Transplantul hepatic este o intervenție chirurgicală care înlocuiește ficatul ireversibil bolnav al unui individ cu un ficat sănătos de la un donator.
Având în vedere cererea enormă, candidații pentru transplant hepatic sunt aleși după o lungă serie de examinări specifice. Dacă la încheierea investigației persoana este potrivită pentru intervenție, el este plasat pe o listă de așteptare și sunat cât mai curând posibil.
Operația chirurgicală este foarte lungă și necesită o echipă de medici experimentați. Dacă nu apar complicații, cum ar fi respingerea, pacientul se poate întoarce treptat la o viață normală.
Ce este transplantul de ficat?
Transplantul hepatic este procedura chirurgicală utilizată pentru a înlocui un ficat ilegal deteriorat cu altul sănătos de la un donator compatibil cu sângele .
Donatorul este, de obicei, o persoană recent decedată, dar dacă există condiții, el poate fi și un individ viu. De fapt, ficatul este un organ extraordinar, capabil să se regenereze chiar după eliminarea parțială.
Înainte de a primi un nou ficat, o persoană trebuie să facă mai multe examinări, pentru a evalua dacă există condiții adecvate pentru un transplant. Dacă un pacient este considerat potrivit, el este plasat pe o listă de așteptare, în care alte persoane sunt prezente în aceleași condiții.
FUNCȚII ALE UNUI FERICIT
Ficatul este unul dintre organele cele mai complexe ale corpului uman; nu întâmplător, ea desfășoară un număr foarte mare de funcții, dintre care multe sunt fundamentale pentru viață.
Dintre cele mai importante sarcini, ne amintim:
- Producerea factorilor de coagulare, pentru a bloca pierderea de sânge
- Reglarea nivelului de colesterol din sânge
- Producția de proteine și hormoni esențiali
- "Curățirea" sângelui, de la toxine și agenți infecțioși
- Alimentați corpul atunci când este în deficit
CÂT TRANSPLANTUL LIVER ESTE COMUN?
Numărul de persoane care ar avea nevoie de un transplant de ficat este mare și mult mai mare decât numărul donatorilor existenți.
Potrivit unor date statistice din 2009, în Italia numărul de transplanturi hepatice efectuate a fost de 1059, dar pacienții aflați pe lista de așteptare au fost 1481. Din 1992 până în 2009, din nou în Italia, transplantul a fost de 12759.
Rata de supraviețuire la cinci ani după transplant este de 75-80%.
Cea mai frecventă cauză a transplantului hepatic este ciroza cauzată de hepatita C (vezi capitolul următor).
Când practicați?
Ficatul, din diferite motive, poate fi deteriorat într-un mod profund și își pierde definitiv toate funcțiile. Acest proces este cunoscut ca insuficiență hepatică .
Persoanele cu insuficiență hepatică severă sunt cei mai buni candidați pentru un transplant de ficat, deoarece acesta este singurul tratament eficient pentru a-și salva viața. Dar care sunt cauzele insuficienței hepatice și, indirect, a transplantului de ficat?
CAUZELE INSUFICIENȚEI HEPATICE
Insuficiența hepatică severă poate avea origini diferite.
Cauza principală și cea mai frecventă este ciroza (sau ciroza hepatică ), proces în care celulele hepatice ( hepatocite ) mor și sunt înlocuite cu țesut cicatricial sau țesut fibros.
Ciroza hepatică este, de obicei, cauzată de:
- Infecțiile virale ( hepatita C și hepatita B ),
- Abuzul de alcool
- Afecțiuni hepatice autoimune
- Anumite acumulări de grăsimi în ficat
Dintre cauzele mai puțin frecvente, în schimb:
- Fibroza chistică
- Cancer la ficat
- hemocromatoza
- Atrezia tractului biliar
- Boala lui Wilson
- Colangita sclerozantă
INSUFICIENȚA HEPATICĂ ACUTĂ ȘI CHRONICĂ
Viteza la care apar simptomele insuficienței hepatice distinge această afecțiune patologică în:
- Insuficiență hepatică acută . Simptomatologia apare brusc, evoluează într-un timp foarte scurt și poate avea efecte dramatice. Este un eveniment rar, care apare de obicei din cauza otrăvirii cu paracetamol (un analgezic comun) sau a altor substanțe (de exemplu otrăvirea cu A. Phalloides).
