Alergii la medicamente

generalitate

Alergiile la medicamente sunt tipuri particulare de reacții adverse care pot apărea după administrarea unui medicament.

Alergiile la medicamente sunt mai frecvente decât s-ar putea gândi și, din acest motiv, ele sunt considerate o problemă reală de sănătate publică. Problema care crește și mai mult dacă credem că, în multe cazuri, ne confruntăm cu situații alergice încrucișate.

nota bene

Când vorbim despre alergii la medicamente, ne referim la reacțiile alergice declanșate de ingredientele active responsabile pentru acțiunea terapeutică și nu la reacțiile alergice care pot apărea datorită eventualelor excipienți conținute în produsul finit (de exemplu alergie la lactoză sau gelatină) .

Ce sunt alergiile la medicamente?

Alergiile la medicamente - împreună cu reacțiile adverse și secundare - aparțin grupului de reacții adverse care pot apărea după administrarea de medicamente.

Mai detaliat, alergiile la medicamente se încadrează în grupul de reacții adverse de tip B, adică reacții imprevizibile care nu depind de cantitatea de medicament consumată . De fapt, în unele cazuri, alergiile la medicamente au loc și cu doze foarte mici.

Cu toate acestea, vorbim de alergii la medicamente atunci când aportul acestora din urmă provoacă o reacție neașteptată a sistemului imunitar . Cu alte cuvinte, alergiile la medicamente reprezintă o condiție particulară în care există un răspuns excesiv și anormal din partea sistemului imunitar care identifică medicamentul ca agent străin potențial dăunător organismului și îl atacă. Reacția sistemului imunitar dă naștere la eliberarea mediatorilor care duc la apariția manifestărilor clinice și a simptomelor caracteristice alergiilor.

În acest sens, amintiți-vă că alergiile la medicamente sunt în mare parte mediate de IgE (reacții de hipersensibilitate de tip I) sau mediate de celulă (reacții de hipersensibilitate de tip IV).

adâncire

• Alergii la medicamentele mediate de IgE : aceste reacții alergice sunt mediate de imunoglobulinele E și sunt caracterizate prin eliberarea histaminei, leucotrienelor, prostaglandinelor și a altor mediatori care dau naștere unui răspuns inflamator asociat cu edem, vasodilatație și bronhoconstricție. Acest tip de reacții alergice se produce rapid (de fapt, ele se produc, de obicei, în decurs de o oră de la administrarea medicamentului).
• Alergii la medicamente mediate celular : ele sunt reacții alergice mediate de limfocitele T care, recunoscând medicamentul ca un străin, dau naștere la procese inflamatorii . De obicei, reacțiile de acest tip sunt întârziate și au tendința de a se produce la 48-72 de ore după administrarea medicamentului.

incidență

Alergiile la medicamente pot apărea la orice persoană, indiferent de sex și vârstă.

Cu toate acestea, reacțiile alergice la medicamente sunt în general mai puțin frecvente la vârstnici și la copii, probabil datorită involuției sistemului imunitar care apare în prima și datorită imaturității sistemului imunitar în cel din urmă.

Mai mult, se pare că femeile au mai multe șanse decât bărbații de a experimenta reacții alergice de tip pielii și un risc mai mare de apariție a șocului anafilactic după administrarea parenterală a agenților de contrast.

Cauzele și factorii de risc

Care sunt cauzele și factorii de risc ai alergiilor medicamentoase?

Așa cum am menționat, alergiile la medicamente apar după o reacție anormală și excesivă a sistemului imunitar la scurt timp după administrarea medicamentului. Această reacție este neașteptată și imprevizibilă, de fapt, nu este posibil să se știe dacă un individ este alergic la un medicament dat dacă nu a fost luat anterior, cu excepția cazurilor de posibile reacții cruciale alergice.

Deepening: Alergiile la medicamentele crucișătoare

Se vorbește de alergii la medicația încrucișată atunci când manifestarea alergică apare nu numai după administrarea unui anumit medicament, dar și după utilizarea medicamentelor cu structură chimică și / sau mecanism de acțiune similare analog.

