diagnostic
Având în vedere importanța semnelor, diagnosticul de scleroză se bazează în principal pe audiometrie și tympanometrie . Acestea din urmă oferă, de fapt, mai mult decât date fiabile și sunt considerate testele de alegere pentru a efectua un diagnostic precis.
În cele din urmă, otoscopia nu este considerată fiabilă. De fapt, adesea, pacienții aflați în curs de examinare nu prezintă anomalie.
TESTE AUDIOMETRICE
Testele audiometrice ajută specialistul să evalueze pierderea auzului pacientului. Audiometria include numeroase tipuri de teste. Cele mai utilizate sunt:
- Audiometrie vocală
- Testul Rinne
- Test Weber
- Carhart test
Cel mai important dintre acestea, și primul care urmează să fie realizat, este audiometria vocală . Dacă se constată că pacientul nu percepe tonurile scăzute, ipoteza otosclerozei devine mai mult decât betonul.
Fiecare dintre celelalte teste este efectuată în mod particular și servește drept suport pentru primul test audiometric vocal.
Acestea sunt teste rapide și neinvazive pentru pacient.
timpanometria
Este testul de alegere pentru a evalua mișcările celor trei osici, care alcătuiesc urechea medie. Evaluarea lanțului osicular arată cum blocajul sclerotic este blocat.
Este un test rapid și nedureros.
TACS ȘI DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
Scanarea CT arată locul formării osoase noi: masa anormală, care blochează brațul și care afectează cohleea, presupune apariția unui halou. Datorită acestui examen, alte boli sunt excluse, cum ar fi boala osoasă a Paget și osteogenesis imperfecta. De fapt, aceste două, spre deosebire de scleroza, au alte semne caracteristice pentru a afecta țesutul osos; semne pe care doar TAC le poate evidenția.
Deoarece TAC utilizează radiații ionizante, este considerat un test moderat invaziv.
Tabelul următor prezintă câteva dintre bolile care pot fi confundate cu otoscleroza.
| Diagnostic diferențial | |
| patologie | descriere |
| Alte afecțiuni ale urechii medii | Acestea pot fi:
|
| Infecții cronice | Ei pot determina:
|
| Fixarea congenitală a brațului | Acesta nu este un eveniment degenerativ, cum ar fi otoscleroza și apare în timpul primului deceniu al vieții |
| Sindromul Ménière | Are alte simptome (de exemplu, greață și vărsături) din cauza implicării sporite a canalelor cochile și semicirculare |
| Boala osoasă a lui Paget | Prezintă alte anomalii osoase |
| Osteogeneza imperfectă | Prezintă alte anomalii osoase |
terapie
Terapia scleroterapiei se bazează pe două abordări. Punerea în aplicare a unuia sau a celuilalt depinde de condițiile de sănătate ale pacientului și de severitatea sclerozei.
Prima abordare curativă vizează atenuarea simptomului principal, pierderea auzului și încetinirea degenerării progresive a bolii.
Cea de-a doua cale terapeutică constă, în schimb, în două operații chirurgicale: stapedectomie și stapedotomie .
TERAPIA NERURGICALĂ: RECUPERAREA PARȚIALĂ A AUDITULUI
Prin utilizarea unui dispozitiv auditiv retroauricular, o parte din capacitatea de auz poate fi recuperată. Este prima opțiune terapeutică, capabilă să furnizeze rezultate apreciabile, atâta timp cât pierderea auzului este moderată.
Mai mult, deoarece otoscleroza are un curs degenerativ și pierderea auzului devine mai severă, unele medicamente au fost studiate pentru a încetini progresia acesteia. Acestea sunt:
- Fluorură de sodiu . Luat oral în fiecare zi, servește la ajustarea mecanismului de înlocuire a osului, la nivelul brațului. Rezultatele nu sunt complet satisfăcătoare și pot să apară efecte secundare.