- Insuficiență hepatică cronică . Tulburările sunt stabilite încet și pot dura câteva luni, dacă nu ani, pentru a deteriora grav ficatul. Între cele două, este cea mai frecventă formă de insuficiență hepatică.
IMPORTANȚA TRANSPLANTĂRII LIVERULUI
Spre deosebire de inimă, rinichi și plămâni, nu există un organ artificial sau un dispozitiv mecanic (cum ar fi dializa renală) care să înlocuiască un ficat defectuos. Singura soluție posibilă, când afectarea ficatului este profundă și ireparabilă, este transplantul unui organ uman. Acest lucru explică câteva aspecte: nu numai dificultățile în recuperarea unui corp compatibil cu pacientul, ci și cererea enormă, timpul de așteptare și procedura care trebuie urmată pentru a fi incluse pe listele de așteptare.
Riscurile operațiunii
Transplantul de ficat este foarte delicat și nu fără complicații.
Majoritatea problemelor apar din cauza consumului continuu și obligatoriu de medicamente imunosupresoare ; acestea sunt administrate cu ideea că, prin slăbirea sistemului imunitar, organul transplantat nu este atacat și "tratat" de sistemul imunitar ca ceva străin organismului.
O listă de posibile complicații, la care poate să apară un transplant de ficat, este după cum urmează:
- Respingerea sau eșecul grefei
- Infecții virale și fungice
- tromboză
- Tulburări ale tractului biliar
- diabet
- Insuficiență renală
- Neoplasme de diferite tipuri
- Afecțiuni limfoproliferative post-transplant
Respingerea sau eșecul transplantului
Respingerea și eșecul grefei sunt două situații distincte, dar la fel de grave.
Respingerea are loc când sistemul imunitar nu recunoaște organul transplantat (în acest caz, ficatul) și îl atacă ca și cum ar fi ceva străin.
Cu toate acestea, eșecul cuvântului se referă la eșecul operațional al organului, care nu funcționează așa cum ar trebui. În aceste situații, cauza este adesea o tromboză în artera hepatică sau în vena portalului, care apare după operație.
Respingerea, în cazul în care are loc, are loc după 7-14 zile și se referă la aproximativ 40% din cazuri (variabilitatea largă a literaturii între diferitele cazuri).
Eșecul, atunci când apare, este observat în câteva ore și afectează 10-15% din transplanturi.
Simptomele respingerii:
- Febră mare
- vărsături
- diaree
- icter
- Urina întunecată
- Pruritul
- Am făcut clar
INFECȚII
Infecțiile fungice și virale sunt deosebit de frecvente la ficat și la alți destinatari de transplant. Cauza este legată, așa cum sa anticipat, de aportul de medicamente imunosupresoare.
Infecțiile fungice găsite sunt cele susținute de candidoză (mai frecventă) sau de pneumonie fungică (foarte rară).
Cele mai frecvente infecții virale, pe de altă parte, sunt cele provocate de citomegalovirus ; acestea pot fi prevenite prin administrarea de antibiotice pentru câteva luni după această procedură.
INSUFICIENȚA RENALĂ
Deoarece insuficiența hepatică este pierderea funcției hepatice, insuficiența renală este o reducere drastică a capacității renale.
Conform sursei engleze, această situație apare într-un transplant de ficat la fiecare 5 ani și are ca cauză probabilă aportul (din nou) al medicamentelor imunosupresive.
Simptomele insuficienței renale:
- oboseală
- Retenția de apă (prin urmare, umflate mâinile și picioarele)
- Respirație scurtă
- greață
- Sânge în urină
CANCER
Cei care au suferit transplant hepatic sunt mai sensibili la cancerul de piele, colul uterin (la femei) și celulele limfoide ( limfom ).