Cu alte cuvinte, dacă un individ este alergic la antibiotice aparținând familiei de peniciline, există o mare probabilitate ca acesta să fie și alergic la cefalosporine, o altă familie de antibiotice, dar cu o structură chimică similară cu aceea a penicilinelor. Alte medicamente care duc adesea la reacții alergice încrucișate sunt medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Cu toate acestea, cauzele sistemului imunitar de a răspunde atât de excesiv la aportul de droguri nu sunt încă clare.

În ceea ce privește factorii de risc, totuși, amintiți-vă că apariția alergiilor medicamentoase poate fi influențată de:

• Calea de administrare : calea de administrare a medicamentului influențează în mare măsură tipul de reacție alergică care poate să apară. De fapt, administrarea topică va favoriza apariția reacțiilor alergice localizate la locul administrării medicamentului; în timp ce administrarea orală și parenterală favorizează apariția reacțiilor alergice sistemice . Mai mult, calea parenterală de administrare pare a fi cea mai riscantă pentru apariția reacțiilor alergice rapide, chiar foarte grave (șoc anafilactic).
• Vârsta pacientului : după cum sa menționat mai sus, copiii și vârstnicii dezvoltă mai frecvent alergii la medicamente.
• Istoric al reacțiilor alergice anterioare : pacienții care au prezentat în trecut reacții alergice după administrarea anumitor medicamente au o probabilitate mai mare de a dezvolta noi alergii la alte substanțe active.
• Bolile : pacienții cu anumite boli pot prezenta un risc mai mare de a dezvolta alergii la medicamente. De exemplu, persoanele cu hiperuricemie sunt mai predispuse la erupții cutanate după administrarea de amoxicilină și ampicilină.

Drogurile cele mai responsabile pentru reacțiile alergice

Deși alergiile medicamentoase se pot manifesta cu orice ingredient activ, unii par să fie mai implicați în debutul unor astfel de reacții. Dintre acestea, menționăm:

• Antibiotice, în special beta-lactame, cum ar fi penicilinele și cefalosporinele, dar și sulfonamide, tetracicline și macrolide;
• Acid acetilsalicilic și alte AINS;
• alopurinol;
• antiaritmice;
• antipsihoticele;
• Agenți chimioterapeutici antitumorali (în special taxani, cisplatină și doxorubicină);
• Mijloace de contrast;
• antihipertensive;
• anticonvulsivante;
• Anti-tuberculoza;
• Relaxante musculare.

Știai că ...

Antibioticele sunt responsabile pentru cele mai multe reacții alergice și pseudo-alergice la medicamente.

Simptome și manifestări clinice

Manifestările clinice ale alergiilor medicamentoase pot fi diferite de la individ la individ, atât pentru tipul cât și pentru intensitatea cu care acestea apar.

Totuși, următorul tabel prezintă principalele manifestări clinice ale alergiilor medicamentoase.

Unele dintre manifestările clinice de mai sus sunt minore și pot fi rezolvate prin oprirea medicamentului. Alte manifestări clinice, pe de altă parte, par a fi deosebit de grave și, dacă nu sunt tratate imediat, pot avea consecințe tragice.

În acest sens, reamintim severitatea șocului anafilactic, o reacție alergică gravă care poate apărea atunci când un individ alergic la un medicament dat - după sensibilizarea inițială - intră în contact cu principiul activ responsabil pentru alergie. Dacă nu este tratată prompt, șocul anafilactic poate duce și la moarte.

Reacții pseudo-alergice

Unele medicamente pot da naștere la așa-numitele reacții pseudo-alergice . Aceste reacții prezintă manifestări clinice destul de asemănătoare cu cele cauzate de alergii reale la medicamente, dar diferă prin faptul că nu există nici o implicare a sistemului imunitar .

