generalitate
Bilirubina este o substanță produsă de organism în timpul degradării hemoglobinei, conținută în celulele roșii sanguine epuizate sau deteriorate.
Celulele roșii au o durată de viață de aproximativ 120 de zile și la sfârșitul ciclului lor de viață sunt degradate de splină; ulterior, reziduurile sunt transportate către ficat pentru a fi metabolizate.
ce
Bilirubina este un produs rezidual al degradării grupului EME. Acesta din urmă este o componentă a hemoglobinei, care, la rândul său, se găsește în celulele roșii din sânge.
Bilirubina este procesată de ficat în stadiul final pentru a permite eliminarea acesteia din organism.
Cum se produce? De ce poate crește?
Bilirubina este o substanță galben-portocalie rezultată din catabolismul celulelor roșii din sânge învechite sau deteriorate .
Este produsă în principal la nivelul splinei, într-o formă insolubilă (denumită bilirubină indirectă sau neconjugată ), care este apoi procesată de ficat pentru a fi solubilă în apă ( bilirubină directă sau conjugată ) și, astfel, poate fi eliminată prin urină și bilă .
Nivelurile ridicate de bilirubină în sânge ( hiperbilirubinemia ) pot reflecta o problemă la nivel
- hepatic, cu concentrații crescute de bilirubină indirectă în sânge,
- sau extrahepatic (de exemplu pentru obstrucția conductelor biliare), cu creșterea bilirubinei directe .
Știai că ...
Prezența bilirubinei în bilă dă scaunului colorarea sa caracteristică; Nu este întâmplător că hiperbilirubinemia directă este adesea asociată cu scaune limpezi datorită lipsei de bilă în intestin.
Scaunele ușoare pot semnala, de asemenea, o serie de tulburări hepatice grave acumulate prin blocarea canalelor biliare, cum ar fi ciroza, hepatita și cancerul hepatic.
În prezența unei afecțiuni hepatice, hiperbilirubinemia directă este însoțită de o mai mare eliminare a pigmentului în urină, care are o culoare maronie cam întunecată. Am avea apoi fecale clare și urină întunecată .
Distrugerea crescută a celulelor roșii din sânge, tipică pentru așa-numitele anemii hemolitice, poate crește concentrațiile bilirubinei directe, care se produce în cantități mari.
Hiperbilirubinemia este o afecțiune caracterizată prin niveluri ridicate de bilirubină în sânge. Acumularea acestei substanțe în țesuturi se numește icter și este asociată cu colorarea galbenă a pielii și a sclerei oculare (albul ochilor).
Nivelurile sanguine ale bilirubinei directe și totale sunt detectate printr-un test de sânge simplu; în mod alternativ, testul poate fi efectuat și pe urină. Concentrațiile indirecte de bilirubină sunt obținute prin diferență, scăzând din valoarea totală a formei conjugate. Rezultatele sunt în mod normal disponibile în câteva ore.
În timpul pregătirii examenului, pacientul este rugat să nu mănânce și să bea în timpul celor patru ore care preced testul; medicul poate solicita, de asemenea, suspendarea anumitor terapii farmacologice, pentru a evita posibilele interferențe cu rezultatele examinării.
Deoarece este măsurată
Testul măsoară concentrația de bilirubină în sânge . Aceste date permit evaluarea funcției hepatice și pot fi de asemenea utilizate ca suport pentru diagnosticarea anemiei cauzate de distrugerea celulelor roșii din sânge ( anemia hemolitică ).
În cele din urmă, testul bilirubinei este util pentru monitorizarea icterului neonatal .
Valori normale
La adulți, valorile bilirubinei sunt în general foarte scăzute, având în vedere că mecanismul prin care se metabolizează este întotdeauna în echilibru cu cel al producției.
La nou-născuți, situația se schimbă: copiii se nasc cu niveluri mai ridicate de bilirubină, care apoi se normalizează odată cu creșterea.
De obicei, nivelurile scăzute ale bilirubinei nu sunt periculoase și nu sunt monitorizate.
