generalitate
Prolapsul valvei mitrale ( PVM ) sau prolapsul valvei mitrale constă într-o mișcare incorectă, în momentul închiderii, a lambelor (sau cuspidelor) care alcătuiesc supapa mitrală a inimii.
Plasat pentru a controla fluxul sanguin între atriu și ventriculul stâng, supapa mitrală, dacă nu este închisă corespunzător la momentul sistolului, cauzează regurgitarea sângelui în direcția ventriculului stâng → atrium stâng. Din acest motiv, prolapsul valvei mitrale se numără printre cauzele eșecului valvei mitrale. Poziționarea anormală a cuspidelor este cauzată de o degenerare a țesutului cuspidilor sau de ruperea unuia dintre elementele structurale ale valvei mitrale.
Care este prolapsul valvei mitrale
Prolapsul valvelor mitral ( PVM ) sau prolapsul valvei mitrale constă într-o mișcare anormală de închidere a cuspidelor (sau a lambourilor) care alcătuiesc supapa mitrală (sau mitrală) a inimii. În condiții normale, supapa mitrală controlează fluxul sanguin în direcția ventriculului stâng al atriului stâng și previne refluxul în direcția opusă în timpul sistolului ventricular, datorită unei etanșări ermetice. Cu toate acestea, la apariția unei prolapse a valvei mitrale, în timpul fazei de contracție a ventriculului (sistol ventricular), o parte din sânge, în loc să ia aorta, se întoarce și se întoarce la atriul stâng; acest lucru se datorează faptului că orificiul supapei nu este complet închis. Aceasta este așa-numita regurgitare a sângelui, care caracterizează o altă cardiopatie importantă: insuficiența mitrală ; se va vedea mai târziu că cele două defecte ale valvei, prolapsul și insuficiența mitrală sunt strâns legate.
Prolapsul valvei mitrale afectează mai mult femeile decât bărbații. Mai mult, este mai frecventă la subiecții cu limbaj lung, cu un torace alungit și aplatizat, precum și la persoane cu scolioză dorsală.
Înainte de a trece la descrierea principalelor cauze care determină prolapsul valvei mitrale, este bine să reamintim câteva caracteristici fundamentale ale valvei mitrale. Referințe care vor fi, de asemenea, utile pentru a descrie aspectul și funcționarea aceleiași supape atunci când este predispus la prolaps, adică anatomia patologică și patofiziologia respectivă.
Prin urmare:
- Inelul supapei . Structura circulară a țesutului conjunctiv care delimitează orificiul supapei.
- Orificiul supapei are diametrul de 30 mm și are o suprafață de 4 cm2.
- Două clapete, față și spate. Din acest motiv, se spune că supapa mitrală este bicuspidă . Ambele clape sunt introduse în inelul de supapă și privite spre cavitatea ventriculară. Clapeta anterioară privește spre orificiul aortic; clapeta posterioară, pe de altă parte, se confruntă cu peretele ventriculului stâng. Flapsurile sunt compuse din țesut conjunctiv, bogat în fibre elastice și colagen. Pentru a promova închiderea orificiului, marginile flapsurilor au structuri anatomice particulare numite comisuri. Nu există controale directe, de tip nervos sau muscular, pe clape. De asemenea, nu există nici o vascularizare.
- Mușchii papilari . Sunt două și sunt extensii ale musculaturii ventriculare. Acestea sunt pulverizate de arterele coronare și dau stabilitate cablurilor de tendon.
Cauzele prolapsului valvei mitrale.
Anatomia patologică și patofiziologia
Cauza principală a prolapsului valvei mitrale este degenerarea țesutului conjunctiv loos care constituie clapeta (sau cuspida) a supapei mitrale. Este o degenerare de mixomatoză, deoarece stratul intermediar al membranei conjugate a lambourilor valvulare este supus amestecului . Mixomul este o formă specială neoplazică (tumorală), pe care este modificată matricea extracelulară care compune țesuturile cardiace conectivitate; prin urmare, matricea variază în funcție de compoziție și avem:
- Fibrele de colagen sunt produse inadecvat.
- Mucopolizaharidele substanței fundamentale cresc în cantitate.
Degenerarea de mixomatoză are loc în unele componente ale supapei mitrale și își modifică morfologia:
- Flapsurile valvulare devin mai alungite, dăunând și îngroșate.
- Cablurile de tendon prelungesc și uneori chiar se pot rupe.
- Inelul supapei își mărește circumferința.
Alterate în structură, cuspurile nu mai închid orificiul ventilului ermetic.