Cauza cea mai acreditată pare să fie legată de imunosupresoare, deși rămân unele îndoieli.
S-a estimat că tumorile de piele (la toate, melanoamele și sarcoamele Kaposi ) au o probabilitate de apariție de douăzeci de ori mai mare decât persoanele sănătoase care nu sunt transplantate. Din acest motiv, pacientul este sfătuit să evite expunerea excesivă la soare sau la lumina ultravioletă artificială.
Cum să vă pregătiți pentru intervenție
Spre deosebire de disponibilitatea ficatului transplantabil, cererea de intervenții este enormă. Din acest motiv, înainte de a fi considerat adecvat pentru transplantul de ficat, o persoană cu probleme hepatice este supusă unei serii lungi de examinări direcționate. Dacă, la sfârșitul acestor controale foarte riguroase, pacientul are toate caracteristicile necesare, atunci este pus pe o listă de așteptare împreună cu alții care au aceleași probleme ca și el.
Când vine rândul său, va fi chemat de centrul de transplant, care a efectuat testele asupra lui și va fi supus operațiunii.
CUM SE INSCRI IN LISTA DE CERERI?
Pentru a intra în contact cu un centru de transplant cu un pacient este medicul care urmează, după diverse teste, ipoteza că pot exista condiții pentru includerea pe lista de așteptare.
În acel moment, pacientul va fi vizitat de o echipă de medici și experți (chirurgi, hepatologi, asistente medicale, asistenți sociali etc.), care, după o analiză atentă, va decide dacă transplantul este cea mai bună soluție.
Testele utile sunt numeroase și de diferite tipuri:
- Teste de laborator : testele de sânge și de urină sunt efectuate în primul rând. Apoi, mergeți mai adânc, cu screening-ul pentru cancer. Aceste analize servesc pentru a stabili starea de sănătate a pacientului și dacă poate susține un transplant de ficat.
- Examinări radiologice : acestea servesc la clarificarea stării de sănătate a pacientului. Mai mult, o imagine a ficatului și, în general, a cavității în care se află, dă o idee despre dimensiunea organelor interne, plasate în imediata vecinătate a ficatului.
- Examenele cardiace : un sistem cardiovascular sanatos este o condiție prealabilă pentru primirea unui nou ficat.
- Evaluarea psihologică și socială : prima este să înțelegem dacă pacientul este gata mental să primească un nou ficat și dacă este conștient de importanța intervenției și implicațiile pe care le implică. A doua monedă dacă membrii familiei și prietenii apropiați ai pacientului sunt capabili să-l urmeze pe acesta din urmă, dacă are nevoie de ajutor.
- Evaluarea posibilelor dependențe : evaluarea înclinației către alcool, droguri și fumatul pacientului. Cei care se dovedesc a fi angajați sau care sunt considerați a fi expuși riscului nu se află pe o listă de așteptare.
Dacă fiecare dintre aceste evaluări este pozitiv (adică în favoarea intervenției), atunci pacientul va fi plasat pe lista de așteptare.
În ce situații sunteți exclus de pe lista de așteptare?
- Bolile infecțioase grave (dacă ar fi o boală care trece, puteți să așteptați recuperarea de la aceasta și apoi să o propuneți din nou pentru includerea în listă)
- SIDA
- Tulburări cardio-circulatorii severe
- Tumora în orice parte a corpului
- Dependența de droguri, alcoolul și fumatul
- Nu puteți să vă ocupați de sănătatea dumneavoastră
- Absența membrilor de familie sau a prietenilor apropiați care sunt capabili să-l urmeze pe pacient, dacă au nevoie de ajutor
POZIȚIE ÎN LISTA DE CĂLĂTORIE
Există pacienți cu ficat mai severi decât alții. Primul, după verificările de mai sus, va fi plasat într-o poziție mai avansată decât cea din urmă.
