generalitate
În medicină, termenul de respectare a limbii engleze indică gradul în care pacientul respectă prescripțiile medicale, fie farmacologice, fie non-farmacologice (regim dietetic, regim de viață, examene de monitorizare periodică etc.).
Compatibilitate bună
Conformitatea bună este atunci când pacientul pune în practică ceea ce este prescris de către medicul de familie; de exemplu:
- ia un medicament dat respectând doza prescrisă;
- adoptă schimbări de stil de viață sugerate de medic (de exemplu renunțarea la fumat, abținerea de la alcool și droguri, creșterea activității fizice etc.), evitând comportamentul riscant pentru propria sănătate;
- să respecte dieta prescrisă de medic;
- respectă numirile pentru verificări.
În aceste cazuri se spune că pacientul este conform ; în mod specific, pentru a fi considerat ca atare, pacientul trebuie să finalizeze tratamentul prescris pentru cel puțin 80%.
Compatibilitate necorespunzătoare
Conformitatea incorectă este sinonimă cu aderarea slabă la terapia prescrisă; de exemplu, pacientul - în mod intenționat sau involuntar - modifică doza și timpul necesar pentru a lua medicamentele prescrise.
Cauze ale conformității incorecte
Cauzele de neconformitate pot fi numeroase.
În primul rând, aderarea slabă la tratamente poate fi:
- neintenționată (de exemplu, pacientul nu înțelege corect terapia sau părți ale acesteia);
- intenționată (pacientul alege în mod conștient să nu urmeze terapia medicală din cele mai diverse motive, fie raționale, fie iraționale).
Principalele cauze ale neconformității includ:
- Vârsta : respectarea este mai mică la adolescență și la vârstă înaintată; la copil, evident depinde de părinți. De exemplu, persoanele în vârstă pot schimba în mod inadecvat consumul de droguri, uitând prescripțiile medicale, uitând de aportul zilnic sau confundând pachetele de medicamente.
- Starea fizică legată de boală : deficitele cognitive, vizuale și / sau acustice scad complianța;
- Starea mintală legată de boală : la pacienții deprimați sau foarte stresați, conformitatea este mai mică;
- Tipul de terapie : de exemplu, respectarea prescripțiilor non-farmacologice privind stilul de viață (de exemplu, dieta adecvată, renunțarea la fumat etc.) este scăzută;
- Forma farmaceutică : în general, medicamentele care necesită o frecvență mai redusă de administrare au ca rezultat o mai bună conformare și viceversa; conformitatea, de exemplu, tinde să fie superioară dacă aplicarea pe piele a unui produs cremă de 3 ori pe zi este înlocuită de aplicarea aceluiași produs prin intermediul patch-urilor care urmează să fie schimbate o dată pe zi;
- Complexitatea modelelor terapeutice : necesitatea de a lua mai multe medicamente și / sau de a le lua în diferite momente ale zilei reduce în mod semnificativ respectarea prescripțiilor;
- Dificultate în atingerea facilităților pentru tratament și vizite de urmărire;
- Costul ridicat și dificultatea de a furniza medicamente : cu cât sunt mai mari dificultățile economice și recuperarea fizică a medicamentelor, cu atât este mai puțin respectată
- Durata tratamentului : conformitatea tinde să fie mare pentru tratamentele scurte și mult mai scăzute pentru cele cronice;
- Lipsa de acceptare a bolii : pacientul ar putea respinge ideea de a fi bolnav, de exemplu pentru că simptomele și afecțiunile bolii nu s-au manifestat încă sau pentru că acest lucru nu a apărut încă (terapie preventivă la persoanele cu risc).
- Bolile cronice : conștientizarea pacientului care nu se va putea recupera dintr-o boală, ci va controla cel mai mult simptomele sale, poate declanșa dorința de a renunța la tratamentul prescris sau de a căuta o soluție alternativă, bazându-se, probabil, pe "naivi".
- Fazele de remisiune și bolile asimptomatice : când o boală cronică rămâne asimptomatică îndelungată, pacientul poate să respingă ideea de a recurge la terapie în fazele în care simptomatologia este absentă sau să se convingă să se vindece.
