Chisturi de brutar

generalitate

Chistul lui Baker este un sac plin cu lichid, care se formează în spatele genunchiului; din acest motiv este cunoscut și sub numele de chist popliteal. Foarte des, deteriorarea articulației genunchiului determină formarea acesteia.

Prezența unui chist Baker este, în unele cazuri, asimptomatică; în altele, pe de altă parte, provoacă durere, umflare și senzație de rigiditate articulară. La cei mai severi pacienți, scurgerea lichidului din chist nu ar trebui exclusă.

Pe baza cauzelor care duc la formarea unui chist Baker, se aplică diferite măsuri terapeutice, mai mult sau mai puțin invazive. Confruntată cu simptome severe, trebuie utilizată o intervenție chirurgicală.

Referințe privind anatomia genunchiului

Pentru a înțelege ce este chistul lui Baker, este recomandabil să faceți o scurtă trecere în revistă a articulației genunchiului.

Genunchiul este situat între femur și tibie și este alcătuit din mai multe elemente, toate la fel de importante pentru a permite mișcarea și susținerea greutății corpului uman.

Îmbinarea este delimitată de membrana sinovială, în interiorul căreia este conținut lichidul (sau lichidul ) sinovial . Fluidul sinovial acționează ca un lubrifiant: evită frecarea dintre cartilajele femurale și tibia și facilitează mișcarea tendoanelor și ligamentelor genunchiului. Acestea din urmă sunt fundamentale: ele permit mișcarea piciorului și, în același timp, dau stabilitate articulației.

În partea din față și din spate a genunchiului există și buzunare mici, numite pungi, care conțin lichid sinovial. Acestea sunt elemente izolate parțial de restul fluidului sinovial comun și având, de asemenea, o membrană exterioară. Funcția lor este de a reduce fricțiunile dintre ligamente și tendoane.

Punga din spate se numește geantă poplitea. Cele din față sunt două: sacul pre-patellar și sacul infra-patellar.

În cele din urmă, meniștii lipsesc: laterali și medali. Menisci sunt structuri din cartilaj. Acestea ocupă partea superioară a tibiei și servesc pentru a absorbi stresul, pe care femurul și partea superioară a corpului exercită asupra tibiei însăși. Cu alte cuvinte, ele oferă stabilitate.

Ce este chistul lui Baker

Chistul lui Chaker (sau chistul popliteal ) arată ca o bucată în spatele genunchiului, similar cu o nucă și vizibilă cu ochiul liber; formarea acestui sac se datorează acumulării fluidului sinovial scurs din sacul popliteal.

Zona precisă a debutului chistului este aceea care leagă mușchiul semimembranos din coapse și gastrocnemiusul vițelului.

DIMENSIUNI ȘI CANTITĂȚI?

Mărimea unui chist poate varia: în unele cazuri este mică; în altele, este foarte mare (chiar și cativa centimetri). În plus, este ușor să se formeze mai mult de un chist în spatele genunchiului; în timp ce este foarte rar ca ambii genunchi să fie loviți în același timp.

ISTORIC?

Numele, chistul lui Baker, derivă din dr. William Baker, primul care a descris această condiție în 1877.

Epidemiologie

Chistul lui Baker apare predominant la adulții cu vârsta cuprinsă între 35 și 70 de ani. Acest lucru se datorează faptului că în această grupă de vârstă este mai frecventă prezența altor tulburări ale articulației genunchiului (de exemplu, artrita), care favorizează eliberarea fluidului sinovial. Cu toate acestea, copiii pot fi afectați, în special cei cu vârsta cuprinsă între 4 și 7 ani.

cauze

Cauzele chistului lui Baker sunt în esență două: poate avea o origine idiopatică (așa-numitul chist Baker primar) sau poate fi o consecință directă a unei alte boli de articulație a genunchiului; în ultimul caz, vorbim despre chisturile secundare Baker.

CICLUL BAKERULUI PRIMAR

Chistul principal al Baker este tipic vârstei minore (4-7 ani) și apare fără un motiv precis (origine idiopatică), deoarece articulația genunchiului este sănătoasă.

Se pare că pentru a determina că este o trecere anormală a fluidului sinovial de la articulația genunchiului la sacul popliteal.

CYSTS DE BAKER DE SECURITATE

Chistul secundar al lui Baker este tipic pentru vârsta adultă (35-70 ani), iar formarea acestuia este o consecință directă a unei patologii preexistente a genunchiului; de fapt, un chist Baker se formează abia într-un genunchi sănătos.

Atunci când un genunchi este afectat de o tulburare, cum ar fi artrita sau o leziune meniscală, produce un fluid mai sinovial. Este un răspuns fiziologic care servește pentru a proteja sănătatea genunchiului. Cu toate acestea, acumularea de lichid provoacă o creștere a presiunii în interiorul capsulei comune, presiune care împinge același lichid în punga popliteală care formează chistul.

