Operați, nu operează, nu îndepărtați complet sau nu suturați? Acestea sunt cele mai frecvente întrebări pe care le prezintă medicul și pacientul după un prejudiciu meniscal
INTRODUCERE: Meniscul este lipsit de vasele de sânge, cu excepția celor două extremități. La adulții tineri acest sistem vascular penetrează în meniscul medial pentru aproximativ 10-30% din lungimea sa, în timp ce în lateral penetrarea este ușor mai mică (10-25%). Rezultă că, în afară de leziunile periferice mici, în cazul unei traume puternice, capacitățile sale reparative sunt extrem de scăzute.
Tratamentul conservator
Tratamentul inițial al leziunilor meniscale urmează protocolul clasic RICE (restul, gheața, compresia și elevația). Conform acestor reguli, membrele lezate trebuie mai întâi imobilizate și puse la dispoziție. Apoi, gheața va fi aplicată zonei vătămate (patru sau cinci aplicații zilnice timp de 10-15 minute în 24-48 de ore după traumă). Crioterapia asociată cu odihna va contribui la reducerea umflăturilor și a durerii locale. În cele din urmă, numai după sfatul medicului, pot fi utilizate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru a controla durerea.
Dacă subiectul este tânăr, deosebit de norocos și dacă genunchiul este stabil și nu există semne de blocaj comun, tratamentul conservator poate fi suficient pentru o vindecare completă a meniscului rănit.
Dacă, pe de altă parte, un fragment al unui menisc mobil este prezent în interiorul articulației, îndepărtarea chirurgicală este absolut necesară.
Leziunile degenerative, care apar fără un eveniment traumatic semnificativ, necesită în schimb o perioadă de așteptare. De fapt, datorită mișcărilor se poate întâmpla ca aceste marginile meniscale să fie limitate, ceea ce face ca durerea să dispară.
Prin urmare, este important ca pacientul să se înarmeze pe sine cu o bună răbdare și să reziste disconfortului și durerii locale timp de câteva luni.
Cazul special: dacă meniscul se rupe, dar fragmentul nu intervine între capetele articulare, atunci când hidratarul este absorbit sau aspirat cu o seringă (ARTROCENTESI), genunchiul se comportă ca o articulație sănătoasă (pseudo-vindecare).
De la pseudo vindecare, te întorci la boala clinică dacă, pentru o mișcare, chiar banală, apare din nou clapeta meniscului rupt între condyle femural și placa tibială (făcând scările, mersul pe teren neuniform etc.). Simptomele clasice ale leziunii meniscale se vor reapărea și pacientul se va întoarce la medicul care se plânge de durere, hidratare și limitare funcțională.
FUNCȚIONAREA FIZICĂ: leziunile meniscale, cu rare excepții, pot fi tratate numai prin intervenții chirurgicale. Ca urmare, terapia fizică nu poate avea niciun efect asupra reparației meniscului. Cu toate acestea, poate acționa prin reducerea durerii și ameliorarea simptomelor. După faza acută a traumei, căldura poate fi, de exemplu, utilă pentru combaterea rigidității locale.
Infiltrarea cu acid hialuronic cu greutate moleculară mare poate ajuta cartilajul să suporte mai bine stresul articular după meniscectomia totală. Aceste infiltrații favorizează, de asemenea, funcționalitatea articulației prin lubrifierea celor două capete osoase și hrănirea cartilajului.
Tratamentul chirurgical
INTRODUCERE: Odată ce meniștii au fost considerați importanți, dar nu indispensabili și au fost eliminați din acest motiv în caz de rănire. Deși pe termen scurt aceste intervenții au redus rapid funcția de comună pierdută, unele studii ulterioare au arătat o incidență profundă a artritei și bolilor degenerative la pacienții care au suferit această operație (meniscectomie).
Astăzi, tehnicile vechi au fost aproape complet înlocuite de o intervenție chirurgicală artroscopică care, dacă leziunea face posibilă, nu îndepărtează, ci suturează partea deteriorată a meniscului. O succesiune de numeroase studii a demonstrat în mod clar că menținerea meniscului protejează cartilajul articular de procesele degenerative și că acestea sunt direct proporționale cu porțiunea de meniscus eliminată.