Severitatea insuficienței hepatice a unui pacient poate fi marcată cu două scoruri diferite: MELD (acronimul englezesc pentru model pentru boala hepatică finală ) și Child-Pugh .
CUM TREBUIE SĂ VREAU PENTRU O TRANSPLANTARE?
Timpii de așteptare pentru un transplant de ficat variază (săptămâni până la luni) și nu este posibil să se stabilească exact. Acestea depind în principal de:
- Grupul de sânge al pacientului, pentru un discurs de compatibilitate a sângelui. Există grupuri de sânge mai rare decât altele, ceea ce afectează disponibilitatea organelor transplantabile.
- Dimensiunea similară între donator și destinatar. În cazul în care greutatea și înălțimea coincid, este posibil ca organele interne să aibă o dimensiune egală.
- Poziția pe lista de așteptare, stabilită de scorurile MILD și Child-Pugh.
APELUL DIN CENTRUL TRANSPLANT
Apelul de la centrul de transplant, care informează pacientul despre disponibilitatea organului, poate avea loc în orice moment al zilei. Din acest motiv, când vă aflați pe lista de așteptare, este bine să fiți întotdeauna la dispoziție, pentru a putea răspunde la apel.
După primirea comunicării, este foarte important să nu se mănânce și să bea, deoarece, așa cum se va vedea, este de așteptat anestezia generală.
procedură
Transplantul hepatic este o operație chirurgicală foarte delicată, motiv pentru care trebuie efectuată sub anestezie generală.
PERSONAL MEDICAL ȘI SPECIALIZAT
Echipa de medici și experți implicați în transplant și urmărirea pacientului în timpul șederii postoperatorii este alcătuită din mai multe figuri, toate la fel de importante:
- Medic anestezist
- chirurg
- Asistenta specializata in transplanturi
- Medic de hepatologie
- fizioterapeut
- psiholog
- Asistent social
ANESTEZIA GENERALĂ
Când se spune că o operație este efectuată sub anestezie generală, înseamnă că pacientul este inconștient și nu suferă durere în timpul operației.
În plus, este destul de frecventă intubarea (adică introduceți un tub în gură și până în trahee), pentru a permite respirația corectă și regulată a persoanei în tratament.
Pentru a evita complicațiile datorate anesteziei generale, se recomandă să urmați instrucțiunile medicului, care este recomandat, în primul rând, să vă abțineți de la alimente și băuturi.
TRANSPLANTAREA LIVERĂ DE DONATO MORTO
Transplantarea unui ficat de la un donator mort se face după cum urmează.
Chirurgul, în primul rând, afectează abdomenul pacientului pentru accesul la cavitatea abdominală; ulterior, izolează ficatul bolnav de conexiunile cu vasele de sânge și tractul biliar.
Odată ce se procedează astfel, procedați la îndepărtarea și înlocuirea organului hepatic.
În cele din urmă, înainte de a închide abdomenul cu cusături diferite, acesta restabilește toate conexiunile dintre ficat, vasele de sânge și conductele biliare.
La sfârșitul operației, pacientul este ținut sub observație timp de câteva zile.
Ce este ficatul divizat ?
Ficatul divizat, tradus în italianul " ficat împărțit ", este un transplant normal de donator de ficat mort, în cazul în care ficatul care urmează să fie implantat este împărțit în două: cea mai mare parte este destinată unui destinatar adult, în timp ce cel mai mare mic este atribuit unui constructor tânăr sau redus.
TRANSPLANTAREA LIVERILOR DE LA DONORUL VIEȚII
Transplantul de ficat de la un donator viu necesita doua operatii chirurgicale consecutive, primul pe donator si cel de-al doilea pe destinatar.
Figura: ficat cu vasele de sânge (în roșu arterele, în albastru venele) și canalele biliare (în verde).
Chirurgia donatorului implică incizia abdomenului și îndepărtarea unuia dintre cei doi lobi ai ficatului: lobul drept, care este mai mare, este rezervat pacienților adulți sau corpului normal, în timp ce lobul stâng, care este mai mic, este rezervat pacienților tineri (de obicei copiii) sau mărimea micului corp.