Au fost identificate mai multe boli asociate cu chistul lui Baker; următorul tabel rezumă principalele.

Bolile asociate, care predispun la chistul lui Baker

Osteoartrita
Artrita reumatoidă
Artrita psoriazică
Artrita septică
Osteochondroza dissecans
Trebuie să
Meniscal leziuni
Leziunile ligamentelor

Simptome și complicații

Principalul simptom al chistului lui Baker este apariția unei mase, similară cu un nodul, în zona posterioară a genunchiului; masa, care este greu de presiune directă.

Imaginea generală a simptomelor este după cum urmează:

Aspectul unei mase, asemănătoare unui nodul, în zona posterioară a genunchiului
Umflarea genunchiului
Durerea din genunchi, care radiază la vițel
Rigiditatea articulațiilor
Zgomot (clic) la mișcarea genunchiului

Aceste simptome apar în grade diferite, în funcție de severitatea oricărei tulburări de articulație preexistente. Deși rareori, unii pacienți nu pot prezenta simptomele menționate mai sus. În aceste cazuri, observăm chistul brutarului din întâmplare, de exemplu făcând un RMN din alte motive.

COMPLICAȚII

Cea mai obișnuită complicație (aproximativ 1-2 persoane din 20) a chistului Baker este ruptura membranei sinoviale a chistului, cu scurgerea ulterioară a lichidului conținut în acesta. Când se întâmplă acest lucru, lichidul sinovial invadează mușchiul gastrocnemius al vițelului; ca răspuns, acesta din urmă va dezvolta o proeminență, vizibilă cu ochiul liber, uneori înroșită și mâncărime.

Ruptura chistului își amintește, în anumite privințe, așa-numita tromboză venoasă profundă (sau tromboflebită ). În aceste situații, este esențial să recunoaștem cele două circumstanțe, deoarece tromboflebita este mult mai periculoasă și necesită un tratament specific.

Chistul lui Baker poate fi, de asemenea, supus altor complicații, mult mai rare decât cel precedent. Tabelul le rezumă pe scurt:

Chistul lui Baker: ce complicații sunt posibile?

Ruperea chistului și descărcarea ulterioară a lichidului sinovial
Hemoragie la pacienții cu predispoziție la sângerare (hemofilie)
Infecții cauzate de Streptococcus pneumoniae, Candida albicans, bruceloză și tuberculoză
Calcificarea chistului
Presiunea chistului asupra nervului peroneal și tibial

diagnostic

Observarea unei umflături situate în spatele genunchiului este primul pas spre un diagnostic corect. Dacă chistul brutarului este iluminat, poate fi văzut și fluidul conținut în el.

Cu toate acestea, în cazul în care există îndoieli sau chistul nu poate fi recunoscut cu ochiul liber, pot fi utilizate două examinări instrumentale, cum ar fi:

Ultrasunete
Rezonanță magnetică nucleară

Aceste proceduri sunt de asemenea fiabile în ceea ce privește diagnosticul diferențial, pentru a exclude alte patologii cu simptome similare.

ECOGRAFIE

Figura: Chistul lui Baker, văzut prin rezonanța magnetică nucleară.

De pe site-ul: informazionimediche.com

Medicul utilizează ultrasunete pentru a verifica dacă acesta este un chist de brutar sau o masă solidă de altă natură. Examinarea cu ultrasunete permite, de fapt, evaluarea structurilor interne ale zonei umflate: un chist are elemente specifice, iar identificarea sa exclude posibilitatea ca acesta să fie o tromboză venoasă profundă.

REZONANTA MAGNETICA NUCLEARA

Aceasta permite localizarea precisă a chistului și o descriere și mai precisă a caracteristicilor sale interne. Mai mult decât atât, prin rezonanță este exclus că poate fi o tumoare tumorală.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Chistul lui Baker prezintă simptome foarte asemănătoare cu alte patologii mai grave. Este bine, prin urmare, să constatăm adevărata cauză a acestor simptome, supunând pacientul la testele de diagnosticare enumerate. Dar care sunt aceste boli care pot fi confundate cu un chist Baker?

