi: golf și garduri;
- Activități profesionale care implică mișcări repetitive ale mâinilor și încheieturilor: instalator, zidar, dulgher, măcelar, bucătar, dulgher, croitor și pictor;
- Alte activități care solicită intens cotul și încheietura mâinii, precum jocul de vioară sau utilizarea de foarfece în timpul grădinăritului.
vârstă
Perioada de debut maxim al epicondilitei este cea cuprinsă între 30 și 50 de ani, deși oricine poate fi lovit de cotul tenisului dacă există expunere la factorii de risc conexe, cum ar fi:
- Lucrări sau activități recreative. Persoanele care efectuează lucrări care implică mișcări repetitive ale încheieturii mâinii și ale brațului au mai multe șanse de a dezvolta cot de tenis.
- Unele activități sportive. Jocul cu racheta crește riscul de a dezvolta cotul de tenis, mai ales dacă este jucat pentru prima dată, cu o tehnică proastă sau cu echipament inadecvat (racheta cu frânghii prea strânse sau prea scurte) și mușchii umărului și încheieturi necorespunzătoare.
Semne și simptome
Pentru a aprofunda: Simptomele epicondylitis
Simptomele cotului de tenis se dezvoltă treptat. În majoritatea cazurilor, durerea începe cu o intensitate ușoară și se înrăutățește lent de-a lungul săptămânilor și lunilor. În general, nu există nici un prejudiciu violent specific asociat cu debutul imaginii clinice.
Semne și simptome de epicondilită laterală:
- Durere și umflături situate la exteriorul cotului, la epicondyla laterală;
- Durere în partea exterioară a antebrațului, chiar sub cot (în corespondență cu mușchii epicondyleale care sunt altoiți pe epicondil lateral). Durerea poate, de asemenea, să radieze de-a lungul antebrațului către încheietura mâinii și în partea din spate a mâinii;
- Fortați în mâna slabă și dureroasă, chiar dacă țineți obiecte mici, relativ grele în mâinile voastre;
- Înrăutățirea durerii cu mișcări ale încheieturii, în special cu mișcări de extensie și de ridicare;
- Dimineata rigiditate.
Simptomele sunt deseori agravate de activitățile antebrațului, în special prin mișcări de răsucire, cum ar fi întoarcerea unui mâner al ușii sau deschiderea unei cutii. Brațul dominant este afectat de o incidență mai mare, cu toate acestea ambele membre pot fi afectate. Durerea asociată cu epicondilita laterală poate fi ușoară sau severă (poate fi simțită chiar și atunci când brațul este ținut în repaus). Un episod de epicondilită laterală poate dura de obicei între șase luni și doi ani. Cu toate acestea, majoritatea oamenilor tind să se recupereze în decurs de un an.
Notă : durerea care se produce pe partea interioară a cotului este cunoscută sub numele de cot de golf și afectează epicondilul medial, ale cărui inserții de tendon sunt responsabile pentru îndoirea încheieturii mâinii cu palma mâinii.
diagnostic
Dacă afecțiunea este cauzată de o activitate intensă sau repetată, aceasta trebuie evitată până la ameliorarea simptomelor. Cu toate acestea, dacă durerea cotului persistă timp de mai multe zile, în ciuda perioadei de odihnă, vă recomandăm să vă adresați medicului.
Mai mulți factori trebuie luați în considerare la formularea diagnosticului epicondylitic lateral; acestea includ amploarea simptomelor care s-au dezvoltat, posibili factori de risc profesioniști și performanța anumitor activități sportive. Pacientul trebuie să raporteze locația exactă în care durerea este localizată în braț, dacă a apărut un episod traumatic și dacă suferă de alte boli concomitente (exemplu: artrita reumatoidă, nevrită, alte afecțiuni reumatice sau artritice ale cotului). În timpul examinării fizice, medicul va folosi o serie de teste pentru a determina originea durerii, prin palpare directă și căutarea simultană a semnelor de umflare locală . Unele dintre aceste examene includ:
- Palparea epicondilului lateral : medicul exercită o presiune la punctul de inserție a mușchilor epicondyli, în timp ce pacientul este rugat să-și miște cotul, încheietura mâinii și degetele;
- Testul testului : evaluați prezența durerii la extensie împotriva rezistenței încheieturii mâinii și a cotului extins;
- Testul mori : detectează declanșarea durerii forțate la naștere cu încheietura îndoită și cotul extins.
Medicul dumneavoastră poate recomanda teste suplimentare pentru a exclude alte cauze ale afecțiunii:
- X-ray: pentru a exclude artrita cotului și pentru a evidenția orice calcificare.
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): aceasta poate fi efectuată înainte de suspiciunea că apariția simptomelor este asociată cu o problemă a gâtului. Această examinare permite evidențierea unui posibil disc herniat sau a unei artrite la nivelul gâtului. Ambele condiții duc adesea la dureri ale brațelor.
- Electromiografie (EMG): medicul poate comanda o electromiografie pentru a exclude compresia nervului. Multe fibre nervoase, de fapt, se execută la cot și simptomele compresiei lor sunt similare cu manifestările de epicondilită laterală.
