Hernia Crurale

generalitate

Herniul crural sau hernia femurală este un tip de hernie abdominală, caracterizată prin proeminența unui vîscos al abdomenului în așa-numitul canal femural. Canalul femural este o conductă longitudinală scurtă, situată aproximativ la nivelul gurii, în apropierea arterei femurale și a venei femurale.

Pentru a provoca o hernie crurală este o defalcare a peretelui muscular abdominal, care concurează, împreună cu alte structuri anatomice, pentru a conține viscerele abdomenului în locul lor natural.

Factorii care pot induce o defalcare a peretelui muscular al abdomenului sunt diferiți.

Dacă este ușoară, hernia crurală este adesea asimptomatică; dacă totuși este gravă, poate provoca diverse probleme (umflături, dureri inghinale etc.), dintre care unele sunt foarte grave și periculoase pentru viața pacientului.

În cazul herniei crurulare severe, este necesară o diagnosticare timpurie și o intervenție chirurgicală ad-hoc în timp util.

Cazurile ușoare de hernie crurală nu necesită în general nici un fel de tratament.

Ce este o hernie

O hernie este scurgerea unei țesuturi și / sau țesuturilor adiacente (de exemplu țesuturile adipoase înconjurătoare) din cavitatea corporală care conține în mod obișnuit aceste elemente anatomice (NB: cuvântul viscere indică un organ intern generic).

Distrugerea poate fi totală sau parțială.

Care este hernia crurală

Herniul crural sau hernia femurală este un tip de hernie abdominală, în care un intestin al abdomenului a scăpat din cavitatea sa și a pătruns în canalul femural .

Descris ca compartiment medial și mai mic decât teaca femurală, canalul femural se află în partea cea mai înaltă și cea mai interioară a piciorului, în apropierea căderii.

Datorită localizării particulare, hernia crurală este foarte asemănătoare cu hernia inghinală; totuși, trebuie remarcat imediat că cele două condiții sunt destul de distincte, iar episoadele herniilor crurale sunt mai expuse riscului de complicații.

ORICE INFORMAȚII SUPLIMENTARE PRIVIND CANALUL FEMORAL

Aproximativ 1, 3 cm lungime (deci foarte scurtă) și într-o poziție longitudinală față de corp, canalul femural se învecinează cu:

Ligamentul inghinal, anterior
Ligatul pieptener, posterior
Ligamentul lacunar, medial
Vena femurală, lateral

În partea superioară a muștiucului se numește inel femural ; închiderea inelului femural este o bandă de țesut conjunctiv numită septul femural . Prin septul femural, vasele limfatice trec de-a lungul canalului femural; deasupra septului se află compartimentul intestinal.

În interiorul canalului femural există:

Adâncimi limfatice inghinale
Vasele limfatice care drenează limfa care ajunge la ganglionii limfatici inghinali adânci
Spațiu gol
Lasso țesut conjunctiv

Spațiul gol din canalul femural permite venelor femurale din apropiere să se relaxeze mai ușor, în timp ce transportă sânge de la periferie la inimă.

Teaca femurală - din care face parte canalul femural - formează, împreună cu nervul femural, marea venă saphenă și mușchiul sartorial, adductor lung, iliopsoase și pieptene, o regiune anatomică cunoscută sub numele de triunghiul femural (Scarpa otriangolo).

Dimensiunea canalului femural

Lungime: 1, 25-1, 3 cm
Lățimea (la nivelul inelului femural): 1, 25 centimetri

Epidemiologie

Hernia hernia afectează în principal femeile. Motivul pentru aceasta este probabil că se găsește în forma particulară a pelvisului, care pare să prezică problema.

Subiecții afectați au în general vârsta de 30-40 de ani și peste.

Apariția unei hernie crurală la copii este un eveniment foarte neobișnuit.

cauze

Herniile hernare apar din cauza unui defect al peretelui muscular al abdomenului ; acest perete servește și deține organele abdominale în locația lor originală.

În cazul specific al herniei crurale, sedimentarea afectează regiunea musculară a abdomenului care se află în apropierea canalului femural, chiar deasupra inelului femural.

Ce se întâmplă după determinarea peretelui abdominal

Cu peretele abdominal subțire peste canalul femural, viscerele (de obicei, un tract de intestin), care se află acolo sus, tinde să se strecoare în fisura creată de același colaps. După trecerea prin fisură, traversa inelul femural și se fixează în conducta de dedesubt.

Ce poate determina determinarea peretelui abdominal?