Tromboza venoasă profundă
hemangiom
Artropatie hemofilă
Neoplasmele benigne ale țesuturilor moi (în special nervii)
Neoplasme maligne: liposarcomas (la adulți), lipoblastom (la copii), limfangiosarcom, sarcom Kaposi
Chisturi meniscale
Chistul ganglionului
Leziunea musculaturii gastrocnemius a vițelului

terapie

Atâta timp cât chisturile Baker nu cauzează simptome sau tulburări deosebite, nu este necesar nici un tratament. Adesea, această afecțiune asimptomatică rămâne stabilă, chistul reabsorbându-se spontan, fără intervenție; această consistență apare de obicei între copii și adolescenți, ale căror articulații sunt sănătoase (timpul necesar pentru reabsorbție variază de la aproximativ 10 la 20 de luni). Cu toate acestea, pacienții care suferă de artrită sau alte tulburări care predispun la formarea chisturilor necesită tratament terapeutic, deoarece situația tinde să se degenească. În astfel de circumstanțe, este nerealist să se gândească la îmbunătățirea spontană: de exemplu, ruptura unui menisc sau ligament nu se vindecă spontan, ci necesită intervenție chirurgicală.

În aceste cazuri, prin urmare, terapia chistului Baker are două obiective:

Limitați leziunea articulară a genunchiului, care provoacă indirect chistul
Pentru ameliorarea simptomelor specifice ale chistului lui Baker

În cele din urmă, dacă chistul are dimensiuni mari și durerea devine insuportabilă, trebuie utilizată o intervenție chirurgicală.

ARTICOLAR TRATAMENTUL DE DETERIOR

După cum sa menționat, deteriorarea articulației genunchiului, dezvoltată de-a lungul anilor, favorizează formarea chistului lui Baker. Remedierea acestor tulburări articulare, în timp ce nu reprezintă un tratament specific pentru chistul lui Baker, ajută la încetinirea degenerării chisturilor.

De exemplu, este foarte util să se aplice contramăsuri care reduc inflamația și supraproducția fluidului sinovial; lichid, care, așa cum am spus, este produs în scopuri defensive în prezența unor leziuni sau ligamente de artrită sau meniscală.

Prin urmare, acționăm după cum urmează:

Injecție de corticosteroizi, pentru a reduce inflamația.
Aspirarea lichidului sinovial, direct din chist
Restul și membrele inferioare ridicate
Tratamentul artroscopic specific al artritei de bază și leziunilor și ligamentele meniscale.

ÎNTREȚINEREA SIMPTOME SPECIFICE

Pot fi aplicate diverse tratamente pentru a atenua durerea și posibila extindere a chistului lui Baker.

Ciorapi sau bandaj compresiv.
Scop: reduc umflarea, riscul ruperii chistului și efectele pe care acest eveniment le-ar putea cauza.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).
Scop: reduce inflamația și limitează durerea.
Reacții adverse: posibilitatea sângerării gastrice, ulcerații, greață și vărsături.
Contraindicații: pentru cei care suferă de astm, hipertensiune arterială și insuficiență renală și cardiacă.
Gheață.
Scop: reduce umflarea și durerea.
Aplicare: pachetul de gheață trebuie ținut în zona afectată timp de 15-30 minute și repetat de mai multe ori pe zi. Mai puțin de un sfert de oră are un efect redus; mai mult de o jumătate de oră dăunează pielea.
Cârje.
Scop: reduceți greutatea pe membrul afectat. Greutatea excesivă poate duce la o situație stresantă a genunchiului, favorizând formarea unui fluid sinovial suplimentar.
Fizioterapie.
Scopul: întărirea mușchilor și creșterea elasticității acestora este de a reduce stresul la deteriorarea articulației.

Adoptarea acestor remedii este convenabilă: de fapt, ele nu au efecte secundare (cu excepția AINS) și pot rezolva chistul lui Baker fără a recurge la intervenții chirurgicale.

CHIRURGIE

Dacă chistul brutarului devine mare și durerea devine insuportabilă, pacientul trebuie supus unei operații chirurgicale.

Există două posibilități de intervenție.

O primă metodă, mai puțin invazivă, este artroscopia . Prin aceasta, lichidul sinovial în exces este îndepărtat din chist. Dacă chistul este cauzat de leziunea articulației genunchiului, este posibil să se rezolve ambele probleme în timpul aceleiași proceduri artroscopice.

A doua metodă este separarea porțiunii anatomice ocupate de chistul lui Baker. Este evident o abordare mai invazivă decât prima; este folosit atunci când artroscopia nu dă rezultatele dorite.

prognoză

Prognoza pentru un pacient cu unul sau mai multe chisturi Baker depinde de mai mulți factori. De exemplu, o persoană tânără sau chiar un copil se poate recupera fără a recurge la îngrijiri speciale. Prin urmare, în aceste cazuri, prognosticul este mai mult decât pozitiv.

Un adult, pe de altă parte, mai ales dacă are vârstnici sau cu tulburări ale articulației genunchiului, are nevoie de tratament, chiar chirurgical. Prin urmare, prognoza se înrăutățește.

Tabelul rezumă elementele care influențează prognosticul chistului lui Baker:

Factori pentru prognoză: