Atenomul prostatic de G. Bertelli

generalitate

Adenomul de prostată este o boală caracterizată prin mărirea benignă a prostatei, care implică de obicei zona periuretrală (în jurul uretrei). De-a lungul timpului, creșterea volumului glandei prostate provoacă simptome iritante și diverse probleme de scurgere a urinei.

Adenomul prostatic se găsește în principal cu vârsta înaintată, ca urmare a procesului de îmbătrânire fiziologică, datorită modificărilor hormonale sau a altor boli concomitente.

Manifestările inițiale ale acestei patologii includ dificultatea crescândă a actului de urinare (disurie) și creșterea numărului de zile (pollachiuria) și micturii nocturne (nocturie). Aceste semnale trebuie să acționeze ca un clopot de alarmă și să determine pacientul să efectueze o examinare clinică precisă, importantă de asemenea să excludă orice patologie care apare cu o imagine simptomatică similară (inclusiv cancerul de prostată). Mai mult, dacă este neglijat, prostata mărită poate comprima canalul uretrei, provocând o obstrucție parțială și interferând cu capacitatea de a urina. Astfel, adenomul de prostată poate avea ca rezultat o serie de complicații pe termen lung, cum ar fi retenția urinară, calculoza vezicii urinare și insuficiența renală cronică.

Tratamentul depinde de amploarea afecțiunii și poate include diferite opțiuni farmacologice sau chirurgicale, în scopul îmbunătățirii simptomelor și calității vieții pacientului.

Ce este prostata?

Prostata (sau glanda prostatică ) este un organ mic, exclusiv masculin, care aparține sistemului reproductiv, situat chiar sub vezică. Funcția sa principală constă în producerea unei părți din fluidul seminal, prin urmare contribuie la menținerea vitalității spermatozoizilor. Mai mult, glanda prostatică înconjoară parțial prima parte a uretrei (o conductă care transportă urină în afara corpului, în timpul urinării), ca o gogoasă, la gâtul vezicii și se îmbină cu cele două canale ejaculatorii care o traversează.

Tocmai din cauza acestei poziții și a relațiilor cu organele vecine, prostata mărită poate provoca probleme cu urinarea, ejacularea sau defecarea.

ce

Adenomul prostatic (cunoscut, de asemenea, ca hipertrofie prostatică benignă ) coincide cu o prostată mărită, care nu este asociată cu formarea tumorilor . De fapt, la originea acestei afecțiuni există o proliferare benignă, deci nu este canceroasă. Ca atare, creșterea volumului de prostată este cauzată de creșterea numărului de celule de prostată care comprima țesuturile înconjurătoare (în special la uretra prostatică), fără a le infiltra.

Adiomul prostatic: sinonime și terminologie

Adenomul prostatic este cunoscut sub numele de hipertrofie prostatică benignă (IPB) sau prostată mărită . În mod mai corect, boala este denumită și hiperplazie benignă de prostată, deoarece mărirea volumetrică a prostatei se datorează creșterii numărului de celule care alcătuiesc același organ.

cauze

Adenomul de prostată este o boală cauzată de creșterea volumului de prostată, datorită creșterii numărului de celule ale aceluiași organ. Această proliferare are o natură benignă: spre deosebire de o tumoare, de fapt, această condiție comprimă țesuturile înconjurătoare fără a le infiltra. Adenomul prostatic provine în principal din partea centrală a glandei, în zona de tranziție din jurul uretrei (nota: carcinomul tinde să se dezvolte pornind de la zona periferică a prostatei).

În condiții normale, prostata are, în general, dimensiuni și forme similare cu cele ale unei castane, cu baza orientată în sus (atașată la suprafața inferioară a vezicii) și vârful în jos. Odată cu trecerea anilor sau coexistența unor patologii, prostata poate deveni mai mare, apoi poate crește în volum.

La persoanele care suferă de adenom de prostată, în absența tratamentului, glanda poate chiar să depășească de două până la trei ori dimensiunea normală.

Ce cauzează adenomul prostatic?

Cauzele adenomului prostatic nu sunt încă pe deplin cunoscute, însă este bine stabilit faptul că modificările tipice ale îmbătrânirii sunt implicate în patologia patologiei.

Pe masura ce imbatranim, de fapt, prostata tinde spontan sa isi schimbe consistenta si volumul, ca raspuns la variatiile hormonale si numeroase factori de crestere care stimuleaza proliferarea benigna a celulelor de prostata. De exemplu, eliberarea unor cantități mici de estrogen și creșterea dihidrotestosteronului (sau a DHT, metabolitul testosteronului) par să favorizeze apariția adenomului prostatic.

Factori de risc

Atenomul prostatic este o modificare foarte frecventă, care însoțește procesul de îmbătrânire normală, de aceea se găsește mai ales la bărbații în vârstă. În special, această condiție începe să se dezvolte după vârsta de 40 de ani și apare în principal după vârsta de 50 de ani.