Eșecul de a închide supapa se datorează, de obicei, uneia dintre clapetă, cea din spate. Uneori, totuși, ambii sunt interesați. Anomalia, în mișcarea de închidere, constă într-o flexie a flapsurilor către cavitatea atrială. Cu alte cuvinte, dacă în condiții normale, flapsurile sunt îndreptate spre ventricul, în caz de prolaps, ele se curbează de la partea opusă, spre cavitatea atriumului stâng. Termenul prolaps înseamnă, de fapt, evadarea unui intestin din cavitatea în care este conținut printr-o deschidere naturală. Definiția reamintește că o hernie. În cazul specific, nu vorbim despre o hernie reală, deoarece viscerele în cauză reprezintă o clapetă a valvei, dar comportamentul este foarte asemănător.
Modificarea închiderii normale a supapei mitrale, în timpul sistolului, determină aceleași adaptări fiziopatologice care caracterizează insuficiența mitrală. Deci:
- Regurgitarea sangelui curge in atriul stang si isi mareste dimensiunea. Ieșirea cardiacă este epuizată de porțiunea regurgitată. Prin urmare, circulația sanguină este ineficientă. Individul abordează această situație prin creșterea respirației.
- La următoarea diastolă, se deschide supapa mitrală, determinând curgerea regurgitării de la nivelul atriului la ventriculul stâng. Aceasta este o situație care, de regulă, nu are loc și are consecințe asupra gradientului de presiune dintre atriu și ventricul.
- Regurgitarea, în interiorul ventriculului, crește presiunea ventriculară, modificând echilibrul normal cu valoarea presiunii atriale. Se determină o situație numită decompensare ventriculară stângă .
Aceste trei repercusiuni asupra fluxului sanguin nu sunt întotdeauna la fel de critice. Cu alte cuvinte, formele ușoare de prolaps de valvă mitrală duc la o insuficiență mitrală ușoară. Același lucru se poate spune despre formele moderate, în timp ce cazul este diferit, când o altă boală de inimă este asociată cu prolapsul mitral: consecințele asupra fluxului de sânge sunt mai grave.
Deși mai puțin frecvente, există alte cauze care cauzează prolapsul valvei mitrale.
- Sindromul Marfan
- Sindromul Ehlers-Danlos
- Endocardita reumatică
- Boala cardiacă ischemică
- traumatisme
- Hypertrophic myocardiopathy obstructive
- Operații chirurgicale pe valva mitrală
- Lupus eritematos
- Distrofie musculară Duchenne
- Defectul septului interatrial
- Hipertiroidismul
- Turner
- Boala lui Ebstein
Printre acestea se remarcă sindromul Marfan și sindromul Ehlers-Danlos . Acestea sunt două boli congenitale, adică prezente de la naștere. Acestea determină modificări ale țesuturilor conjunctive care urmează modificările structurale și morfologice induse de degenerarea mixomatoză descrisă mai sus.
Simptome și semne
Prolapsul valvei mitrale prezintă o simptomatologie foarte asemănătoare cu cea a insuficienței mitrale. Cu toate acestea, este corect să se precizeze că, în majoritatea cazurilor, prolapsul mitral este asimptomatic, adică nu are simptome. În acest caz, persoana care poartă această anomalie are o viață normală, poate practica sport și poate efectua orice altă activitate fizică a unei persoane sănătoase.
Cele mai frecvente simptome sunt:
- palpitații
- Distrați-vă de dispnee
- astenie
- Dureri toracice
- amețeală
- sincopă
Cardiopalmosul, cunoscut și sub numele de palpitație, este cel mai frecvent simptom la cei care suferă de prolapsul valvei mitrale. Cardiopalmosul constă într-o creștere a intensității și frecvenței bătăilor inimii; se manifestă de obicei cu o tahicardie, adică o creștere a vitezei bătăilor inimii, dar uneori poate duce la diferite tipuri de aritmii . Aritmiile sunt modificări ale ritmului cardiac normal. Ritmul cardiac care provine dintr-un pacemaker natural, cunoscut ca un nod sinoatrial . Printre aritmiile moderate și severe, sunt raportate extrasystoli ventriculari și fibrilație atrială.
Extrasistolul ventricular constă într-o contracție a inimii care apare înaintea ritmului cardiac regulat, modificând succesiunea bătăilor. Acesta poate fi un fenomen izolat sau repetat: dacă este repetat, extrasistolul este mult mai periculos. În plus, extrasistolul izolat este mult mai frecvent, în ceea ce privește aspectul, decât ultrasunetele repetate și fibrilația atrială.
