definiție
Termenul " chimioterapie " este utilizat în general pentru a indica tratamentul farmacologic al neoplaziei. În realitate, sensul acestui cuvânt este mult mai larg.
La începutul secolului XX, microbiologul german Paul Ehrlich a definit chimioterapia drept utilizarea oricărei substanțe chimice (de origine sintetică) pentru tratamentul oricărei manifestări patologice datorate agenților infecțioși.
Pentru a fi mai precis, prin urmare, trebuie să facem o distincție între:
- Chimioterapie antibacteriană, a cărei țintă este formată din microorganisme patogene împotriva cărora se utilizează medicamente definite:
- agenți chimioterapeutici dacă sunt de origine sintetică);
- antibiotice în cazul în care acestea sunt de origine naturală.
- Chimioterapie antineoplazică . Termenul " antineoplazic " înseamnă " împotriva creșterii noi ". Ținta acestui tratament constă în celule canceroase, care sunt tratate cu medicamente anticanceroase (antineoplazice sau chimioterapeutice).
În prezent, cu termenul de chimioterapie generică ne referim în mod specific la tratamentul bolilor neoplazice. Termenul " farmacoterapie" este utilizat pentru a indica tratamentul oricărei patologii cu utilizarea oricărei substanțe chimice.
Chimioterapie antineoplazică
Incidența crescută a tumorilor asupra organismului uman - atât în ceea ce privește numărul de cazuri găsite, cât și din cauza ratei ridicate a mortalității care le caracterizează - a permis și a făcut o dezvoltare considerabilă a chimioterapiei antineoplazice indispensabile.
Scopul chimioterapiei este de a încetini și, sperăm, de a bloca, creșterea necontrolată a celulelor și răspândirea care caracterizează tumorile maligne.
Medicamentele utilizate sunt numite medicamente citotoxice, deoarece au o activitate toxică împotriva celulelor. Toxicitatea acestor medicamente este în general efectuată prin interferarea cu sinteza și funcția ADN, ARN și proteine esențiale pentru viața celulară.
Un medicament antineoplazic ideal ar trebui să fie "specific țesutului și celulelor "; adică ar trebui să fie capabilă să acționeze selectiv numai pe țesutul afectat de patologie și numai pe celulele tumorale, lăsând cele sănătoase neschimbate pentru a nu suporta efecte secundare. Din păcate, chimioterapia ideală încă nu există și efectele nedorite apar, adesea și mai presus de toate, în acele țesuturi caracterizate printr-o fluctuație mare a celulelor.
Chimioterapie antineoplazică combinată
Chimioterapia antineoplazică combinată constă în utilizarea a două sau mai multe medicamente anticanceroase (cocktail de medicamente), cu scopul de a profita de diferitele moduri în care acționează asupra tumorii.
Abordarea chemoterapeutic combinată se bazează pe ipoteza că medicamentele multiple, cu diferite mecanisme de acțiune, pot da efecte sinergice (adică, lucrează împreună pentru a obține un efect care nu poate fi obținut dacă este utilizat individual) și / sau care pot întârzia apariția rezistenței la un singur medicament.
Uneori, datorită administrării combinate, medicamentele pot fi administrate cu doze mai mici decât cele care ar fi necesare dacă ar fi administrate individual. Administrarea unei doze mai mici de medicamente poate avea ca rezultat o toxicitate redusă și efecte secundare reduse.
Totuși, această abordare terapeutică poate avea, de asemenea, dezavantaje, cum ar fi apariția mai multor efecte secundare și posibilitatea producerii de interacțiuni negative între componentele cocktailului odată ce au fost administrate.
Rezistența la chimioterapie
Fenomenul de rezistență la chimioterapie se numește mecanism de rezistență multidrog (rezistență multidrog) . Acest fenomen se datorează capacității adaptive a unor tumori, care sunt capabile să dezvolte rezistență la medicamente, ceea ce duce la ineficiența terapiei.
Acest proces apare, de obicei, la pacienții cu tumori de tip solid și / sau care sunt supuși ciclurilor multiple de chimioterapie.
Se pare că fenomenul de rezistență la mai multe medicamente se datorează prezenței unei proteine particulare pe membrana celulară: proteina de rezistență la glicoproteina P sau proteina multiplă . Sarcina acestei proteine este de a transporta medicamentul în afara celulei tumorale, împiedicându-i astfel să efectueze acțiunea sa citotoxică.
administrare
Metoda prin care se administrează chimioterapia variază în funcție de tipul de cancer, localizarea acestuia, stadiul în care acesta se află și starea pacientului. Principalele căi de administrare sunt enumerate mai jos.
intravenos
Această metodă de administrare asigură accesul la fluxul sanguin ( acces venoasă ), care trebuie menținut deschis pentru timpul necesar pentru finalizarea tratamentului.
