definiție
Sarcina extrauterină (sau ectopică) evidențiază o afecțiune patologică în care oul se deplasează în alte locuri decât endometrul sau într-o zonă neobișnuită din interiorul cavității uterine.
În cursul discuției vom analiza cauzele care predispun la sarcini uterine și posibile strategii terapeutice fezabile.
Cauze generale
Factorii etiopatologici responsabili pentru implantul abdominal extrauterin al embrionului sunt foarte complexe și eterogene: recunoașterea cauzelor declanșatoare este uneori încă o cantitate necunoscută. În alte cazuri, identificarea factorilor de risc este aproape simplă, astfel încât la unele mame diagnosticul de sarcină extrauterină pare chiar previzibil.
Datorită complexității și variabilității factorilor etiologici care determină sarcini ectopice, acestea pot fi clasificate în trei mari categorii:
- Cauze anatomice
- Cauze hormonale
- Cauze embrionare
În orice caz, este necesar să subliniem faptul că organismul fiecărei femei răspunde într-un mod diferit și total subiectiv la stimuli externi, deci nu trebuie să generalizăm: nu se spune că un eventual declanșator al unei femei produce aceleași consecințe în toate alte femei.
Cauze de tip anatomic
Dintre cauzele anatomice se remarcă salpingitele, diverticulul și aderențele care intervin între tuburi. Rafinarea conceptului, sarcini extrauterine asemănătoare cu tuberculii sunt cauzate, în marea majoritate a cazurilor, de salpingită (inflamație generică care afectează tuburile salpingi sau uterine): în aceste condiții, membrana mucoasă care înconjoară tuburile este modificată de procesul inflamator Mecanismele care controlează trecerea zigotului în uter sunt astfel negate. S-a calculat că aproximativ 80% dintre femeile care au suferit o excizie tubală după o sarcină ectopică sunt afectate de salpingită cronică: acesta este un fapt impresionant, care reafirmă și mai mult influența salpingitei asupra sarcinii.
În plus, printre cauzele naturii organice se amintesc: fibroame uterine, întreruperi voluntare ale sarcinilor anterioare, intervenții chirurgicale în organele endopelvice și în special în tuburi, boala inflamatorie pelvină, utilizarea spirală contraceptivă (ar putea genera infecții atunci când sunt inserate incorect) . Infecțiile bacteriene pelvine severe constituie un factor de risc periculos pentru manifestarea unei sarcini extrauterine, deoarece acestea ar putea modifica funcția tuburilor și structura lor morfologică.
Sarcinile extrauterine lasă femeia o marcă de neșters, deoarece ele par a constitui un element suplimentar de cauzalitate pentru sarcinile ulterioare.
Cauze de tip hormonal
Modificarea structurii hormonale pare a fi o altă cauză responsabilă a cuibărării anormale a embrionului în locurile extrauterine: superabundanța progestinică și estrogenică (hiperestrogenismul) ar putea modifica atât timpurile fiziologice ale migrării ovocitelor în direcția uterului, atât timpul de fertilizare a embrionului.
De fapt, excesul de estrogen mărește tonul mușchiului neted al izmutei (prima parte a tuburilor, în apropierea fiolei uterului); la rândul său, zigotul tinde să rămână prea mult în fiolă.
Pe de altă parte, excesul de progesteron este principalul responsabil pentru pierderea tonusului muscular, în consecință, ovocul fertilizat rămâne prea lung în tuburi.
O modificare similară a hormonilor este principalul factor de risc pentru sarcina ectopică, în special pentru femeile care au suferit o contracepție urgentă, luând doze foarte mari de estrogen. Se pare că excesul de estrogeni și progestogeni reprezintă o posibilă cauză a sarcinii extrauterine, chiar și pentru femeile care se plâng de deficitele grave ale fazei luteale, care au întârzieri semnificative și repetate ale ovulației și care au luat minipilul pentru o lungă perioadă de timp din chirurgia ginecologică de Mario Vignali].
Cauze embrionare
Căutarea de posibile cauze de natură embrionară, care provoacă sarcină extrauterină, pare a fi mai complexă și mai puțin definită decât cele precedente. Femeile care suferă o reproducere asistată sunt cele mai expuse riscului: de fapt, în aceste cazuri poate apărea atât o ovulație târzie a ovoculului post-ou, cât și o ovulație prematură a ovocitului (care nu este încă complet formată); în consecință, embrionul ar putea fi implantat în locurile extrauterine, fără a ajunge la uter. [luată din chirurgia ginecologică, de Mario Vignali].
Prin urmare, deteriorarea embrionului și modificările (premature sau întârziate) ale ovulației ovulului ar putea reprezenta cauzele embrionare care stau la baza unei sarcini extrauterine.
terapii
Terapiile disponibile în prezent pentru a trata o sarcină ectopică se referă la tratamentul chirurgical și la terapia medicamentoasă: după cum sa analizat deja, strategiile terapeutice, oricât de avansate, ar putea afecta semnificativ sarcinile viitoare.
Terapia farmacologică constă în injectarea intramniotică a metotrexatului sau a clorurii de potasiu, o strategie terapeutică avangardistă, deși foarte invazivă. Inocularea medicamentului intramuscular este cu siguranță mai puțin invazivă decât cea anterioară și, în orice caz, eficace.
Terapia medicamentoasă cu metrotrexatul este foarte eficientă pentru îndepărtarea embrionului extrauterin: în plus, această terapie pare a fi eficientă în păstrarea caracteristicilor bune ale uterului, pentru eventualele sarcini viitoare.
Terapia cu medicamente, în general, reprezintă alegerea excelenței pentru acele sarcini extrauterine în care femeia are un istoric de intervenții chirurgicale, este afectată de aderențe pelvine sau prezintă contraindicații la anestezia generală.
Chirurgia chirurgicală, desigur, este mai invazivă pentru pacient și este, în general, recomandată după găsirea ineficienței unui posibil tratament medicamentos. Chirurgul trebuie să lucreze cu mare grijă la păstrarea integrității tubului, dacă femeia dorește o altă sarcină. În cele mai severe cazuri de sarcină extrauterină, chirurgul trebuie să procedeze prin eliminarea uterului: cea mai severă formă este reprezentată de sarcina ectopică cervicală.