Fibrilația atrială este o aritmie cardiacă, care este o modificare a ritmului normal al bătăilor inimii. Aceasta se datorează unei tulburări a impulsului nervos venind de la nodul sinusal atrial. Rezultă contracții atriale fragmentare și ineficiente din punct de vedere hemodinamic (adică, ceea ce privește fluxul sanguin). În cazul prolapsului valvei mitrale, regurgitarea sângelui în atrium reduce volumul de sânge împins în aorta prin contracția ventriculară. În lumina acestui fapt, cerințele de oxigen ale organismului nu mai sunt îndeplinite. Confruntată cu această situație, persoana afectată de fibrilație atrială crește respirația, prezintă palpitații, neregulări ale încheieturii și, în unele cazuri, leșin din cauza lipsei de aer. Imaginea poate degenera în continuare: o regurgitare continuă și acumularea de sânge în sistemele vasculare în amonte de atriul stâng, dacă sunt asociate cu o coagulare modificată, duc la formarea de trombi (mase solide, nemobilate, compuse din trombocite) în interiorul vaselor. Trombi se pot descompune și eliberează particule, numite emboli, care, trecând prin sistemul vaselor, pot ajunge la creier sau la inimă. În aceste locuri, acestea devin un obstacol în calea pulverizării și oxigenării normale a creierului sau a țesuturilor cardiace, provocând așa-numitul accident vascular cerebral ischemic (cerebral sau cardiac). În cazul inimii, se mai vorbește de un atac de cord . La subiecții cu prolapsul valvei mitrale, acesta este încă un eveniment rar.
Exercitarea dispnee constă în respirație dificilă. În cazul specific, aceasta se datorează scăderii cardiace a ventriculului stâng datorită cantității de sânge regurgitată spre atriul stâng. Prin urmare, răspunsul organismului este creșterea numărului de respirații, pentru a compensa volumul intervalului.
În mod similar, sincopa este o altă consecință firească a fluxului de sânge compromis de la ventriculul stâng la creier. Sincopul, de fapt, se manifestă atunci când fluxul de sânge către țesutul cerebral este redus. Ieșirea cardiacă inferioară, asociată cu prolapsul mitral, împiedică pulverizarea normală a țesutului cerebral, iar această condiție poate apărea fie în timpul unui efort, fie în activitatea fizică sau, eventual, în stare de repaus. Sincopa în repaus este adesea asociată cu o funcționare defectuoasă a ventriculului stâng și poate provoca moartea bruscă. La cei care suferă de prolapsul valvei mitrale, este un eveniment rar; pe de altă parte, senzația de vertij este mult mai frecventă, legată și de oxigenarea mai scăzută a creierului.
Durerea toracică, datorată anginei pectorale, este un eveniment rar. Angina pectorală, în acest caz, se datorează hipertrofiei ventriculare stângi, adică ventriculului stâng și nu unei ocluziuni a vaselor coronare. De fapt, miocardul hipertrofic necesită mai mult oxigen, dar această cerere nu este susținută în mod adecvat de implantul coronarian, care rămâne neschimbat. Prin urmare, există un dezechilibru între consumul și furnizarea de oxigen a țesuturilor. Durerea tipică de angină pectorală se simte în hemitoraxul stâng.
Astenie este un sentiment de slăbiciune și lipsă de energie.
Semnele clinice caracteristice ale prolapsului valvei mitrale sunt două:
- Clic . Este un zgomot cauzat de cablurile de tendon modificate.
- Murmurul sistolic . Aceasta provine din regurgitarea sângelui, prin supapa defectă, în timpul contracției sistolice ventriculare.
Ambele sunt descoperite prin ascultare.
diagnostic
Insuficiența mitrală poate fi detectată prin următoarele teste diagnostice:
- Stethoscopy.
- Electrocardiograma (ECG).
- Ecocardiografie.
Stetoscopie . Detectarea unui murmur sistolic este una dintre cele mai importante indicii pentru diagnosticarea prolapsului valvei mitrale. Zgomotul respirației este produs în trecerea de la ventriculul stâng la atriul stâng al regurgitării sângelui. Este percepută în faza sistolică, deoarece în acest moment supapa mitrală nu este închisă așa cum ar trebui. Zona de detecție se află în cel de-al cincilea spațiu intercostal, adică coincide cu poziția supapei mitrale. Celălalt semn de diagnostic important, clicul, variază în funcție de poziția persoanei care îl prezintă.