Chimioterapia poate fi administrată prin:
- Seringă, atunci când medicamentul este administrat într-un timp scurt (cel mult câteva minute);
- Phlebo, atunci când medicamentul trebuie administrat în interval de treizeci de minute până la câteva ore;
- Pompa de perfuzie, când medicamentul trebuie administrat încet (picătură cu picătură) chiar și pentru zile;
- Infuzie continuă pe o perioadă de săptămâni sau luni, caz în care pacientul va avea întotdeauna pompa de perfuzie cu el.
Chimioterapia intravenoasă implică injectarea repetată de iritante care pot provoca flebită. Pentru a evita această problemă, au fost elaborate metode alternative de administrare intravenoasă; prin aceste metode, accesul venos este menținut deschis și nu este necesar să se caute o venă de fiecare dată pentru administrarea medicamentului.
Dintre aceste metode alternative găsim:
- Agocannula sau cateterul venos periferic : constă într-un tub subțire care, prin intermediul unui ac, este introdus într-o venă a mâinii sau a brațului. Cu acest sistem, medicamentele și probele de sânge pot fi administrate. Se poate ține câteva zile.
- Cateterele venoase centrale sunt tuburi din material compatibil cu corpul (de obicei silicon sau poliuretan) care ajung la venele mari care se află în apropierea inimii. Acești catetere pot fi
- externe, acestea sunt inserate sub anestezie locală, într-un mediu steril;
- intern, ele sunt inserate cu o intervenție chirurgicală mică.
O cale orală
Administrarea de chimioterapice orale poate fi utilizată singură sau în combinație cu terapii intravenoase. În cazul capsulelor sau tabletelor, acestea pot fi furnizate direct pacientului, care le poate lua acasă.
În acest caz, este important ca toate instrucțiunile medicului cu privire la modul de administrare să fie urmate cu atenție și că prospectul este citit cu atenție.
Calea arterială
Aceasta constă în introducerea unei canule în artera principală care iradiază zona în care este prezentă tumoarea. Acesta este utilizat, de obicei, pentru carcinoame hepatice (în acest caz, chimioterapiile sunt administrate prin intermediul arterei hepatice).
Este o tehnică care necesită un nivel ridicat de calificare și se practică numai în centre specializate.
Modul intracavitar
Administrarea are loc într-o cavitate naturală a organismului:
- Prin intravesic, agentul chimioterapeutic este administrat direct în vezică prin utilizarea unui cateter;
- Metoda intraperitoneală, administrarea are loc între cele două straturi care constituie peritoneul (membrana care acoperă peretele și viscerele abdominale);
- Prin administrare intrapleurală, administrarea are loc între cele două straturi care alcătuiesc pleura (membrana care acoperă toracele și plămânii).
Cale intratecal
Se utilizează numai în anumite tipuri de tumori cerebrale și leucemie. Agentul chimioterapeutic este administrat în lichidul cefalorahidian prin coloana vertebrală.
Cale intramusculară
Este o cale puțin folosită. Se practica la nivelul coapsei sau feselor și provoacă o eliberare mai lentă a chimioterapiei decât calea intravenoasă.
Calea subcutanată
Această cale este folosită mai presus de toate pentru medicamentele hematologice. Administrarea are loc la coapsa, abdomen sau braț.
Efecte secundare
Efectele secundare ale chimioterapiei pot fi multiple, deoarece depind de tipul de medicamente utilizate și pot varia de la individ la individ.
Multe substanțe chimioterapeutice au efecte negative, în special în acele țesuturi caracterizate printr-o fluctuație mare a celulelor, așa cum se întâmplă, de exemplu, în foliculii de păr, în membranele mucoase sau în sânge.
Prin urmare, nu este ușor să enumerați fiecare efect secundar care poate fi cauzat de chimioterapie; Mai jos sunt cele care sunt considerate principalele efecte secundare.
Supresia măduvei osoase și imunosupresia
Supresia măduvei osoase (sau mielosupresia ) poate fi cauzată de anumite tipuri de tumori osoase și de anumite tipuri de chimioterapie. Unele chimioterapii sunt, de fapt, capabile să inducă un fel de blocaj în măduva osoasă, care pierde capacitatea de a regenera și reînnoi corespunzător celulele sanguine.