Tratamentul chirurgical are posibilitatea de a:
sutura leziunea meniscală, favorizând cicatrizarea și regenerarea spontană
eliminați numai partea meniscusului rănit (meniscecomie selectivă)
eliminați complet meniscul rănit (meniscecomia)
Așa cum se vede în partea introductivă, în anumite situații de origine traumatică și degenerativă, meniscul are o anumită capacitate de a se repara. Această caracteristică este direct legată de vasculatura locală: cu cât este mai mare cantitatea de sânge, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare.
Intervenția de suturare exploatează aceste principii prin reconstrucția leziunii și prin promovarea regenerării spontane. Cea mai potrivită zonă pentru acest tratament este cea periferică. Suturarea este efectuată în artroscopie și are un risc mult mai scăzut de complicații pe termen mediu și lung în comparație cu meniscectomia. Cu toate acestea, operația presupune perioade de recuperare destul de mari și obligă subiectul la patru săptămâni de cârje și câteva luni de reabilitare înainte de reluarea activității fizice. În orice caz, aceasta este o investiție pe termen lung, având în vedere că suturarea meniscală, dacă este indicată și bine făcută, reduce foarte mult riscul de degenerare a cartilajului pe termen lung.
Importanța meniscului
Îndepărtarea chiar a părților meniscului modifică relațiile articulare normale ale genunchilor, provocând, pe termen lung, fenomene degenerative care duc la un autocompaniu al cartilajului (artrită).
Se demonstrează în mod clar că menținerea, pe cât posibil, a unui menisc stabil și echilibrat protejează cartilajul de suprasolicitări și procese degenerative
În special, unele studii au arătat că în fiecare an după eliminarea totală a meniscului duce la pierderea a 6, 5% din volumul total al cartilajului. Din acest motiv, dacă îndepărtarea este într-adevăr necesară, trebuie să fie cât mai selectivă pe cât posibil, economisind restul părții meniscului.
Odată ce nevoia de intervenție chirurgicală este stabilită, datorită artroscopiei, chirurgul va putea să vadă starea de sănătate a menisciilor, eliminând piesa afectată de menisc prin instrumente mici.
TRANSPLANTAREA MENISCALĂ de la donatorii decedați (alogrefă): este indicată la pacienții care au eliminat total meniscusul și încep să sufere de durere chiar dacă au încă suprafețe articulare intacte. În Statele Unite, acest tip de intervenție este destul de răspândită, iar rezultatele bune au fost raportate clinic.
Cu toate acestea, trebuie să se considere că meniscul transplantat va fi ușor diferit de cel pe care ne-a înzestrat-o Mama Natura. Acest lucru compromite ușor funcționalitatea articulației, asigurând în același timp o bună mobilitate și reducând semnificativ riscul de apariție a osteoartritei.
Astăzi este de asemenea posibil să se înlocuiască partea de menisc eliminată cu un implant special de colagen care va promova cicatrizarea prin stimularea capacității regenerative a meniscului.
PREGĂTIREA CHIRURGICĂ : pentru a asigura o recuperare mai rapidă după operație, este esențial ca pacienții care așteaptă o intervenție zilnică să-și exercite muschii din partea din față a coapsei.
Contractiile izometrice ale cvadricepsului: stând pe pământ, cu piciorul accidentat extins și aderent la sol, celălalt îndoit. Împingeți genunchiul rănit spre pământ prin contractarea cvadricepsului (mușchiul din față). Țineți timp de 10 secunde, relaxați-vă și repetați de 3 ori
Extensiile membrelor inferioare: așezate pe pământ, cu piciorul rănit extinse și aderente la sol, celălalt îndoit. Contractați mușchii cvadricepsului să ridice membrele rănite cu 20 cm, menținând complet extensia genunchiului. Țineți timp de 10 secunde, relaxați-vă și repetați de 3 ori
Evident, aceste exerciții trebuie efectuate numai după consultarea medicului, deoarece, în anumite situații, acestea ar putea fi contraindicate.
CONTINUA: reabilitare după leziuni meniscale »
