Articulația umărului și dislocările
Umărul este o zonă extrem de complicată a corpului uman, deoarece este alcătuită dintr-un total de 5 articulații. Dintre acestea, principalul se numește scapolomerale sau glenomerale, deoarece acestea conectează capul humerusului cu cavitatea glenoidă a scapulei.
În situații deosebite, cum ar fi o vânătă puternică, o astfel de protecție nu poate împiedica capul humerusului să scape din poziția sa normală, fără a se întoarce spontan. În aceste cazuri se vorbește despre dislocarea umărului sau dislocarea glenomerului.
Această articulare importantă poate fi afectată de două tipuri diferite de dislocări. Cea mai frecventă (95% din cazuri), în special la persoanele tinere și active, este luxarea anterioară în care humerusul este deflectat înainte și în jos, după cum se arată în figură.
Dislocarea posterioară este în schimb mult mai puțin frecventă și puțin mai complicată de tratat.
luxație
Dislocarea sau dislocarea este un eveniment traumatic care provoacă pierderea relațiilor reciproce dintre capetele articulare ale unei articulații. Glisarea cartilagină a celor două extremități osoase este permisă prin ruperea, cel puțin parțială, a capsulei și ligamentelor care stabilizează articulația. Uneori aceste leziuni sunt asociate cu cartilajul articular, vasele, oasele, pielea (dislocarea expusă) și nervii.
Dislocările sunt împărțite în complete și incomplete. În primul caz există o separare clară între cele două suprafețe articulare, în timp ce în cea de-a doua capetele osoase rămân parțial în contact unul cu celălalt. În ambele cazuri este necesară o intervenție externă pentru a scoate cele două suprafețe comune din sistem.
Displazia umărului poate determina descompunerea numeroaselor structuri anatomice (ligamentele, oasele, pielea, cartilajul articular, mușchii și capsula). În special, aproximativ 90% din luxațiile anterioare sunt însoțite de detașarea buzei glenoide, un fel de etanșare care permite umerusului să alunece pe cavitatea omonimă a scapulei.
După leziune, buza cartilagină tinde să repoziționeze spontan și să se vindece, dar uneori are o poziție învechită, care diminuează funcționalitatea ei. Această afecțiune, numită leziune Bankart, este una dintre cele mai frecvente cauze ale dislocării recurente și, din acest motiv, în special la subiecții tineri, este adesea tratată chirurgical.
Dislocarea poate fi, de asemenea, însoțită de ruptura capului humeral care este împins violent împotriva muchiei anterioare a cavității glenoide (leziunea Hill Sachs). Această fractură crește, de asemenea, riscul de dislocare recurentă, dar este mai frecventă la vârstnici decât la cei tineri.
Cauze și factori de risc
Umflarea umărului este o leziune obișnuită în sporturile de contact, cum ar fi hochei, baschet, rugby, baseball, schi și lupte. Această condiție este mai frecventă la bărbați decât la femei (9: 1) și la tineri comparativ cu persoanele în vârstă.
Mecanismele dăunătoare sunt diferite, dar toate se referă la un eveniment traumatic puternic care cauzează dezvăluirea umorului din locul său natural:
- se cade pe brațul extra-braț (când coborâți, tind să rotești brațul spre exterior pentru a crea un punct solid de susținere pentru a proteja restul corpului)
- traume puternice pe un braț involuntar și un aduct (dislocare posterioară)
- cade pe partea laterală a umărului
- mișcarea bruscă a brațului deasupra capului (lansarea baseball-ului)
- tragerea violenta a bratului inapoi si spre exterior de catre un adversar
- ciocnirea violentă a umărului împotriva unui obstacol sau a unui adversar
- congenital hiper-varietate (predispoziție naturală la instabilitate) sau dobândită (în urma dislocării anterioare)
- insuficiența cronică a umărului datorită suprasolicitării (suprasolicitarea cronică a mușchilor stabilizatori)
simptomele
- Imposibilitatea mișcării
- Brațul rămâne încurcat, în afara rotației și în apropierea corpului (leziune anterioară)
- Durere violentă și enervantă
- Umărul, la palpare, își pierde caracterul rotund caracteristic
diagnostic
Diagnosticul dislocării este adesea destul de imediată, deoarece deteriorarea articulației este vizibilă cu ochiul liber sau altfel palpabilă. Cu toate acestea, pentru a avea o imagine clinică completă, este recomandabil să se supună testelor de diagnosticare, cum ar fi radiografiile și imagistica prin rezonanță magnetică, înainte de repoziționare. Aceste teste pot evidenția orice complicații (fracturi osoase, leziuni vasculare, nervi etc.). Examinarea radiografică va fi repetată după operația de repoziționare pentru a verifica alinierea articulației. În cazul în care doriți să evidențiați corect o leziune posterioară, este necesar să utilizați tehnici radiografice speciale.
Tratament și reabilitare
Ca toate dislocările, chiar și dislocarea umărului are nevoie de o intervenție de reducere (repoziționare) în timp util. Această manevră trebuie efectuată numai de un medic, de obicei după o evaluare radiografică. Adesea, această intervenție chirurgicală se efectuează sub anestezie locală pentru a limita durerea.
În special la leziunile recurente se recomandă începerea exercițiilor de mobilizare timpurie asociate cu un program de consolidare musculară ulterioară. În schimb, sportivii tineri tind să prelungească imobilitatea pentru a promova vindecarea completă a structurilor anatomice deteriorate. Chiar și în aceste cazuri, este important să efectuați în mod regulat exerciții de mobilizare timpurie a încheieturii mâinii și a cotului.
Din punct de vedere statistic, șansele de recidivă a dislocărilor umărului sunt mai mari la pacienții cu vârste mai mici de 30 de ani (aproximativ 80% din cazuri). Peste această vârstă șansele de dislocare viitoare scad semnificativ.
De asemenea, din acest motiv, tratamentul de reabilitare diferă în funcție de vârsta subiectului, de severitatea dislocării și de recidiva patologiei. De fapt, este de importanță fundamentală să se evite noi episoade de dislocare, dat fiind că fiecare dislocare nouă crește considerabil riscul de deteriorare a structurilor anatomice importante. Din acest motiv, intervenția chirurgicală devine aproape obligatorie în cazul dislocărilor frecvente.
O dislocare neglijată poate provoca, cu trecerea timpului, fenomenele degenerative ale cartilajului articular sau altfel compromite în mod serios funcționalitatea umărului (durere, deficit de forță, modificări ale sensibilității).
Din acest motiv și pentru a contracara riscul unor noi episoade de luxație la sportivii tineri, vom proceda adesea cu o repoziționare în artroscopia buzei glenoide și a ligamentelor articulare. Rezultatele intervenției sunt, de obicei, foarte bune, având în vedere că aproximativ 95% dintre pacienți reiau activități sportive zilnice normale fără a suferi noi dislocări. Eficacitatea acestei intervenții poate fi comparată cu cea a tehnicii tradiționale deschise, care reduce în continuare riscul reapariției, dar este mai degrabă invazivă. Timpii de vindecare după intervenția chirurgicală sunt în medie între 45 și 180 de zile, în timp ce pentru tratamentul conservator, activitățile fizice ușoare pot fi întreprinse deja la 2-4 săptămâni după leziune.
Pentru a aprofunda: Dislocările
Umerii înghețați
