hipotiroidismul

generalitate

Hipotiroidismul este starea morbidă care reflectă incapacitatea tiroidei de a sintetiza o cantitate de hormoni adecvată nevoilor întregului organism.

Cauzele hipotiroidismului sunt numeroase și foarte diferite în natură. Ca urmare, medicii au decis să le împartă în 4 categorii largi, din care derivă cât mai multe forme de hipotiroidism: hipotiroidism primitiv, hipotiroidism secundar, hipotiroidism terțiar și hipotiroidism iatrogenic.

Hipotiroidismul produce simptome și semne diferite, în funcție de severitatea și vârsta la care apare: la făt și la tineri afectează în principal dezvoltarea intelectuală și somatică; la adulți, cauzează un simptom mai puțin profund dar important, care constă în general în: pielea uscată, părul rău, faciesul mixt, oboseala, pielea rece, bradicardia, somnolența, constipația, astenia, intoleranța la temperaturi scăzute etc.

Pentru un diagnostic corect, examinarea obiectivă și cuantificarea sângelui TSH (hipofiza) și, uneori, și T3 și T4 (hormonii tiroidieni) sunt fundamentali.

Tratamentul hipotiroidismului se bazează pe recuperarea activității funcționale a tiroidei, prin administrarea zilnică de tiroxină sintetică (sau T4 sintetică).

Eșecul tratamentului hipotiroidismului poate avea repercusiuni serioase asupra stării de sănătate a pacienților.

Scurtă prezentare a funcțiilor anatomiei și tiroidei

Tiroida este un organ inegal situat în regiunea anterioară a gâtului la baza gâtului.

Forma similară unui fluture, această glandă joacă un rol fiziologic foarte important, deoarece se ocupă de reglementarea:

Metabolismul corporal (de exemplu, are efecte asupra consumului de oxigen, controlează sinteza și degradarea colesterolului, stimulează lipoliza și lipogeneza, crește glicogenoliza și gluconeogeneza etc.);
Dezvoltarea scheletului și a creierului, începând cu viața fetală;
Sinteza proteinelor;
Dezvoltarea pielii, a aparatului piliferos și a organelor genitale;
Bătăile inimii;
Temperatura corpului;
Hematopoiezei.

Pentru a efectua toate aceste activități de reglementare, tiroida utilizează trei hormoni pe care le produce singuri și se hrănește în sânge; Hormonii în cauză sunt: triiodotironina (numită și T3 ), tiroxina (numită și T4 ) și calcitonina .

Producția proprie de hormoni și introducerea lor în fluxul sanguin fac din tiroidă să reintre în lista glandelor endocrine umane.

Ce este hipotiroidismul?

Hipotiroidismul este o afecțiune morbidă, cauzată de incapacitatea tiroidei de a sintetiza o cantitate de hormoni (în special T3 și T4) adecvate nevoilor organismului uman; mai rar, poate depinde de o rezistență, din partea diferitelor țesuturi ale corpului, de acțiunea hormonilor menționați mai sus.

Cu alte cuvinte, cei care suferă de tiroidism au o tiroidă sau țesuturi slab productive care, din anumite motive, sunt rezistente la acțiunea hormonilor tiroidieni.

Hipotiroidism: ce fel de boală este?

Hipotiroidismul este inclus în lista așa numitelor boli tiroidiene, împreună cu hipertiroidismul, goiterul, nodulii tiroidieni, cancerul tiroidian și tiroidita .

Afecțiunile tiroidiene sunt foarte frecvente în populația generală. De fapt, potrivit unui sondaj al Organizației Mondiale a Sănătății, în jur de 1 miliard de persoane cu boală sau disfuncție tiroidiană la nivel mondial. În ceea ce privește Italia, persoanele cu o boală tiroidiană reprezintă 20% din întreaga populație.

Pe baza unor studii statistice fiabile, bolile tiroidiene afectează în principal femeile (cu 20% mai multe șanse de îmbolnăvire decât bărbații) și persoanele în vârstă.

