Problema incontinenței fecale
Din fericire, incontinența fecală nu este o tulburare incurabilă așa cum se poate presupune. Un tratament medical specific al atacului, susținut de o dietă orientată și echilibrată, este, fără îndoială, soluția ideală pentru a elimina această tulburare neplăcută și a preveni complicațiile și recăderile.
Pentru a vindeca definitiv incontinența fecală, este necesar - precum și esențial - să acționăm pe mai multe fronturi:
- Eradicați cauza care a provocat: pentru a găsi îngrijirea potrivită, este important de a fi supus tuturor testelor de diagnostic necesare pentru evaluarea corectă a tulburării
- Corectați obiceiurile alimentare incorecte
- Aveți grijă de corpul dvs.: în acest scop, igiena personală intimă joacă un rol major
- Întotdeauna discutați cu medicul dumneavoastră despre orice dubii și probleme, în special în prezența simptomelor / semnelor anormale sau suspecte
Nu există un tratament universal pentru combaterea incontinenței fecale, deoarece tulburarea are o origine multifactorială. De fapt, în timp ce unii pacienți au nevoie de intervenție chirurgicală, pentru alții este suficient să-și schimbe obiceiurile alimentare și să urmeze un tratament exclusiv farmacologic.
Asistență farmacologică
Tratamentul farmacologic împotriva incontinenței fecale nu este, de asemenea, același pentru toți pacienții. După cum am văzut, de fapt, această tulburare de defecare poate depinde de probleme complet diferite sau chiar opuse (de exemplu, constipație cronică sau diaree cronică).
- Cazul 1: incontinență fecală dependentă de constipație cronică / fecalom. Disconfortul poate fi eradicat de aportul specific de laxative. Cel mai utilizat medicament pentru acest scop este lactuloza, un principiu extrem de blând de laxativ activ osmotic, capabil să reintegreze apa în lumenul intestinal, înmuierea fecalelor și stimularea peristalticii intestinale. Chiar supozitoarele de glicerină sau bisacodil (de exemplu, Dulcolax) pot beneficia în prezența incontinenței fecale legate de constipație.
- Cazul 2: incontinență fecală dependentă de diaree cronică. Tulburarea trebuie tratată în mod clar cu medicamente antidiarrale:
- Principiul Loperamid (de exemplu, Imodium) este indicat în special pentru ameliorarea diareei, îmbunătățind astfel tulburarea incontinenței fecale. Loperamidul crește tonul sfincterului anal, reducând în același timp mișcările intestinului (contracții peristaltice) și frecvența de evacuare.
- Anticholinergice (de exemplu, Atropine, Belladonna): indică reducerea secrețiilor intestinale și reglarea mișcărilor viscerelor.
- Opioidele (de exemplu, codeina): ca și pentru tratamentul tusei, unii opioizi, cum ar fi codeina, sunt utilizați ca inhibitori ai motilității intestinale. Totuși, este important de subliniat că aceste medicamente, comparativ cu cele anterioare, sunt mult mai puțin utilizate pentru tratamentul incontinenței fecale datorită efectelor secundare importante legate de acestea.
- Carbon activat: ingredient activ indicat pentru a reduce conținutul de apă în materiile fecale.
Intervenții alternative
Pentru toate cazurile de incontinență parțială (ușoară), sa dezvoltat o nouă metodă terapeutică-reabilitare - cunoscută sub numele de biofeedback - foarte utilă pentru detectarea activității sfincterului subiectului. Este o strategie de intervenție indicată pentru pacienții care au o reducere a sensibilității rectale, dar care au încă o activitate marcată de sfincter. Biofeedback este o tehnică specială de reabilitare care vizează întărirea mușchilor din podea pelviană: aici, pacientul este "educat" pentru a contracta și elibera mușchii din scaunul anal pentru a rezista la stimularea defecării în momente neadecvate (pentru detalii suplimentare: citiți exercițiile Kegel).
Tratamentul cu biofeedback, efectuat întotdeauna într-un cadru ambulatoriu, implică introducerea unei mici probe în canalul anal și într-o parte a fiolei rectale a pacientului. Această sondă, care înregistrează presiunea exercitată asupra pereților canalului anal, este conectată la un computer care procesează datele și îl transformă în impulsuri și bare colorate. Diferitele culori ale barelor indică gradul de contracție și relaxare a mușchilor afectați. După obținerea indicațiilor corecte de la medic cu privire la modalitatea corectă de efectuare a exercițiilor pe podeaua pelviană, pacientul va evalua modul în care le efectuează observând și studiind benzile colorate înregistrate de monitor.
Nu este neobișnuit ca, ca suport pentru biofeedback, pacientul să fie, de asemenea, supus unei gimnastice pasive, cunoscută sub numele de electroterapie : acest tratament constă în stimularea fibrelor musculare anale prin introducerea unui electrod în canalul anal. Beneficiile derivate din electroterapie sunt totuși incerte; prin urmare, punerea în aplicare nu este întotdeauna justificată.
Unii pacienți care suferă de incontinență fecală pot beneficia de aplicarea așa-numitelor tampoane anale : acestea sunt capace reale care sunt inserate în anus pentru a preveni pierderea involuntară a materialului fecal.
Intervenții chirurgicale
Atunci când nici acțiunea medicamentelor, nici strategiile de reabilitare nu sunt suficiente pentru combaterea incontinenței fecale, pacientul este forțat să se supună unei intervenții chirurgicale. Foarte des, intervențiile chirurgicale sunt necesare atunci când incontinența fecală este legată de prolapsul rectal sau leziunile la naștere. În funcție de cauza de declanșare, cele mai multe tratamente chirurgicale efectuate includ:
- Corectarea chirurgicală a prolapsului rectal, hemoroizilor, rectocelurilor
- Sfincoplastia: indicată pentru a repara un sfincter anal în cazul în care există o leziune traumatică a mușchilor implicați în defecare.
- Restaurarea tonusului muscular al sfincterului anal (graciloplastia): în unele cazuri, sfincterul anal poate fi reparat prin înfășurarea unui mușchi luat de pe coapsa aceluiași pacient. Metoda, foarte delicată, constă tocmai în transpunerea cu electrostimulare a mușchiului gracilis (mușchiul adductor care ocupă porțiunea mediană a coapsei) la anus.
- Sfincter anal anale: intervenție chirurgicală indicată pentru cazuri grave de incontinență a fecalelor legate de deteriorarea sfincterului anal. La nivelul canalului anal, este implantat un fel de inel gonflabil pentru a controla pierderea de material fecal. Când este umflat, dispozitivul împiedică eliberarea sfincterului anal (astfel încât nu se pierd fecale); invers, atunci când se dorește defecarea, este posibilă dezumflarea acestui inel special prin intermediul unei pompe externe, activând astfel activitatea intestinală normală.
- Colostomia: este, fără îndoială, o alegere chirurgicală drastică, efectuată ca o ultimă soluție pentru pacientul care suferă de o formă gravă de incontinență fecală. În timpul acestei operații este creată o nouă comunicare artificială care leagă colonul cu peretele abdominal printr-o deschidere în abdomen. O pungă specială este atașată la această deschizătură pentru colectarea materialului fecal.
dietă
Schimbările în obiceiurile alimentare pot îmbunătăți, fără îndoială, în mod semnificativ problema incontinenței fecale (și chiar împiedică reapariția). Prima precauție este eliminarea totală a alcoolului și limitarea cofeinei în regimul alimentar: atunci când sunt consumate în exces, aceste două substanțe (alcoolul și cofeina) pot provoca, de fapt, diaree și incontinență fecală.
Atunci când tulburarea de defecație depinde strict de diaree, pacientul ar trebui să preferă alimente care să compacteze materialul intestinal. În acest scop, se recomandă creșterea cantității de fibre dietetice - de exemplu, din tărâțe și alimente întregi - și limitarea aportului tuturor alimentelor capabile să inducă un efect de laxativ. Condimentele, alimentele condimentate, alimentele afumate și îndulcitorii artificiali ar trebui, de asemenea, evitate sau cel puțin limitate la pacienții care suferă de diaree (vezi dieta și diareea).
Unii oameni cu intoleranță la lactoză tind să dezvolte nu numai diaree, ci și incontinență fecală: din acest motiv, eliminarea din alimentație a alimentelor care conțin acest zahăr se dovedește a fi o precauție importantă pentru a preveni diareea și incontinența fecală.
Pacienții care suferă de constipație cronică ar trebui să acorde o atenție deosebită consumului corect de fibre și lichide (beți cel puțin 2 litri de apă pe zi), două componente esențiale pentru a înmuia conținutul intestinal, pentru a facilita evacuarea, prevenind astfel incontinența fecale.