Intervenția asupra beneficiarului este complet aceeași ca și în cazul transplanturilor donatorilor moarte.
Lobii, atât în recipient cât și în donator, cresc foarte repede: după o săptămână de la transplant, de fapt, ficatul a ajuns deja la 85% din dimensiunea originală.
Marele avantaj al unui transplant viu al donatorilor este că timpul de așteptare este mult redus. De fapt, dacă există compatibilitate între două membri ai aceleiași familii (sau chiar între doi prieteni foarte apropiați), operația poate fi imediată.
CUM PUTEM INTERVENTIA LUNG?
Unele operații de transplant hepatic pot dura până la 12 ore .
Metode și timpi de recuperare
Figura: ficatul, lobul stâng și lobul drept. În transplantul donator viu, unul dintre cei doi lobi este luat, în funcție de mărimea corpului destinatarului.
La sfârșitul operației, pacientul trebuie să petreacă câteva zile în terapie intensivă, sub supraveghere medicală strictă, pentru a înțelege modul în care organismul reacționează la transplant.
Dacă totul merge bine și fără complicații, individul transplantat este admis în spital pentru cel puțin două săptămâni. În această perioadă de timp, medicii și personalul specializat vor avea grijă să învețe pacientul cum să aibă grijă maximă de sănătatea sa și ce medicamente să ia atunci când se termină descărcarea.
DROGURI
Terapia medicamentoasă bazată pe imunosupresoare începe imediat și durează restul vieții. La început, personalul medical este îngrijit, însă, ulterior, pacientul va trebui să se ocupe de acesta: acest lucru explică de ce sunt necesare numeroase examene, pentru a înțelege dacă o persoană este capabilă să-și administreze propria sănătate.
În plus față de medicamentele imunosupresoare, este foarte probabil ca analgezicele să fie administrate și în primele zile, deoarece operația este mai degrabă invazivă.
Deepening: imunosupresoare
Imunosupresoarele, prin reducerea eficienței sistemului imunitar, împiedică respingerea ficatului transplantat. Deși este o terapie riscantă, deoarece expune pacientul la infecții și alte tulburări (vezi capitolul privind riscurile operației), este esențial ca noul organ să nu fie "tratat" ca un obiect străin corp. Mai ales la început, când riscul de respingere este ridicat, dozele imunosupresoare sunt ridicate. Orice reducere a cantităților este o alegere pentru medicul curant și este luată în considerare după două sau trei luni.
Principalele preparate farmacologice sunt inhibitorii calcineurinei și corticosteroizii .
EVALUĂRI PERIODICE
Din momentul încheierii operației și pentru restul vieții, o persoană transplantată la ficat trebuie să facă obiectul unor controale periodice, evaluând starea sa generală de sănătate și cea a ficatului transplantat.
Controalele constau în principal din teste de sânge.
REZULTATE
Unele recomandări importante- Evitați contactul cu bolnavii, chiar dacă este o simplă gripă
- Reluați treptat activitatea fizică
- Este absolut interzis să beți alcool, să fumați și să luați droguri
- Contactați medicul înainte de a lua orice medicament
- Se efectuează controale medicale regulate
- Evitați expunerea excesivă la razele ultraviolete ale soarelui
Dacă nu apar complicații, revenirea la o viață normală poate dura între 6 și 12 luni. La sfârșitul acestei perioade lungi de timp, pacientul se poate întoarce la locul de muncă și își poate desfășura activitatea fizică, cu condiția să continue să ia imunosupresoare și să aibă grijă de sănătatea sa.
Timpii de vindecare ar putea fi prelungiți dacă starea pacientului, înainte de operație, a fost foarte gravă sau dacă a trebuit să aștepte mult timp pentru transplant.
Din unele studii statistice italiene (ale căror rezultate sunt foarte asemănătoare cu cele din alte țări), sa constatat că aproximativ 75% dintre persoanele care suferă de transplant hepatic supraviețui cel puțin încă 5 ani după operație.