ECG . Prin măsurarea activității electrice a unei inimi cu prolapsul valvei mitrale, ECG prezintă o mare varietate de aritmii care pot apărea la un pacient. Lista este întocmită în funcție de caracteristicile de frecvență și pericol: începe de la cea mai frecventă și mai puțin periculoasă; se termină cu cele mai puțin frecvente, dar mai periculoase.
- Ecografie ultrasonică izolată.
- Tahicardia.
- Fibrilația atrială.
- Ecografie ulterioară ventriculară repetată
Diagnosticarea prin ECG dă o idee despre gradul de gravitate al prolapsului valvei mitrale: dacă rezultatul este comparabil cu cel al unui individ sănătos, înseamnă că acesta nu este o formă gravă; invers, examinarea arată neregulile menționate.
Ecocardiografie . Profitând de emisia de ultrasunete, acest instrument de diagnosticare prezintă, într-o manieră neinvazivă, elementele fundamentale ale inimii: atria, ventriculele, supapele și structurile înconjurătoare. Din ecocardiografie, medicul poate detecta:
- Comportament anormal al flapsurilor și cablurilor de tendon ale supapei.
- Anomalii ale ventriculului stâng, în timpul fazelor de sistol și diastol.
- Creșterea dimensiunii atriului stâng (atrium dilatat).
- Viteza maximă de curgere și debitul sistolic turbulent de regurgitare, utilizând tehnicile Doppler continuu și pulsator, respectiv. De la prima măsurare, se poate obține gradientul de presiune dintre atriul stâng și ventriculul stâng; din al doilea, magnitudinea regurgitării.
terapie
Tratamentul medical al prolapsului valvei mitrale, din cazurile mai puțin severe și asimptomatice până la cele severe, este foarte similar cu cel al insuficienței mitrale. Abordarea terapeutică, prin urmare, variază în funcție de severitatea bolilor cardiace. Formele asimptomatice, dar și cele ușoare, necesită măsuri preventive, pentru a evita infecțiile bacteriene, cum ar fi endocardita, care afectează cavitățile inimii. Verificările periodice sunt, de asemenea, recomandate la fiecare 2-3 ani, dar individul, purtând o formă ușoară de prolaps, poate efectua orice activitate, inclusiv sport. Cele mai utilizate medicamente, sub forma ușoară a prolapsului valvei mitrale, sunt:
- Beta-blocante și anxiolitice . Sunt folosite pentru a prezenta aritmii ușoare.
Prima apariție a simptomelor și a formelor moderate / severe necesită o atenție sporită: în plus față de terapia medicamentoasă, chirurgia poate deveni decisivă.
Situațiile critice care sfătuiesc intervenția sunt:
- Ruptura constatată a cordoanelor tendonului valvei.
- Aritmii repetate și mai severe.
- Creșterea constatată a cavității atriale după regurgitare
- Eșecul ventriculului stâng.
Aceste constatări clinice sunt comparabile cu cele care apar în timpul unei insuficiențe mitrale cronice moderate / severe.
Există două posibile operații chirurgicale:
- Înlocuirea supapei cu o proteză . Este cea mai eficientă intervenție pentru supapele acelor indivizi, nu tineri, cu anomalii anatomice grave. Se efectuează o toracotomie și pacientul este plasat în circulație extracorporeală (CEC). Circulația extracorporală se realizează printr-un dispozitiv biomedical care constă în crearea unei căi cardio-pulmonare care să înlocuiască cea naturală. În acest fel, pacientului i se asigură o circulație artificială și temporară a sângelui care permite chirurgilor să oprească fluxul de sânge în inimă, direcționându-l pe altă cale la fel de eficientă; în același timp, permite funcționarea liberă a aparatului de supapă. Proteza poate fi mecanică sau biologică. Protezele mecanice necesită, în paralel, o terapie cu medicamente anticoagulante. Implanturile biologice durează 10-15 ani.
- Repararea supapei mitrale . Este cea mai potrivită abordare pentru insuficiența mitrală de origine "non-reumatică". Cu alte cuvinte, cele cauzate de prolapsul valvei mitrale. Structurile supapelor inelului, cuspidelor și / sau cablurilor de tendon sunt compromise. Chirurgul acționează diferit, în funcție de locul în care se află leziunea valvulară. De asemenea, în acest caz, pacienții sunt plasați în circulație extracorporală. Este o tehnică avantajoasă, deoarece protezele au unele dezavantaje: cele biologice trebuie înlocuite după aproximativ 10-15 ani; cele mecanice necesită administrarea continuă, în paralel, a anticoagulantelor.