- Teama de efectele secundare ale medicamentelor : în special în cazurile în care pacientul interpretează terapia prescrisă ca inutilă (a se vedea cazurile anterioare); de exemplu, în gestionarea unei boli cronice, intervenția farmacologică ar putea crea tulburări care nu au fost prezente înainte;
- Mediu social nefavorabil : sprijinul din partea rețelelor familiale și de sprijin social este util pentru îmbunătățirea conformității;
- Slabă relație dintre doctor și pacient : respectarea, în definiția sa clasică, presupune acceptarea pasivă a pacientului a ceea ce este prescris de medic. Cu toate acestea, majoritatea pacienților doresc să participe activ la definirea căii terapeutice, discutarea efectelor terapiei, a alternativelor, a experiențelor din trecut etc. cu medicul; în consecință, pentru a îmbunătăți respectarea, medicul ar trebui să argumenteze alegerile sale într-un limbaj inteligibil, răspunzând la îndoielile și cererile pacientului, implicându-l în gestionarea bolii și creând așteptări realiste cu privire la efectele terapeutice pe care le poate obține și la timpul necesar pentru a ajunge aceste rezultate.
- Scăderea încredere în medicul curant, care duce la așa-numitul "nomadism medical", adică căutarea unui nou medic din când în când, care poate prescrie o terapie mai bună.
Cum să îmbunătățiți conformitatea
O mai bună respectare este realizată prin intervenția asupra cauzelor care pot conduce la o conformare incorectă.
În ceea ce privește relația pacient-medic, așa cum era de așteptat, este foarte important să trecem de la o relație a pasivității pacientului cu o relație de colaborare în care se simte pe deplin implicat în programul de tratament.
În timpul vizitelor preliminare, este important ca:
- medicul oferă informații despre boală și despre terapia prescrisă, implicând pacientul și verificând înțelegerea corectă a acestuia; în acest scop este util:
- Oferiți informații care să inspire încredere;
- Utilizați limbajul simplu;
- Limitați instrucțiunile la 3-4 puncte principale;
- Integrarea informațiilor verbale cu materiale scrise;
- Consolidați conceptele discutate, repetându-le.
- pacientul este încurajat să își exprime întrebările și preocupările, pentru a le discuta împreună;
- obiectivele, prioritățile și metodele de tratament sunt clarificate, de asemenea, cu ajutorul documentelor pe suport de hârtie (de ex. broșuri) și / sau al documentelor digitale care îi ajută pe pacienți să-și amintească (conform unor statistici, majoritatea pacienților uită ce medicul a spus deja în momentul în care părăsi clinica, în plus, aproximativ jumătate dintre amintirile pacienților sunt amintite greșit)
- posibilele obstacole care pot reduce aderența la terapie și strategiile de prevenire a acestor dificultăți sunt identificate și discutate
- dacă este necesar, familia este de asemenea implicată, făcând-o conștientă de boală și alte aspecte legate de terapia prescrisă.
Această relație va fi apoi cultivată în timp, cu ocazia controalelor ulterioare (urmărirea tratamentului):
- pacientul trebuie încurajat să-și exprime opinia cu privire la terapia urmată, subliniind orice motive de nemulțumire sau îngrijorare și raportând frecvența și amploarea oricărei deviații de la prescris;
- importanța tratamentului și utilitatea acestuia sunt reiterate (de exemplu, amintindu-ne că dificultatea și dificultățile de aderare sunt mai mici decât beneficiile pe care le implică);
- strategiile sunt stabilite acolo unde este posibil pentru a reduce aceste dificultăți.
Evoluția pozitivă a termenului
Conformitate : implică un concept de pasivitate a pacientului, care trebuie să respecte prescripțiile medicului (asimetrie decizională) → Aderență : a fost preferată astăzi față de cea anterioară, prin faptul că subliniază rolul activ al pacientului și participarea sa la tratament → Concordanță :, subliniază alianța terapeutică care ar trebui creată între medic și pacient, rezultatul unui proces de negociere, cu respectarea deplină a nevoilor ambelor.