Pentru a favoriza eșecul peretelui abdominal care depășește canalul femural poate fi:

Prezența unui muschi abdominal deosebit de slab . Această condiție este principala cauză a herniei crurulare la sugari și copii mici, care au încă mușchi abdominali slabi. Cu armarea fiziologică a acestor mușchi în timpul creșterii, herniile femurale tind să dispară în mod natural.
Acestea fiind spuse, este bine să subliniem că și adulții pot avea un mușchi al abdomenului neobișnuit de slab predispus la o defecțiune.
Ridicarea repetată a obiectelor foarte grele .
Eforturi excesive în toaletă, datorate în primul rând prezenței constipației
O obezitate severă
Tuse puternică și repetată
Prostata mărită . Acesta este un factor favorabil exclusiv al sexului masculin.
Starea de sarcină . Acesta este un factor favorabil exclusiv al sexului feminin.

Simptome și complicații

Formele mai puțin severe de hernie crurală sunt adesea asimptomatice . Cu alte cuvinte, ele nu au simptome și semne care pot, într-un fel, să se reconecteze la o problemă din zonă care corespunde canalului femural.

În mod contrar, formele moderate severe de hernie crurală induc apariția unei simptomatologii precise, care include:

Prezența unei bulge în vecinătatea inghinuală . Această umflare este palpabilă și, în cele mai grave cazuri, este de asemenea ușor de vizibil.
În general, acesta tinde să dispară, temporar, dacă este presat sau dacă pacientul își asumă o poziție orizontală; în timp ce tinde să accentueze, întotdeauna temporar, tusea sau în timpul efortului fizic.
Durere in zona inghinala
O senzație dureroasă care se intensifică atunci când pacientul se ridică, ridică obiecte grele sau exercită o intensă efort fizic.
Durere de șold . Această tulburare apare numai atunci când hernia crurală este deosebit de apropiată de articulația care leagă acetabulul de capul femurului.

COMPLICAȚII

O hernie crurală poate deveni o condiție care pune viața în pericol în două situații:

Atunci când o porțiune a intestinului iese din peretele abdominal și această porțiune suferă o ocluzie ( obstrucție intestinală ). O obstrucție intestinală împiedică conținutul intestinului să avanseze în mod normal și acest lucru cauzează unele simptome caracteristice, cum ar fi: greață, vărsături, dureri (sau crampe) în stomac.
Când viscera herniată (adică scurgeri) suferă o " strangulare ". Cu termenul "strangulare", medicii identifică situația în care tractul visceral herniat nu mai primește alimentarea corectă cu sânge. Fără alimentarea corectă cu sânge, celulele porțiunii implicate în scurgere se duc la moarte (sau necroză), din cauza absenței oxigenului și a hranei.
"Blocajele" unei hernie crurală reprezintă o urgență medicală care trebuie tratată cu o precizie extremă.
Simptomul său cel mai tipic este durerea puternică și bruscă care se trage de la abdomenul inferior până la zona inghinală afectată de hernie.

În general, formele ușoare și persistente de hernie crurală duc la complicații numai în cazuri rare.

Dimpotrivă, formele moderate și severe de hernie crurală prezintă un risc crescut de complicații.

diagnostic

În cele mai multe cazuri, o examinare fizică detaliată este suficientă pentru a identifica prezența unei herni crural. Examinarea fizică înseamnă evaluarea de către medic a simptomelor și semnelor pe care pacientul le raportează.

Dacă medicul avea îndoieli sau dorea, din anumite motive, să aprofundeze ceea ce sa observat în examinarea obiectivă, ar fi putut recurge la o ecografie a zonei abdominale și inghinale .

Când hernia crurală este asimptomatică, identificarea ei este adesea aleatorie și apare în timpul controalelor medicale efectuate din alte motive.

OBIECTIV EXAM

O examinare fizică detaliată necesită ca medicul să viziteze pacientul și să întrebe simptomatologia.

Cele mai frecvente întrebări - deoarece sunt cele mai importante pentru o analiză corectă a diagnosticului - sunt:

Care sunt simptomele?
Când au apărut primele manifestări clinice?
Există momente sau circumstanțe speciale care măresc sau reduc simptomele?
Există semne speciale în zona dureroasă?

La sfârșitul unui astfel de chestionar, medicul analizează zona dureroasă din prima mana, palpând-o și evaluând dacă există bulgări sau alte anomalii de orice importanță.

