Infiltrarea carcinomului ductal al I.Randi

generalitate

Ductal carcinomul infiltrat este un tip particular de cancer mamar.

De asemenea, cunoscut sub numele de carcinom ductal invaziv, această tumoare este astfel definită pentru capacitatea sa de a trece granița structurii mamare pentru a invada alte zone ale corpului. Din nefericire, aceasta este una dintre cele mai răspândite forme de cancer mamar care, în unele cazuri, poate fi asociată și cu alte tipuri de cancer, cum ar fi carcinomul lobular.

Prognosticul și strategia terapeutică depind de gradul de agresivitate și de stadiul carcinomului. Cu toate acestea, în general, recurgerea la intervenții chirurgicale este aproape întotdeauna necesară.

Ce este?

Ce este carcinomul ductal infiltrat?

Ductul carcinomului infiltrat este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer mamar. Se numește "ductal" deoarece provine din canalele mamare (galatofoare sau lattiferes) și se "infiltrează" deoarece depășește structura pieptului care se răspândește și în afara acestuia, afectând ganglionii limfatici și alte organe ( metastaze ).

Există două subtipuri diferite de carcinom ductal infiltrat:

Carcinomul ductal infiltrat, care nu este altfel specificat (abreviat cu acronimul "NAS");
Carcinomul ductal infiltrativ de tip special.

În articol, cu toate acestea, nu vom intra în detaliile subtipurilor menționate mai sus, însă vor fi analizate numai caracteristicile generale ale carcinomului ductal infiltrat.

incidență

Carcinomul ductal infiltrativ reprezintă cea mai frecventă și răspândită formă de cancer de sân, de fapt, aceasta reprezintă aproximativ 75-80% din toate cazurile de cancer mamar.

cauze

Care sunt cauzele și factorii de risc ai infiltrării carcinomului ductal?

Ca și în cazul oricărui alt tip de tumoare, carcinomul ductal infiltrat rezultă dintr-o proliferare necontrolată a celulelor (în acest caz, localizată la nivelul conductelor de sân) care - prin scăparea mecanismelor de control celular - reproduc la o viteză mare funcția lor.

Cauzele exacte care duc la hiperproliferarea menționată mai sus, din păcate, nu sunt încă pe deplin cunoscute, dar - în dezvoltarea bolii - credem că există concurența mai multor factori de risc, dintre care amintim:

Predispoziția genetică și familiaritatea (istoric familial al carcinomului ductal infiltrat sau al altor tipuri de cancer mamar);
Vârsta mai înaintată, riscul apariției tumorilor mamare, cum ar fi carcinomul ductal infiltrat, crește progresiv odată cu vârsta;
Menarchea prematură, apariția timpurie a primei menstruații poate reprezenta un factor de risc pentru dezvoltarea carcinomului ductal infiltrat;
Întârzierea menopauzei, similar cu ceea ce sa spus mai sus, de asemenea, menopauza târzie poate predispune la debutul tumorii;
Nașterea, femeile care au dat naștere au un risc temporar mai mare de a dezvolta cancer mamar, cum ar fi carcinomul ductal infiltrat;
Obezitatea și excesul de greutate, în special, în timpul menopauzei;
Diabetul zaharat ;
Stilul de viață, un stil de viață nereglementat și caracterizat prin obiceiuri proaste (dietă neechilibrată, consumul de alcool, obiceiuri de fumat, activitate slabă sau lipsită de activitate fizică etc.) reprezintă un factor major de risc pentru dezvoltarea neoplasmelor mamare și nu numai ;
Factori de mediu (de exemplu, expunerea la radiații).

simptomele

Manifestări clinice și simptome de infiltrare a carcinomului ductal

Carcinomul ductal infiltrat se manifestă, de regulă, ca un noduli perceptibil la atingere, care - la examenul cu ultrasunete sau mamografie - se prezintă cu margini slab definite sau spiculate (formă "stea") și poate sau nu să fie asociat cu microcalcificări calciu). În stadiile inițiale, această masă palpabilă - de obicei de consistență tare - cauzează cu greutate durere, dar poate fi însoțită de:

Ruffling de piele a sânului;
Umflare și înroșire;
Secreții de niplu;
Creșterea volumului ganglionilor limfatici axilari.

Pe măsură ce dezvoltarea carcinomului ductal infiltrat continuă, nodulul menționat anterior crește și se întinde spre țesuturile înconjurătoare, ganglionii limfatici și, eventual, alte organe. În acest stadiu pot apărea simptome, cum ar fi:

Durere atât la nivelul ganglionilor limfatici de sân și la nivelul axilar;
Retragerea și înroșirea mamelonului;
Ulcerarea pielii care se suprapune.

Din păcate, absența durerii în stadiile incipiente de dezvoltare a carcinomului ductal infiltrat poate provoca o întârziere în diagnosticare.

diagnostic

Cum de a diagnostica carcinomul ductal infiltrat?

Diagnosticul carcinomului ductal infiltrat este, desigur, prerogativa medicului specialist care, pe lângă colectarea datelor direct de la pacient (anamneză) despre simptomele sau orice familiaritate, va folosi teste diagnostice adecvate, cum ar fi:

Mamografia bilaterală : examinare radiografică care permite identificarea, chiar devreme, a patologiilor mamare, cum ar fi carcinomul ductal infiltrat.
Examinarea citologică prin aspirația acului : acesta este un examen care se efectuează după mamografie, în cazul în care a evidențiat prezența formațiunilor anormale sau a masei în unul sau ambii sani. Tehnica constă în aspirarea unei părți a leziunii printr-un ac foarte subțire. Materialul aspirat este apoi supus examinării citologice pentru a identifica prezența celulelor tumorale maligne.
Examinarea citologică a secrețiilor care scapă de mamelon.
Biopsia : aceasta este o metodă mai invazivă decât aspirația acului, constă în efectuarea unei operații chirurgicale mici, în timpul căreia o parte din leziunea malignă suspectată este îndepărtată și apoi supusă examinării histologice.

În unele cazuri, medicul poate decide, de asemenea, să recurgă la efectuarea unui ultrasunete la sân, care, totuși, nu se dovedește întotdeauna util din punct de vedere diagnostic.

prognoză

Ce este prognoza în prezența carcinomului ductal infiltrat?

Prognosticul carcinomului ductal infiltrat variază în funcție de momentul în care se face diagnosticul și este strâns legată de gradul de răspândire a tumorii (metastaze la țesuturile înconjurătoare, ganglioni limfatici sau alte organe) și la prezența concomitentă a altor forme neoplazice maligne de exemplu, carcinomul lobular).

În mod evident, dacă se diagnostichează carcinomul ductal infiltrat atunci când acesta a afectat deja alte organe (în general, ficatul, plămânii și oasele) și / sau se manifestă în asociere cu alte afecțiuni maligne, prognosticul poate fi deosebit de negativ.

De aceea, prognosticul poate varia foarte mult de la pacient la pacient.

îngrijire

Tratamentul și tratamentul carcinomului ductal infiltrat

Tratamentul carcinomului ductal infiltrat, așa cum sa menționat, depinde de mulți factori, incluzând stadiul de dezvoltare în care este localizată tumoarea la momentul diagnosticării. În orice caz, în majoritatea cazurilor, procedăm cu tratamentul chirurgical care, în funcție de expansiunea carcinomului, poate prevedea îndepărtarea parțială sau totală a sânului. În unele cazuri, pe lângă îndepărtarea masei tumorale, specialistul poate considera necesar să se procedeze la îndepărtarea ganglionilor limfatici (santinelă și axilară).

În urma operației chirurgicale, pe baza caracteristicilor tumorii (analizate de anatomopatolog) și în funcție de gradul de infiltrare, medicul oncolog ar putea decide să supună pacientul la cicluri de radioterapie (inclusiv intraoperatorii) și / sau chimioterapie anticancer .

Tratamentul chirurgical conservator

Tratamentul chirurgical conservator poate fi efectuat:

Îndepărtarea numai a masei tumorale;
Prin eliminarea cadranului mamar în care este prezent carcinomul în cauză, înlăturarea în acest fel și a unei părți a țesutului înconjurător (în acest caz, vorbim mai precis despre quadrantectomie sau o rezecție mamară mare).