În plus, alte cercetări au relevat o asociere specială cu diabetul zaharat de tip 1, anemia pernicioasă, artrita reumatoidă, bolile autoimune, deficitul de iod dietetic și expunerea masivă la radiațiile ionizante.

Hipertiroidismul	Este consecința directă a unui tiroidian hiperactiv care produce hormoni tiroidieni chiar și atunci când nu este nevoie de acesta. Cu alte cuvinte, se stabilește atunci când glanda tiroidă produce o cantitate de hormoni tiroidieni superioară nevoilor organismului. Este o condiție opusă hipotiroidismului.
gușă	Aceasta este extinderea generalizată a tiroidei. Debutul său poate fi asociat cu diverse probleme, inclusiv hipertiroidismul și hipotiroidismul.
Noduli tiroidieni	Sunt tumori benigne, cu creștere lentă, care, în anumite circumstanțe, pot duce la diferite probleme de sănătate.
Cancer tiroidian	Este tumoarea malignă a tiroidei și reprezintă una dintre principalele cauze ale tiroidectomiei, care este operația de eliminare a tiroidei.
tiroidita	Este inflamația tiroidei. De multe ori are o origine autoimună.

cauze

Cauzele posibile ale hipotiroidismului sunt numeroase și variate; pentru a simplifica tratamentul, medicii și experții în afecțiunile tiroidiene au decis să le clasifice în 4 categorii:

Cauze primitive care se află în fruntea așa-numitului hipotiroidism primitiv ;
Cauze secundare, care sunt la originea așa-numitului hipotiroidism secundar ;
Cauzele terțiare, care sunt responsabile pentru așa-numitul hipotiroidism terțiar ;
Cauzele iatrogenice, care se află în fruntea așa-numitului hipotiroidism iatrogenic .

Hipotiroidismul primitiv

Hipotiroidismul care decurge dintr-o disfuncție specifică a glandei tiroide este numit hipotiroidism primitiv.

Principalele cauze ale hipotiroidismului primitiv sunt: boli tiroidiene autoimune (de exemplu: tiroidita Hashimoto ), deficiență de iod în urma unei diete proaste a acestui mineral și îndepărtarea parțială sau totală a glandei tiroide (tiroidectomia este practicată, de exemplu, pentru tratamentul unei tumori tiroidiene).

Deficitul de iod: aprofundarea

Iodul este un mineral esențial pentru funcția tiroidiană normală; dacă iodul lipsește, glanda tiroidă nu își poate sintetiza hormonii și hipotiroidismul apare. Din fericire, organismul are rezerve bune atât de hormoni tiroidieni cât și de iod, suficienți pentru aproximativ 60-90 de zile, iar consumul simplu de sare iodată este suficient pentru a preveni riscul unor deficiențe specifice.

Există, totuși, unele zone ale planetei, unde deficiența cronică de iod din alimente este încă una dintre principalele cauze ale hipotiroidismului.

Hipotiroidism secundar

Hipotiroidismul ca urmare a unei funcționări defectuoase a hipofizei - reglarea glandei activității tiroidiene - sau a sistemului hormonal hipofizic atașat (sau TSH) este secundar.

Pentru a provoca malfuncția de mai sus pot fi neoplasme hipofizare (ex. Adenoame ale hipofizei) sau leziuni ale structurii hipofizice (de exemplu, leziuni post-traumatice, post-anevrism, post-radioterapie etc.).

Hipotiroidism terțiar

Toată hipertiroidia, ca urmare a unei disfuncții a hipotalamusului - o altă glandă de reglare a activității tiroidiene - și a sistemului hormonal hipotalamic atașat (sau TRH) sunt terțiari.

Pentru defectele hipotalamice pot fi neoplasme hipotalamice sau leziuni ale structurii hipotalamice.

Hipotiroidismul iatrogenic

Hipotiroidismul hipotiroidic este asumat din cauza tratamentului medical incorect .