Valori de referință pentru adulți
| Bilirubina totală | 0, 3-1, 0 mg / dl sau 5, 1-17, 0 mmol / l |
| Bilirubina directă | 0, 1-0, 3 mg / dl sau 1, 7-5, 1 mmol / l |
| Bilirubina indirectă (bilirubina totală - bilirubina directă) | 0, 2-0, 8 mg / dl sau 3, 4-12, 0 mmol / L |
Bilirubina mare - cauze
Rezultatele testelor de bilirubină pot furniza clinicianului informații valoroase privind patologia prezentă.
De exemplu, bilirubina neconjugată poate deveni ridicată atunci când ficatul nu este capabil să o proceseze (în boli hepatice cum ar fi ciroza sau boli moștenite) sau ca urmare a distrugerii hemolitice a hematiilor.
Bilirubina conjugată poate crește totuși atunci când ficatul este capabil să metabolizeze substanța, dar nu este capabil să o transporte pe bila, astfel încât să fie îndepărtată; în acest caz, motivul este, de obicei, atribuibil hepatitei acute sau obstrucției conductelor biliare.
Adulți și copii
O creștere a bilirubinei indirecte în sânge poate fi rezultatul:
- Exces de producție (boli hemolitice);
- Un defect al activității hepatice (de exemplu ciroză).
O creștere a ponderii indirecte uneori generează anxietate la persoana afectată, dar uneori poate fi un efect al sindromului Gilbert, o stare complet benignă de origine genetică și relativ frecventă, datorită unei întârzieri, de ficat, în captarea bilirubinei indirecte circulante.
O creștere a bilirubinei directe poate fi determinată de staza biliară datorată hepatitei, cirozei sau obstrucției tractului biliar datorită prezenței calculilor sau a bolilor pancreatice. Acest fenomen poate depinde și de reacțiile și tulburările de medicament cauzate de abuzul de alcool.
Rarele boli ereditare care determină un metabolism anormal al bilirubinei, cum ar fi sindroamele Rotor, Dubin-Johnson și Crigler-Najjar, pot determina o concentrație crescută de bilirubină.
| Cauzele hiperbilirubinemiei directe (conjugate) | Cauzele hiperbilirubinemiei totale sau indirecte (neconjugate) |
|
|
bebeluşii
O valoare crescută a bilirubinei la nou-născut poate fi temporară și poate fi rezolvată singură în câteva zile sau câteva săptămâni. Dacă concentrația de bilirubină este peste pragul critic sau crește rapid, este necesar să se investigheze cauza inițierii tratamentului adecvat.
Creșterea concentrațiilor de bilirubină la nou-născut poate fi determinată de degradarea accelerată a celulelor roșii datorită:
- Incompatibilitatea grupurilor de sânge între mamă și nou-născut;
- Unele infecții congenitale;
- Deficiență de oxigen (hipoxie);
- Bolile care afectează ficatul.
În cele mai multe dintre aceste condiții, doar bilirubina neconjugată (indirectă) a crescut.
O creștere a bilirubinei conjugate (directe) se observă la bolile rare, cum ar fi atrezia biliară și hepatita neonatală.
Cum se măsoară
La adulți, este necesară prelevarea unei probe de sânge dintr-o vena braț pentru a evalua cantitatea de bilirubină.
preparare
Înainte de efectuarea eșantionării de sânge, trebuie să se observe postul în cele patru ore care preced testul. În această perioadă este permisă doar o cantitate modestă de apă. De asemenea, înainte de examen, trebuie să stați în poziție verticală timp de cel puțin 30 de minute.
Medicul dumneavoastră poate considera necesar să întrerupă temporar anumite medicamente, cum ar fi penicilinele, sedativele (cum ar fi fenobarbitalul), diureticele (de exemplu, furosemidul) și unele medicamente pentru astm (inclusiv teofilina).
Interpretarea rezultatelor
Diagnosticul cauzelor creșterii bilirubinei este rezervat medicului, care poate recomanda și alte teste mai specifice (alte teste de sânge sau ultrasunete) pentru a completa imaginea clinică.