Prin urmare, scopul tratamentului chirurgical conservator este de a înlătura tumoarea, păstrând cât mai mult posibil sânul afectat.

Mastectomia parțială

Mastectomia parțială sau segmentată implică îndepărtarea mai multor cadrane de sân, dar chiar și în acest caz, pieptul nu este îndepărtat în întregime.

Mastectomia totală

Mastectomia totală, pe de altă parte, implică îndepărtarea totală a sânului afectat de carcinomul ductal infiltrat . În unele cazuri, medicul poate decide, de asemenea, să înlăture ganglionul limfatic santinel și, eventual, unele sau toate ganglionii limfatici axilari. În cazuri grave, poate fi necesară și îndepărtarea unei părți din mușchiul pectoral și a pielii care se suprapune. Din fericire, în multe cazuri este posibil să se protejeze areola și mamelonul.

nota bene

În general, după îndepărtarea tumorii și, eventual, a ganglionilor limfatici, acestea sunt supuse analizei de către anatomopatolog pentru a investiga caracteristicile biologice și, în special, prezența semnificativă a anumitor tipuri de receptori, cum ar fi receptorul de estrogen și receptorul 2 al factorului de creștere epidermal uman (codificat de gena HER2 / neu). Identificarea prezenței receptorilor similari - implicată în creșterea tumorii - este foarte importantă pentru stabilirea unei abordări terapeutice farmacologice corecte.

Reconstrucția chirurgicală a sânilor

Indiferent de tipul de tratament chirurgical (îndepărtarea parțială sau totală) la care pacientul este supus, se continuă întotdeauna reconstrucția sânului . Reconstrucția poate avea loc în timpul aceleiași operații pentru îndepărtarea carcinomului sau - dacă pacientul trebuie să urmeze ulterior ședințe de radioterapie - reconstrucția va avea loc odată ce ciclurile de radioterapie vor fi terminate.

Radioterapie și chimioterapie

Radioterapia este adesea necesară în tratamentul carcinomului ductal infiltrat. Acesta poate fi administrat atât intraoperator cât și după tratamentul chirurgical.

Chimioterapia antitumorală, pe de altă parte, poate fi utilă, dar nu întotdeauna necesară. Alegerea de a recurge la utilizarea medicamentelor împotriva cancerului aparține în mod natural specialistului. Cu toate acestea, printre diversele ingrediente active care ar putea fi utilizate, amintim:

Tamoxifen (util în cazurile de tumori cu receptori estrogeni pozitivi);
Exemestan (utilizat la femeile aflate în post-menopauză);
Trastuzumab (indicat în cazul carcinoamelor care exprimă receptorul 2 pentru factorul de creștere epidermal uman).

screening-

Screening pentru detectarea precoce a carcinomului ductal infiltrat

Pentru diagnosticarea rapidă a carcinomului ductal infiltrabil - și, în general, pentru diagnosticarea precoce a oricărui alt tip de cancer de sân - proiectele de screening specifice sunt active în țara noastră. De fapt, cu cât este mai rapid diagnosticul, cu atât este mai rapidă intervenția medicală și cu atât este mai bine prognosticul.

Instrumentele care pot fi utilizate pentru screeningul cancerului de sân - și, prin urmare, a carcinomului ductal infiltrat - sunt în principal reprezentate de:

Sinele de examinare la sân (este o tehnică simplă de efectuat, atât de mult încât poate fi efectuată independent de același pacient, este o modalitate foarte utilă de a detecta prezența nodulilor sau a masei anormale);
Executarea mamografiei la intervale regulate, variabile în funcție de vârsta femeii. În detaliu, Ministerul Sănătății a planificat de mai mulți ani un program de screening pentru cancerul de sân, care invită femeile cu vârste cuprinse între 40 și 69 ani să urmeze examenul de mamografie gratuit, la fiecare doi ani.

Conform studiilor statistice efectuate, punerea în aplicare a screening-ului de mai sus pentru depistarea precoce a tumorilor mamare, cum ar fi carcinomul ductal infiltrat, este capabil să reducă mortalitatea cu 30-40%.