Incidența adenomului prostatic crește proporțional cu vârsta înaintată, atingând cele mai înalte niveluri în deceniul opt de viață. Se estimează, de fapt, că între 70 și 80 de ani această patologie afectează până la 80% din populația masculină.

În plus față de vârstă, factorii predispozanți pentru adenomul de prostată includ:

familiaritatea;
Alte afecțiuni concomitente, cum ar fi obezitatea, bolile cardiovasculare și diabetul;
Inactivitate fizică.

Simptome și complicații

În adenomul prostatic, creșterea volumului de prostată se termină prin comprimarea uretrei (un canal care transportă urina din vezică către exterior). Acest lucru duce la diferite probleme care afectează tractul urinar.

Așa cum a fost anticipat, prostata mărită este încet progresivă, astfel încât simptomele adenomului prostatic se prezintă, de regulă, treptat.

Trebuie remarcat totuși că această patologie nu evoluează întotdeauna cu aceeași modalitate și viteză. În plus, creșterea volumului prostatei nu cauzează neapărat tulburări semnificative și, uneori, nu există simptome.

Atenomul prostatic: cum se manifestă el însuși

Atenomul prostatic implică simptome iritante și obstructive, cum ar fi:

Disurie (dificultate la urinare);
Urgență urgentă (incapacitatea de a întârzia actul de urinare);
Frecvența crescută a micturilor din timpul zilei ( pollahiuria ) și nocturnă ( nocturia );
Dificultate în începerea urinării (eliminarea ezitare );
Scăderea tensiunii urinare și / sau jetului intermitent (fluxul de urină slabă, încetinit sau care se oprește de mai multe ori);
Senzația de golire a vezicii incomplete ;
Prezența unor cantități mici de sânge în urină ( hematurie );
Emisia de sânge în lichidul seminal ( hemospermia );
Durerea după ejaculare sau în timpul urinării ( stranguria );
Probleme de instalare și întreținere;
Picurare după finalizarea urinării;
Reținerea urinei (incapacitatea pacientului de a emite urină din vezică).

nota

Simptomele urinare iritative și obstructive care apar în adenomul prostatic pot apărea, de asemenea, în prezența problemelor vezicii urinare, a infecțiilor tractului urinar sau a prostatitei (inflamarea prostatei). Aceste tulburări pot fi, de asemenea, un semn al bolilor mult mai grave, cum ar fi cancerul de prostată . Din acest motiv, este întotdeauna recomandabil să contactați medicul pentru cele mai potrivite controale în cazul dumneavoastră.

Atenomul prostatic: consecințe posibile

În contextul adenomului prostatic, îngustarea uretrei și retenția urinară sunt responsabile de problemele cu ieșirea corectă a urinei: pacientul trebuie să exercite o forță abdominală pentru a putea să-i elimine și să golească vezica urinară.

Din cauza acestei suprasolicitări, peretele vezicii urinare încetinește încet să slăbească și, cu timpul, este chiar posibil să se ajungă la retenție urinară acută sau imposibilitatea de a urina. Prelungirea obstrucției uretrale poate afecta chiar funcția renală, provocând insuficiență organică .

Atenție! Retenția urinară este o urgență urologică care necesită plasarea unui cateter al vezicii urinare.

O altă complicație care trebuie luată în considerare este golirea incompletă a vezicii urinare, care determină stagnarea unui reziduu urinar în care bacteriile pot prolifera și sedimentează orice agregate cristaline. Din acest motiv, adenomul de prostată expune la un risc mai mare de infecții urinare, prostatită, pielonefrită și calcule datorate cristalizării sărurilor în reziduul postviral.

Semnale de alarmă

În contextul adenomului prostatic, evenimentele care nu trebuie subestimate, care trebuie să conducă la o intervenție medicală promptă, includ:

Incapacitatea totală de a urina;
Urinare dureroasă, urgentă și frecventă, cu febră și frisoane;
Sânge în urină;
Disconfort major sau durere la nivelul abdomenului inferior și în tractul urinar.

diagnostic

În prezența simptomelor sugestive pentru un adenom prostatic, vă recomandăm să vă adresați medicului dumneavoastră. Printr-o examinare urologică este posibilă constatarea prezenței reale a creșterii volumului de prostată și excluderea altor patologii care pot da o simptomatologie superimpozabilă, cum ar fi prostatita sau tumora.

Pentru evaluarea corectă a adenomului prostatic sunt necesare examinări clinice specifice, incluzând:

Examinarea urinei cu cultura urinei ;
Dozarea PSA (antigen specific prostatic) în sânge;
Explorarea digito-rectală a prostatei (palparea prostatei prin rect).

PSA este folosit pentru a evalua posibilitatea malignității, în timp ce explorarea rectală furnizează informații privind volumul și consistența glandei. Testul de urină, pe de altă parte, permite verificarea funcției renale sau excluderea prezenței infecțiilor tractului urinar, capabilă să producă o simptomatologie similară cu cea a adenomului prostatic.

