De Dr. Stefano Casali
Sincopa
Etimologia cuvântului derivă din grecul "syn koptein", care înseamnă ruperea, întreruperea, tăierea. Din punct de vedere clinic, este expresia unei modificări a funcțiilor cerebrale, în general datorată scăderii fluxului sanguin cerebral sau unei disfuncții electrice sau metabolice care poate fi expresia diferitelor patologii, dintr-un episod benign și nesemnificativ la moarte subită.
Pre-sincopa sau lipotima este un grad minor de aceeași tulburare caracterizată prin senzația de leșin incipient, slăbiciune (astenie), transpirații reci, senzație de greață, dar fără pierderea completă a conștiinței și fără căderea la pământ. Sincopa este un eveniment destul de frecvent la subiecții tineri (aproximativ 5% din admiterile spitale și 3% din cazuri care sunt vizitate într-o cameră de urgență).
Un episod sincopal poate să apară mai frecvent:
la subiecții tineri (până la 40-45% în unele cazuri) în care este adesea izolată și are un înțeles benign;
la subiecții vârstnici, în care se pot ascunde mai ușor bolile importante și pot avea consecințe mai grave.
Pierderea conștiinței este o expresie a unei modificări a funcției creierului, care poate fi cauzată de diverse cauze:
o reducere bruscă sau întreruperea alimentării cu sânge a creierului;
o perturbare a funcției electrice a neuronilor;
o tulburare metabolică. Neuronii sunt foarte sensibili la lipsa substraturilor energetice, în special la reducerea glicemiei = hipoglicemia.
În ceea ce privește cauzele primare și mecanismul de bază, există trei grupe de sincopă:
non-cardiovasculare, din cauza altor cauze (neurogenice, metabolice ...);
cardiovasculare, datorită unei scăderi sau întreruperi acute a alimentării cu sânge a creierului;
neuromediat, datorită instabilității vasomotorii mediată de reflexele nervoase.
Ele pot fi, de asemenea, clasificate ca:
Sincopații nedeterminate : sincopațiile care la sfârșitul tuturor investigațiilor posibile cu mijloacele disponibile acum nu găsesc o scuză, sunt foarte reduse în număr.
Syncopinon-cardiovascular: datorită unei patologii a sistemului nervos (sincopă neurogenică) es. atac generalizat epileptic (criza marelui rău). În acest caz, subiectul cade foarte repede la sol în convulsii, adesea avînd traumatisme și mușcături ale limbii. Recuperarea conștiinței este lentă și adesea subiectul rămâne adormit. Un tip foarte similar de sincopă poate fi de asemenea cauzat de o criză de migrenă sau de un atac ischemic tranzitor (TIA). Sau după o reducere bruscă a fluxului sanguin localizat într-o zonă îngustă a creierului (microembolie, spasm ale vaselor de sânge), care durează de la câteva minute la ore (mai frecvent la vârstnici cu ateroscleroză vaselor cerebrale sau hipertensiune arterială).
Sindroamele cardiovasculare: sunt destul de frecvente și se datorează unei întreruperi sau reduceri brusce a fluxului cerebral generalizat (adică întregul creier), ca urmare a reducerii producției cardiace care poate fi cauzată de diferite boli și mecanisme, la rândul lor împărțit în două grupe principale:
- (aorta, artera pulmonară etc.) ca și în unele boli valvulare (stenoză a valvelor aortice sau supapă mitrală), în cardiomiopatii hipertrofice în care muschiul inimii (în special ventriculul stâng) este foarte hipertrofic și rigid și se umple cu dificultate. În aceste cazuri, sincopa are loc în timpul exercițiilor fizice:
- "sincopă de efort";
- o aritmie cardiacă
Ieșirea cardiacă este produsul creșterii sistolice (cantitatea de sânge expulzată la fiecare contracție a ventriculului stâng) pentru frecvența cardiacă. Aritmii care determină o creștere bruscă a frecvenței cardiace ( tahiaritmiile ) reduc foarte mult durata diastolului, umplând astfel inima. Acest lucru poate reduce volumul de accident vascular cerebral și, în consecință, debitul cardiac, determinând pre-sincopă sau sincopă. În acest caz, subiectul poate semna faptul că pierderea cunoștințelor a fost precedată de o palpitate puternică sau de o accelerare bruscă a ritmului. O reducere drastică a capacității cardiace poate să apară în cazurile de aritmii în care ritmul cardiac scade sub batai normale ( bradiatrită ). Acest lucru se întâmplă în modificările sistemului de conducere atrioventricular și poate merge până la asistol electric (inima se oprește). În atletul instruit există vagotonia fiziologică = aritmie benignă care dispare atunci când individul încetează să se antreneze și nu este însoțit de simptome. Cu toate acestea, la anumiți subiecți, vagotonia nu încetează cu alinierea necorespunzătoare și tinde să se înrăutățească în timp = vagotonia ne-fiziologică.