ECOGRAFIE

O ultrasunete este o procedură de diagnostic neinvazivă pentru imagini, care permite utilizarea unei sonde cu ultrasunete pentru a observa părțile interne ale corpului.

În prezența unei hernie de tip crural suspectată, medicul efectuează examinarea cu ultrasunete în regiune, între abdomen și gât, pentru a evalua aspectul țesuturilor interne (în special cele musculare) și organele subiacente.

Dacă există, de fapt, o hernie crurală, sonda arată, pe un monitor conectat corespunzător, eșecul de pe peretele muscular și viscerele au scăpat și au ieșit în canalul femural.

tratament

O hernie cronică asimptomatică și mică nu necesită tratament special.

De fapt, în aceste situații, medicii recomandă doar o monitorizare periodică a scurgerilor viscerale, în scopuri preventive / preventive.

Situația se schimbă radical în prezența herniilor cronice simptomatice, mari și / sau induse, care au provocat complicații. De fapt, în astfel de circumstanțe, medicii trebuie să recurgă la o procedură chirurgicală ad-hoc, care implică mutarea viscerilor herniate (de ex. Scurgeri) la locul lor original și etanșarea fisurii formate pe peretele abdominal.

Există două abordări chirurgicale posibile: tradiționale (sau " aer liber ") și laparoscopice .

O procedură chirurgicală pentru rezolvarea unei hernie crurală poate dura de la un minim de 30 până la un maxim de 45 de minute.

INDICAȚII GENERALE PRIVIND INTERVENȚIA

Indiferent de abordarea utilizată, operația de hernie crurală implică, de obicei, o serie de teste clinice preoperatorii, un chestionar referitor la antecedentele clinice ale pacientului, suspendarea anumitor tratamente farmacologice (dacă sunt prezente) și anestezie generală.

Mergând mai mult în detaliu:

De obicei, efectuate cu o săptămână înainte de procedură, testele preoperatorii clinice constau în analize de sânge, electrocardiogramă, măsurare a tensiunii arteriale și analiză de urină.
Dacă rezultatul acestor teste este pozitiv, înseamnă că există condiții de intervenție asupra pacientului.
Chestionarul legat de istoricul clinic permite medicului să știe dacă pacientul suferă de o patologie cronică sau este alergic la anumite medicamente sau anestezice.
Suspendarea oricărui tratament farmacologic bazat pe antiplachetare (aspirină), anticoagulante (warfarină) și medicamente antiinflamatorii (AINS) servește la reducerea riscului de sângerare. Medicamentele de mai sus, de fapt, reduc capacitatea de coagulare a sângelui și acest lucru predispune la sângerări masive.
Anestezia generală servește pentru a face pacientul inconștient, deci insensibil la durere.
Are o implicație importantă: în ziua intervenției chirurgicale, pacientul trebuie să demonstreze un rapid complet timp de cel puțin 6-8 ore. Deci, ultima masă permisă este cea din seara precedentă.
În acest cadru, apa este excepția, a cărei admisie este permisă până la câteva ore înainte de operație.

TRADIȚIONALĂ SAU CHIRURGIE "O CIELO DESCHISĂ"

Chirurgia tradițională este o metodă operativă destul de invazivă, care implică o singură incizie de 3-4 centimetri pe abdomenul inferior, pe partea în care se află hernia crurală.

Prin această incizie, chirurgul acționează direct asupra viscera scursă și închide fisura generată pe peretele abdominal.

Pentru închidere (sau sigilare sau patch-uri), utilizați o plasă de metal, care se aplică în zona de randament.

La sfârșitul etanșării, se închide incizia de pornire cu suturi resorbabile.

În absența ocluziilor sau blocajelor, pacientul se poate întoarce acasă în aceeași zi a operației, după câteva ore de spitalizare preventivă.

INTERVENȚIA CHIRURGIEI LAPAROSCOPICE

Chirurgia cu abordare laparoscopică este o metodă operativă minim invazivă, care implică practicarea a trei mini-incizii pe abdomen: una de 1, 5 cm și două de 0, 5 cm.

Prin deschiderea mai mare, chirurgul introduce un instrument special, numit laparoscop, care este fundamental pentru executarea corectă a procedurii.

Prin deschiderile mai mici, se introduce instrumentele chirurgicale pentru replasarea viscerilor hernioși și pentru etanșarea peretelui abdominal predat.

Odată ce cea mai importantă parte a operației este finalizată, ea închide mici incizii cu puține cusături resorbabile.

Ca și în cazul intervenției în aer liber, în absența ocluziunii sau blocajelor, pacientul se poate întoarce acasă la sfârșitul unei spitalizări preventive care durează doar câteva ore.