Pentru a determina amploarea bolii, pacientul poate fi supus unor examinări mai detaliate, cum ar fi:

Uroflowmetrie : măsoară rata fluxului urinar și volumul de urină emis în timpul urinării, oferind astfel o idee, chiar dacă este grosieră, de orice deteriorare a vezicii urinare;
Ecografia prostatică transrectală, urmată de biopsie: permite confirmarea sau excluderea prezenței unei tumori maligne și este un instrument util pentru evaluarea volumului corect al prostatei, în special important pentru scopul unei posibile operații chirurgicale.

Tratament și remedii

Strategiile terapeutice adoptate pentru administrarea adenomului prostatic sunt diferite și depind în mare măsură de amploarea afecțiunii și de simptomatologia asociată. Dacă boala nu provoacă tulburări speciale pentru pacient, ea poate fi pur și simplu monitorizată în timp; dimpotrivă, în prezența complicațiilor, tratamentul farmacologic sau chirurgical este obligatoriu.

Medicamente și remedii pe bază de plante

În primele etape ale adenomului prostatic, este posibil să se intervină cu utilizarea a două categorii principale de medicamente:

Alfa-antagoniști : reduce tonusul muscular în gâtul prostatei și al vezicii urinare, facilitând, în esență, trecerea urinei în uretra. Printre medicamentele alfa-blocante cele mai utilizate în tratamentul adenomului de prostată sunt alfuzosinul, doxazosinul, tamsulosinul și terazosinul.
Inhibitorii 5-alfa reductazei : inhibă creșterea volumetrică a adenomului prostatic prin suprimarea stimulării androgenice. Medicamente precum finasterida și dutasterida acționează în practică prin blocarea transformării testosteronului în forma sa activă, dihidrotestosteron (DHT), care participă la extinderea prostatei.

Problemele majore ale utilizării medicamentelor pentru tratamentul adenomului prostatic sunt asociate cu posibile efecte secundare. Acestea includ deficite erectile, ejaculare retrogradă și ginecomastie pentru inhibitorii 5-alfa reductazei, în timp ce hipotensiunea arterială, migrenă, vertij, cefalee și astenie sunt frecvente printre utilizatorii de alfa-blocante. În funcție de caz, medicamentele pot fi suficiente pentru a controla simptomele pacientului și pentru a încetini progresia adenomului prostatic, dar trebuie remarcat faptul că eficiența acestora tinde să scadă pe termen lung.

În mod similar cu inhibitorii 5-alfa-reductazei, chiar dacă cu eficiență modestă, unele fitoterapice acționează, de asemenea, ca extractele de Serenoa repens și African Pigeo.

chirurgie

Când terapia medicamentoasă este ineficientă, se utilizează terapia chirurgicală. Alegerea tipului de procedură care trebuie efectuată de către pacient se bazează, în principal, pe dimensiunile adenomului prostatic.

Amintiți-vă

Adecvarea sau altfel a diferitelor tehnici chirurgicale este influențată în primul rând de gradul de adenom prostatic; în general, cu cât este mai mare volumul glandular, cu atât intervenția va fi mai invazivă.

Tehnica cea mai utilizată pentru tratamentul adenomului prostatic este rezecția endoscopică transuretrală (sau TURP) . După cum sugerează și numele, este o reducere a prostatei efectuată prin endoscopie, adică fără incizii. În practică, un instrument special este introdus în canalul urinar prin penis pentru a tăia adenomul prostatic "tăiat". În acest fel, partea internă a prostatei lărgite poate fi îndepărtată.

Dacă mărimea prostatei este excesivă, cu toate acestea, este necesar să se procedeze cu o intervenție chirurgicală deschisă numită adenonectomie . Această intervenție implică îndepărtarea întregului adenom prostatic printr-o incizie cutanată, trans-vezică sau retropubică.

Îndepărtarea chirurgicală parțială sau completă a prostatei poate duce la complicații pentru pacienți. Printre acestea, cel care îngrijorează de obicei mai mulți pacienți este riscul de disfuncție erectilă. Cu toate acestea, conform unor studii recente, acest risc este considerat ca fiind nul sau chiar mai mic decât pacienții care aleg să nu opereze. Un efect foarte frecvent după intervenția chirurgicală este, în schimb, ejacularea retrogradă; în practică, în timpul ejaculării, lichidul seminal, în loc să iasă din uretra, revine în vezică, provocând infertilitate.

Pentru tratarea adenomului de prostată, este posibilă recurgerea la tehnici alternative, mai puțin invazive, dar cu eficacitate variabilă. Aceste proceduri vizează distrugerea unei părți a țesutului glandular fără a afecta ceea ce va rămâne pe site. În acest scop, în funcție de metoda utilizată, se concentrează razele laser (ca în procedura HoLAP), undele radio (ablația transuretrală cu radiofrecvențele sau TUNA), microundele (de exemplu, termoterapia TUMT sau transuretrală cu microunde) prostata interna.

profilaxie

Prevenirea adenomului prostatic constă în principal în diagnosticarea precoce. Este posibil să se efectueze controale periodice după vârsta de 40-50 de ani sau, imediat, la apariția primelor maladii.