Diagnostic Utility
În plus față de valorile totale ale colesterolului, LDL și HDL, rapoartele de teste de sânge pot raporta concentrațiile plasmatice ale altor markeri de risc cardiovascular mai puțin cunoscuți. Printre acestea se remarcă BNP și pro-BNP, deosebit de utile pentru evaluarea riscului de insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă) și, în general, a disfuncției ventriculului stâng (cum ar fi hipertrofia ventriculară cardiacă).
Valori normale
- La subiecții sănătoși, BNP este prezent în circulație în concentrații de aproximativ 5-20 pmole / ml.
BNP High - Cauze
- Valorile BNP, pe lângă creșterea fiziologică cu îmbătrânire, cresc semnificativ în cazul pacienților cu hipertrofie ventriculară stângă și insuficiență cardiacă.
- BNP poate fi, de asemenea, crescut la boli edematoase care au ca rezultat creșterea presiunii atriale și ventriculare - cum ar fi insuficiența renală, ciroza hepatică cu ascite etc. - și în prezența anginei instabile și a hipertensiunii pulmonare.
Sens clinic
- BNP are o valoare predictivă negativă mare, mai ales în ceea ce privește insuficiența cardiacă (risc scăzut de fals negativ). Aceasta înseamnă că, dacă valorile sale sunt normale, este posibilă excluderea cu un grad ridicat de probabilitate a prezenței disfuncțiilor ventriculare.
Valoarea predictivă pozitivă nu este la fel de bună; acest lucru înseamnă că - în special la niveluri puțin peste limita normală - BNP este un indicator destul de precis al prezenței patologiei (risc rezonabil de fals pozitiv).
- Valorile BNP sunt, de asemenea, legate de severitatea decompensării și prognosticului; acest lucru înseamnă că cu cât este mai mare valoarea BNP și cu atât este mai gravă boala și speranțele pacientului de supraviețuire
- Deoarece nivelele BNP reprezintă un predictor al morții și evenimentelor cardiovasculare la pacienții fără diagnostic prealabil de boală cardiacă, testul este considerat un posibil mijloc de screening pentru prezența insuficienței cardiace.
- La pacienții cu insuficiență cardiacă, măsurarea concentrațiilor de BNP este un mijloc potențial util de monitorizare a răspunsului la tratament
- Pentru a rezuma: doza de BNP (peptida natriuretică cerebrală) sau NT-proBNP (fragmentul amino-terminal al BNP) poate avea o relevanță semnificativă în asistarea clinicianului nu numai în diagnostic, ci și în monitorizarea și tratamentul insuficienței cardiace congestivă
Rolul biologic
BNP reprezintă peptida creierului natriuretic ( Peptide cerebral natriuretic) sau mai corectă a peptidei natriuretice de tip B ( peptida tip Natriuretic de tip B ). Termenul creier creier este într-adevăr în afara și se referă la descoperirea inițială a acestei peptide în extracte de creier de porc.
De fapt, la oameni, BNP este secretat mai ales de ventriculele inimii ca răspuns la o prelungire excesivă a celulelor musculare cardiace, un semn al creșterii volumului ventricular sau a presiunii diastolului final în interiorul ventriculului însuși.
O mică revizuire a fiziopatologiei:
- BNP este secretat de ventriculele inimii ca răspuns la o prelungire excesivă a celulelor musculare ale ventriculelor
- celulele musculare ale ventriculelor cardiace se întind prea mult atunci când aceste camere se umple prea mult cu sânge și acest lucru se întâmplă atunci când acestea nu reușesc să se descarce adecvat în timpul sistolului; acest lucru se întâmplă de obicei în anumite circumstanțe:
- există o contractilitate redusă a miocardului măsurată ca fracție de ejecție; pe scurt, atunci când mușchiul inimii nu se poate contracta suficient și se poate golirea în mod corespunzător, de exemplu, deoarece suprafața sa mai mult sau mai puțin extinsă a murit de un infarct sau deoarece eficiența mușchilor cardiace este redusă de degenerarea asociată cu îmbătrânirea, de la boli cardiace ischemice severe sau de la boli de inima. Această afecțiune este tipică insuficienței cardiace și insuficienței cardiace congestive.
- ventriculul nu reușește să se golească suficient atunci când există o rezistență ridicată în vasele arteriale, de exemplu datorită prezenței stenozelor (îngustare) și rigidizării pereților arteriali datorită prezenței plăcilor aterosclerotice (pentru a înțelege mai bine imaginam un tub care urmează să fie udat în care curge apa, dacă zdrobim tubul, observăm că în aval de obstrucție, tubul începe să se umfle din ce în ce mai mult până se sparge).
- există disfuncții ale valvei cardiace
Pe lângă faptul că este un marker util pentru analizarea riscului cardiovascular al unui pacient prin analiza sângelui, BNP joacă un rol biologic foarte specific în organismul uman.
Încă o dată acest rol este intuitiv: dacă concentrațiile sale cresc în prezența unor imagini hipertensive, secreția aceluiași va avea ca scop să aducă cât mai mult posibil presiunea arterială în normă, scăzând-o. De fapt, BNP se leagă și activează receptorii factorului natriuretic atrial (ANP).
BNP și ANP prezintă asemănări semnificative în ceea ce privește structura, biosinteza și efectele biologice, subliniate prin activitatea lor diuretică, natriuretică și vasodilatatoare (cresc excreția sodiului și a apei prin rinichi și diluează lumenul vaselor).
BNP și ANP reduc volumul sângelui și încărcarea post-cardiacă, ducând la o creștere a capacității cardiace, parțial datorită unei fracțiuni de ejecție mai ridicate. Nu este întâmplător faptul că sa propus utilizarea clinică a BNP sintetic recombinant (nesiritid) intravenos, pentru a fi utilizat pentru perioade scurte de timp pentru a reduce simptomele insuficienței cardiace.
NT-pro-BNP
BNP, o peptidă de 32 de aminoacizi, nu este secretată direct ca atare, ci este complexată cu un fragment N-terminal de 76 aminoacizi (formând în complex o moleculă biologic inactivă cunoscută sub numele de NT-proBNP sau pur și simplu NT-BNP ; -BNP este mai stabilă și este prezentă în concentrații mai mari în circulație).