În mod tipic, hipotiroidismul iatrogenic apare din cauza dozelor excesive de medicamente anti-tiroide, administrate cu intenția de a trata o formă de hipertiroidism.

Epidemiologie

Se estimează că hipotiroidismul afectează în medie 0, 5-1% din populație, cu o prevalență clară a sexului feminin și a persoanelor de vârstă înaintată (exact așa cum s-ar aștepta de la o boală tiroidiană).

Cea mai răspândită formă de hipotiroidism este hipotiroidismul primitiv.

Hipotiroidismul are o asociere puternică cu două boli genetice bine cunoscute: sindromul Down și sindromul Turner (boala exclusivă de sex feminin).

simptomele

Pentru a aprofunda: Simptomele hipotiroidismului

Simptomele și semnele de hipotiroidism variază în funcție de stadiul evolutiv în care acestea apar.

În timpul vieții fetale și în anii tinereții precoce, prezența hipotiroidismului este responsabilă de schimbări serioase și ireversibile în dezvoltarea organismului ( ritm lent de creștere sau nprimism hipofizal ) și dezvoltarea creierului (așa-numitul cretinism ); la copil și la copilul aproape adolescent, hipotiroidismul implică, de asemenea, o întârziere în dezvoltarea sexuală .

La adulți, consecințele bolii sunt cu atât mai puțin profunde, în comparație cu cele două circumstanțe anterioare, dar totuși importante și evidente; ca regulă, ele constau în:

Pielea uscată și părul subțire și subțire;
Oboseală fizică și slăbiciune musculară cronică (astenie). Ele sunt o consecință a efectului negativ pe care hipotiroidismul îl are asupra sintezei proteinelor;
Câmpurile de pleoape și rimele înguste, sprâncenele rare, gura pe jumătate deschisă și limba lărgită. Aceste semne dau pacientului fața cu hipotiroidism aspectul inconfundabil și neinteligent al " facies mixedematosa";
Piele rece și intoleranță la temperaturi scăzute. O reducere a hormonilor tiroidieni încetinește metabolismul și consumul de oxigen și afectează activitatea termogenă;
Somnolență, letargie, depresie și încetinirea proceselor de ideație. Aceste simptome apar datorită modificărilor nervoase induse de hipotiroidism;
Constipație, creșterea greutății corporale, paloare, anemie, răgușeală și scăderea tonului vocii;
Deficitul de memorie;
Pierderea auzului;
Fluxuri menstruale abundente (menoragie);
Crampe, rigiditate articulară și umflarea articulațiilor;
Bradicardie, reducerea forței contractile a inimii și vasoconstricție;
Niveluri crescute ale lipoproteinelor cu densitate scăzută (LDL) și trigliceridelor din ser, care au dus la o creștere semnificativă a riscului de boală coronariană.

Particularitatea hipotiroidismului primitiv la adulți

Când este primitiv, hipotiroidismul la adult se caracterizează printr-un debut lent și foarte gradual, care poate, prin urmare, să scape de ochii medicului și pacientului pentru o lungă perioadă de timp.

complicaţiile

În absența tratamentului adecvat, hipotiroidismul poate degenera și poate duce la diverse complicații, printre care:

Gozzo;
Agravarea problemelor cardiace, consecințele cărora pot fi mărirea inimii, infarctul miocardic, insuficiența cardiacă etc. Această agravare este rezultatul creșterii consolidate și marcate a nivelurilor lipoproteinelor cu densitate scăzută (LDL) și a trigliceridelor din ser;
Neuropatia periferică . Este condiția morbidă care rezultă din deteriorarea și funcționarea defectuoasă a nervilor sistemului nervos periferic (SNP);
Mixtură . Este o formă particulară de edem subcutanat, care apare ca urmare a acumulării de mucopolizaharide în dermă. Prezența temperaturii scăzute a corpului, a durerii toracice, a hipoglicemiei, a lipsei de răspuns și a respirației încetinite poate depinde de utilizarea amestecului.
În cazuri extreme, amestecul duce la comă ; coma din cauza amestecului ia numele comă mixtă-comă ;
Scăderea fertilității sau a infertilității reale . Este tipic pentru femei. De fapt, nivelurile scăzute de hormoni tiroidieni afectează ovulația.
Congenital defecte la copiii născuți de femeile bolnave . Defectele congenitale constau în general în probleme intelectuale și deficite de dezvoltare somatică.