- Bisfosfonați . Ele reglează, de asemenea, turnover-ul osos și sunt luate de cei care au intoleranță la fluorura de sodiu. Nu este complet eficace.
CHIRURGIE: TEHNICI DE INTERVENȚIE
Chirurgia este utilizată atunci când pacienții prezintă o pierdere a auzului severă și nereproductivă, cu singurul aparat auditiv. Există două operațiuni posibile:
- Stapedectomia . Aceasta constă în îndepărtarea brațului sclerotic și în înlocuirea acestuia cu o proteză. În acest fel, conducerea normală a semnalului sonor este restabilită prin mișcarea celor trei osici. Suportul de înlocuire poate fi fabricat din metal sau plastic.
Figura: secvențele principale ale operației de stapedectomie. De pe site-ul benessere.com
- Stapedotomia . Este o tehnică nouă chirurgicală. Acesta prevede îndepărtarea unei părți a suportului: cap și arce. Baza, care este partea legată de cochlea, este în schimb păstrată. Pe acesta se face o gaură, printr-un micro-burghiu sau un laser, în interiorul căruia se introduce o proteză teflonată, similară cu un piston mic. Pistonul este atașat la nicovală și servește la transmiterea semnalului acustic al lanțului ossicular.
Figura: secvențele principale ale operației de stapedotomie. De pe site-ul benessere.com
Chirurgie: aprofundarea
Cele două tehnici au comparat:
Stapedotomia a devenit tehnica de alegere pentru tratamentul sclerozei. Comparativ cu stapedectomia, este mai fiabilă și mai puțin invazivă. De fapt, cu îndepărtarea parțială a suportului, există un risc mai mic de a deteriora cohleea.
Succesul, limitele și complicațiile intervenției:
În 95% din cazuri, intervenția chirurgicală este de succes și pacientul recuperează o bună parte din capacitatea auditivă. La unele persoane, ameliorarea este imediată; în cazul altor subiecți, este nevoie de câteva luni pentru a vedea efectele pozitive ale intervenției.
Există două limite principale ale operației. Dacă vă confruntați cu scleroza senzorineurală, recuperarea auzului poate fi mai dificilă. Cochlea, de fapt, este un organ foarte delicat. Al doilea obstacol se referă la tinitus: dacă este prezent, nu dispăreați prin intervenție chirurgicală.
În cele din urmă, complicațiile . Ca și în orice operație chirurgicală, există pericole pentru pacient. Fiind un organ delicat, urechea (și unele dintre structurile sale interne) pot suferi pagube ireparabile în timpul operației. De exemplu, chirurgul poate răni în mod accidental timpanul, cochlea sau terminațiile nervoase care conduc semnalul către creier, provocând surditate. Prin urmare, pentru a nu compromite complet puterea auditivă a pacientului, cele două urechi nu funcționează niciodată împreună.
prognoză
Otoscleroza, dacă este lăsată netratată, are un curs întotdeauna negativ. Pentru cineva, este mai rău decât pentru alții, dar, în orice caz, calitatea vieții pacientului este foarte afectată.
Pe de altă parte, intervenția chirurgicală poate restabili capacitatea de auz bună, chiar și la cei cu otoscleroză severă. Raportul risc / beneficiu al operațiunii este în favoarea acesteia din urmă. Prin urmare, medicul specialist recomandă să fie supus unei intervenții chirurgicale.
Trebuie să se facă o discuție separată pentru cei care, după prima operație, suferă un prejudiciu ireparabil urechii operate. În astfel de circumstanțe, medicul trebuie să fie precaut și să evalueze, cu pacientul însuși, dacă să continue cu a doua operație. De fapt, un alt eșec ar duce la surzenie bilaterală iremediabilă.
În cele din urmă, sunetele retroauriculare actuale nu trebuie uitate: ele garantează o bună recuperare a auzului și o bună calitate a vieții, în special în fazele inițiale ale sclerozei.