Myelosupresia poate duce la:
- anemie, adică o reducere a cantității de hemoglobină din sânge. Hemoglobina este o proteină găsită în celulele roșii din sânge, care face posibilă transportarea oxigenului în sânge, de la plămâni până la restul corpului. Simptomele tipice ale anemiei sunt o oboseală sau lipsă de respirație.
- trombocitopenie sau o scădere a trombocitelor, care sunt celulele sangvine responsabile pentru coagulare. Scăderea numărului de trombocite favorizează apariția sângerărilor sau sângerărilor .
- leucopenia, adică o scădere a numărului de celule albe din sânge, care sunt celulele responsabile de sistemul imunitar al organismului. O scădere a cantității de celule albe din sânge face ca pacientul să fie mai predispus la riscul de a contracta infecții .
În mod ideal, toate medicamentele utilizate în chimioterapie pot determina suprimarea sistemului imunitar. Din acest motiv, pacienții sunt încurajați să își spele frecvent mâinile, pentru a evita contactul cu bolnavii și pentru a lua toate măsurile de precauție posibile pentru a reduce riscul de contractare a infecțiilor.
Cu toate acestea, multe dintre infecțiile contractate de pacienții supuși chimioterapiei se datorează florei bacteriene normale prezente în tractul gastro-intestinal, în gură și pe piele. Aceste infecții pot fi sistemice sau localizate, cum ar fi infecția cauzată de Herpes simplex .
Tulburări ale tractului gastrointestinal
Membranele mucoase care alcătuiesc sistemul digestiv sunt supuse unei fluctuații rapide a celulelor și, din acest motiv, se numără printre cele mai afectate de chimioterapie. Nu este neobișnuit să se manifeste:
- Greață și vărsături : nu toate chimioterapia provoacă de fapt aceste simptome; în plus, pentru acele medicamente care le provoacă, nu putem anticipa dacă o vor face, cât de des și cu ce intensitate, deoarece există o mare variabilitate de la individ la individ. Aceste simptome pot apărea timp de câteva minute până la câteva ore după ce au primit chimioterapie, pot dura ore întregi și, uneori, câteva zile. Medicii monitorizează în general aceste tulburări prin administrarea de medicamente adecvate împotriva vărsăturilor ( antiemetice );
- Inflamații și ulcere în gură . Aceste simptome pot apărea la câteva zile după chimioterapie și de obicei dispar după 3-4 săptămâni după terminarea tratamentului;
- Schimbarea gustului . Acest simptom dispare de obicei după câteva săptămâni de la sfârșitul tratamentului;
- Pierderea apetitului, diaree sau constipație . Deși poate apare pierderea apetitului, este esențial să se introducă cantitatea necesară de fluide, mai ales dacă chimioterapia a provocat diaree.
În cazul în care tratamentul declanșează constipația, o posibilă soluție este să urmați o dietă bogată în fibre.
oboseală
Sentimentul de oboseală în timpul chimioterapiei este foarte intens și prelungit și se numește oboseală . Sentimentul de oboseală este considerabil și se poate datora unui număr de factori, inclusiv acțiunea medicamentelor, lipsa somnului sau alimentația necorespunzătoare.
Căderea părului
Nu toate medicamentele utilizate în chimioterapie cauzează această tulburare și, în orice caz, nu toate provoacă aceasta cu aceeași intensitate. Adesea părul își obține un aspect normal după 4-6 luni de la terminarea tratamentului, chiar dacă se poate întâmpla ca acesta să crească cu o culoare diferită sau să prezinte mai multe ricchi despre modul în care au fost înainte de începerea chimioterapiei.
Neuropatia periferică
Neuropatia periferică este o patologie a sistemului nervos periferic. Aceasta poate implica unul sau mai mulți nervi și se poate manifesta cu modificări ale sensibilității și furnicăturii care implică în principal mâinile și picioarele. De obicei dispare după câteva luni după terminarea chimioterapiei.
Daune altor organe
Multe medicamente utilizate în chimioterapie pot provoca leziuni ale organelor, cum ar fi inima, plămânii, ficatul și rinichii. Este responsabilitatea medicilor de a identifica chimioterapia care se potrivește cel mai bine fiecărui pacient, pentru a încerca să limiteze efectele secundare cât mai mult posibil.
Medicamentele pentru chimioterapie: ce sunt și cum funcționează »