Conservatoare Terapie
Tencuielul de tenis este o condiție auto-limitatoare; aceasta înseamnă că tinde să vindece spontan odihnă. Cu toate acestea, durerea poate dura câteva săptămâni sau luni și, în acest caz, unele tratamente pot ajuta la ameliorarea simptomelor și la accelerarea recuperării. Tratamentul convențional (non-chirurgical) are succes în aproximativ 80-95% dintre pacienți.
Durerea asociată cu cotul de tenis durează, de obicei, între șase și douăsprezece săptămâni. Cu toate acestea, la unii oameni, durerea poate atinge brațul timp de mai puțin de trei săptămâni, în timp ce la alți pacienți tulburarea poate fi persistentă (de la șase luni la doi ani). Epicondilita, dacă nu este tratată corespunzător, poate recidiva sau deveni cronică.
Primul pas către vindecare constă în odihnirea brațului afectat în perioada în care inflamația se află în faza acută. În plus, este esențial să încercați să evitați activitatea care a provocat apariția problemei timp de câteva săptămâni și care ar putea agrava problema în continuare. Aplicațiile locale ale unui pachet rece care trebuie plasate pe cot timp de câteva minute, de câteva ori pe zi, pot ajuta la ameliorarea durerii și la reducerea procesului inflamator.
Luarea de analgezice, cum ar fi paracetamolul, poate ajuta la ameliorarea durerii ușoare cauzate de cotul de tenis. Medicul dumneavoastră poate recomanda, de asemenea, utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ( AINS ), cum ar fi ibuprofenul sau ketoprofenul. În plus față de formele care trebuie luate sistemic, AINS sunt de asemenea disponibile ca creme și geluri aplicate local. Aplicarea locală, prin urmare direct pe cot și antebraț, este adesea recomandată pentru tulburările musculo-scheletice, deoarece poate reduce inflamația și durerea fără a provoca reacții adverse cum ar fi greața și diareea.
Pentru a afla mai multe: Farmaceutic pentru tratamentul epicondilitei »
Fizioterapia poate fi recomandată dacă cotul de tenis este mai sever sau persistent. Tehnicile de terapie manuală, cum ar fi masajul și alte manipulări, pot ajuta la ameliorarea durerii și a rigidității articulațiilor. În plus, fizioterapeutul este capabil să arate exercițiile specifice pacientului pentru a menține brațul în mișcare și pentru a întări mușchii antebrațului. Pe termen scurt, poate fi recomandat și utilizarea unui bandaj de sprijin sau a unei brațe, care împiedică mișcările dureroase, asigură restul membrului și ameliorează simptomele cotului de tenis.
Injecțiile cu corticosteroizi (infiltrații) pot fi uneori luate în considerare pentru tratarea formelor dureroase, care pot contribui la reducerea durerii, însă dovezile clinice care susțin utilizarea lor ca tratament eficient pe termen lung sunt limitate. se efectuează direct în zona dureroasă a cotului, după administrarea unui anestezic local.
În cele din urmă, dacă simptomele nu se îmbunătățesc după cel puțin un an de terapie conservatoare, pot fi luate în considerare tratamente invazive, cum ar fi intervențiile chirurgicale .
chirurgie
Dacă simptomele nu răspund după 6 - 12 luni de tratamente convenționale, medicul poate recomanda intervenții chirurgicale.
Majoritatea procedurilor de cot de tenis pot implica:
- Îndepărtarea părții de țesut deteriorate, pentru ameliorarea simptomelor dureroase;
- Dezangajarea parțială a tendonilor extensori ai încheieturii și degetelor;
- Scarificarea cu criptare locală a epicondilului (la nivelul inserției mușchilor inflamați): o parte a osului este supusă unor perforații multiple pentru a asigura o aprovizionare crescută a sângelui care promovează vindecarea
Abordarea chirurgicală a pacientului depinde de o serie de factori, incluzând severitatea leziunii, caracteristicile fizice ale individului și condițiile generale de sănătate ale acestuia. Tratamentul chirurgical poate fi efectuat în mod deschis sau artroscopic . Ambele intervenții chirurgicale sunt efectuate în spital zi și rareori necesită o noapte de ședere în spital.
Riscuri chirurgicale
Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, există riscuri asociate cu procedurile. Cele mai frecvente complicații care trebuie luate în considerare sunt:
- Infectarea;
- Deteriorarea nervilor și a vaselor de sânge;
- Necesitatea unei reabilitări prelungite;
- Pierderea forței;
- Pierderea flexibilității;
- Necesitatea unei intervenții chirurgicale suplimentare.
reabilitare
După intervenție chirurgicală, brațul poate fi imobilizat temporar cu ajutorul unei brațe. După aproximativ o săptămână, cusăturile sunt îndepărtate, precum și suportul, iar exercițiile corespunzătoare sunt inițiate pentru a restabili funcționalitatea cotului. Exercițiile de întărire treptată sunt organizate în 2 luni de la operație. După aproximativ 4-6 luni de la intervenție și după consultarea medicală, va fi posibilă revenirea la activitatea sportivă. Chirurgia aplicată cotului de tenis este considerată de succes în aproximativ 80-90% dintre pacienți. Cu toate acestea, nu este neobișnuit să se înregistreze o pierdere de forță în membrul afectat. Exercițiile de reabilitare, planificate împreună cu medicul și fizioterapeutul, sunt esențiale pentru recuperare.
Citiți și: remedii Epicondylitis