Când să vă adresați medicului?

Este recomandabil ca un adult să se consulte cu medicul său în prezența unei obosete inexplicabile, asociată cu cele mai tipice simptome ale hipotiroidismului, cum ar fi pielea uscată, paloare, facială umflată ( facies mixedematosa), constipație sau păr subțire și subțire.

În plus, aceștia ar trebui să contacteze periodic un medic cu experiență în bolile tiroidiene, toți aceia care, în trecut, mai mult sau mai puțin recente, au trebuit să sufere tiroidectomie, tratamente farmacologice bazate pe antitiroidiene sau la sesiuni de radioterapie pe cap, gât sau pe o parte. piept superior.

Deoarece hipotiroidismul este larg răspândit în populația feminină mai în vârstă, medicii îi sfătuiește pe indivizii din categoria menționată să facă o examinare anuală a nivelului hormonilor lor tiroidieni pentru a detecta în timp util orice anomalie.

diagnostic

Diagnosticul hipotiroidismului se bazează pe o examinare obiectivă atentă (evaluarea simptomelor) și pe un simplu test de sânge care cuantifică nivelurile hormonului hipofizogen TSH și, uneori, hormonii tiroidieni.

Nivelurile ridicate de TSH și, în cazul cuantificării lor, niveluri scăzute de hormoni tiroidieni T3 și T4, sunt indicați pentru prezența hipotiroidismului.

De ce măsura TSH, adică un hormon hipofizic, pentru a înțelege dacă este prezent hipotiroidismul?

Producția de T3 și T4 de către tiroidă depinde de activitatea hipofizară și în special de prezența hormonului hipofizogen TSH.

La persoanele cu hipotiroidism, nivelurile TSH sunt deosebit de ridicate, deoarece hipofiza încearcă în orice mod să stimuleze producția de T3 și T4, prin tiroidă, dar fără succes.

Medicii folosesc măsurarea TSH în loc de hormoni tiroidieni, deoarece este un test mai sensibil, permite detectarea precoce a deficienței funcționale a tiroidei și asigură planificarea celei mai potrivite terapii medicamentoase.

terapie

Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru tratamentul hipotiroidismului

Hipotiroidismul se bazează pe recuperarea și menținerea funcției glandei tiroide, prin administrarea zilnică de tiroxină sintetică (ex: levothyroxină ), pe cale orală.

Administrarea tiroxinei sintetice este un exemplu de terapie de substituție hormonală .

Terapiile de substituție hormonală trebuie să fie adecvate nevoilor pacientului, deoarece, în cazul specific al hipotiroidismului:

Administrarea excesivă de tiroxină sintetică poate duce la hipertiroidism

în timp ce

O doză insuficientă de tiroxină sintetică poate fi complet ineficientă.

Când suferiți terapie de substituție hormonală - și în acest sens, terapia sintetică cu tiroxină nu este o excepție - este foarte important să nu renunțați niciodată la o doză și să nu modificați niciodată cantitatea prescrisă de medicul dumneavoastră.

Cum se determină doza corectă de tiroxină sintetică?

Pentru a determina doza corectă de tiroxină sintetică, medicii se bazează pe nivelurile TSH, pe care le măsoară periodic la fiecare 2 sau 3 luni .

Dozele excesive de tiroxină sintetică sunt responsabile pentru simptomele caracteristice, cum ar fi: creșterea poftei de mâncare, insomnie și palpitații.

Dozele insuficiente de tiroxină sintetică, pe de altă parte, cauzează persistența simptomatologiei tipice a hipotiroidismului.

Dacă aportul de tiroxină sintetică este adecvat, acest medicament este, în general, complet lipsit de efecte secundare.