Laparoscopul: ce este?

Laparoscopul este instrumentul principal și cel mai reprezentativ al laparoscopiei (sau al tehnicii chirurgicale laparoscopice).

Similar cu o paie de băut, la sfârșitul care urmează să fie introdus în abdomen, are o sursă de lumină și o cameră conectată la un monitor extern.

Împreună, aceste două dispozitive permit chirurgului de operație să ilumineze cavitatea abdominală și să se orienteze în interiorul acesteia, în timp ce utilizează celelalte instrumente chirurgicale.

Cele două abordări sunt în comparație

Recent, după mai multe studii, medicii au fost de acord că cele două abordări operaționale sunt echivalente în ceea ce privește avantajele și dezavantajele.

De fapt, comparativ cu intervenția "în aer liber", procedura laparoscopică prezintă ambele puncte în favoarea și indică dezavantajul.

Plecând de la avantaje, acestea constau în:

Incizii chirurgicale minime și vindecarea rănilor foarte repede.
Pierderea foarte scăzută a sângelui și riscul foarte scăzut de sângerare gravă.
Timp scurt de recuperare.

Depășind dezavantajele, acestea sunt:

Cel mai mare risc de rănire a organelor interne, prin instrumente chirurgicale.
În timpul operației "în aer liber", acest risc este mai mic, deoarece chirurgul are o vedere mai bună asupra anatomiei interne a abdomenului și a mișcărilor pe care trebuie să le îndeplinească pentru a repara hernia, fără a afecta țesuturile și organele din jur.
Costul mai mare al intervenției. Instrumentele folosite (laparoscop, etc.) sunt mai complexe și mai scumpe, deci nu este pentru toată lumea.

În ceea ce privește complicațiile de pericol, cele două metode de operare sunt similare și în acest sens.

Ce afectează alegerea metodei de intervenție?

Factorii care influențează alegerea metodei de intervenție sunt în esență doi: starea de sănătate a pacientului - care, dacă este sănătoasă și nu în vârstă, poate "rezista" anesteziei generale (prin urmare, laparoscopie) - și experiența chirurgului într-o metodă specifică de funcționare.

ÎN CAZUL OCCLUZIEI SAU ÎNTRERUPERII

În prezența unei obstrucții intestinale și / sau a unui "blocaj" care a afectat iremediabil intestinul, chirurgul trebuie să intervină invaziv și să elimine regiunea intestinală care nu mai este funcțională și incurabilă .

Dacă din orice motiv acest lucru nu se întâmplă, pacientul ar fi periculos pentru viață.

După o operație de hernie crurală care a forțat eliminarea unei părți a intestinului, spitalizarea poate dura chiar și 4-5 zile, confirmând cât de delicată este situația menționată anterior.

PRIMUL SENSĂRI POST-OPERAȚIONALE

Odată ce cele mai importante efecte ale anesteziei au dispărut, este posibil ca pacientul să simtă durerea în corespondență cu zona operată. Acesta este un sentiment complet normal, care poate dura câteva zile și pentru care medicii recomandă să luați paracetamol (sau un analgezic ).

IMPORTANȚA HYGIENEI PERSONALE

Medicii recomandă o igienă maximă personală pentru a reduce riscul de infecție.

Tocmai din acest motiv, chiar înainte de externare, un membru calificat al personalului explică pacientului toate regulile de spălare fără a umezi pansamentele și pentru a menține rănile curate.

TIMPURI DE RECUPERARE

Întoarcerea la activitățile zilnice normale trebuie să fie treptată și trebuie să aibă loc în funcție de senzațiile resimțite; cu alte cuvinte, este bine să nu forțați recuperarea și, dacă simțiți durere în timp ce faceți un anumit efort, opriți imediat.

În general, pentru reluarea activităților zilnice mai ușoare, este suficient să așteptați 1-2 săptămâni, în timp ce pentru reluarea celor mai grele activități este necesar să așteptați de la 4 la 6 săptămâni.

Întoarcerea la locul de muncă depinde de munca în sine: dacă pacientul face un loc de muncă sedentar, durează 1-2 săptămâni de odihnă; dacă, pe de altă parte, pacientul lucrează manual, este nevoie de câteva săptămâni mai mult, uneori chiar de 6 săptămâni.

Pentru a relua condusul, se recomandă să așteptați până când ședința pe scaunul conducătorului auto nu mai creează nici o durere sau disconfort.