De fapt, în reacțiile pseudo-alergice există da eliberarea mediatorilor de inflamație, dar această eliberare nu este cauzată de intervenția sistemului imunitar.

Un exemplu clasic de reacție pseudo-alergică este reprezentat de urticaria indusă de administrarea de morfină.

Din păcate, datorită asemănării dintre manifestările clinice, în multe cazuri este foarte dificil să se distingă reacțiile pseudo-alergice de la alergii la medicamente.

diagnostic

Teste pentru diagnosticarea alergiilor medicamentoase

Din păcate, diagnosticul de alergii la medicamente nu este la fel de simplu ca și cum s-ar putea crede, deoarece adesea istoricul clinic al pacientului nu este suficient pentru a determina exact orice alergie, așa cum nu există teste alergice specifice și fiabile pentru nicio substanță activă existentă. În prezent, de fapt, testele de alergie disponibile pentru detectarea alergiilor medicamentoase sunt puține și pot fi considerate fiabile doar pentru unele ingrediente active.

Teste de piele

Printre testele de piele care pot fi folosite pentru a identifica orice alergii de droguri, găsim testul de țepuș, testul de plasture și intradermul . Amintiți-vă, totuși, că testul prick și intervenția intradermică sunt fiabile și eficiente numai pentru medicamente care dau naștere unor alergii reale (deci, reacții mediate de sistemul imunitar) și nu pentru medicamente care cauzează reacții pseudo-alergice.

În cele din urmă, este bine să rețineți că testele cutanate pentru un anumit medicament nu trebuie făcute dacă pacientul a suferit reacții adverse grave după tratamentul cu acest medicament.

Test de laborator

În diagnosticul de alergii la medicamente pot fi utilizate și teste de laborator. În detaliu, este posibil să se utilizeze doza specifică de IgE . În mod natural, un astfel de test este eficient numai pentru alergii mediate de IgE și, în general, are o valabilitate limitată. IgE specific, de fapt, tind să se diminueze și să dispară în timp, atât la nivelul sângelui, cât și la nivelul mastocitelor.

Acest tip de test de laborator este util în special pentru determinarea alergiilor la medicamente, cum ar fi antibioticele β-lactamice și alte antibiotice, anestezice locale și generale, heparină și alte ingrediente active cu greutate moleculară mare.

Analiza IgE specifică, totuși, este testul preferat de alergie în cazurile în care executarea testelor cutanate este periculoasă pentru sănătatea pacientului.

Teste de toleranță

Testele de toleranță implică administrarea unui medicament dat la doze crescătoare care sunt administrate la anumite intervale de timp. Acest tip de test nu se efectuează pentru medicamente care determină cu siguranță o reacție alergică la pacient și nici pentru cei suspectați. Mai degrabă, testul de toleranță este efectuat pentru a identifica un medicament alternativ potențial cu o structură chimică diferită și / sau mecanism de acțiune decât medicamentul la care pacientul este alergic.

În mod natural, având în vedere delicatețea procedurii, testul de toleranță trebuie întotdeauna efectuat în spital și sub supravegherea strictă a unui medic de alergie .

nota bene

Toate testele de mai sus trebuie prescrise și efectuate de către medici cu experiență în reacțiile adverse la medicament.

Tratamente și tratamente

Din păcate, nu există nici un tratament care să poată trata permanent alergii, prin urmare, singurul remediu disponibil în prezent este prevenirea . Prevenirea care trebuie efectuată evitând contactul sau luarea medicamentului care a declanșat reacția alergică.

Prin urmare, orice tratament al alergiilor medicamentoase este doar simptomatic și are drept scop reducerea răspunsului imun excesiv și / sau limitarea și eliminarea manifestărilor clinice și a simptomelor rezultate.

În cazurile mai blânde, manifestările clinice ale alergiilor medicamentoase se rezolvă în câteva zile prin simpla oprire a medicamentului.

În cazul în care manifestările clinice sunt deosebit de grave (sindrom Stevens-Johnson, necroliză epidermică toxică, bronhospasm, stop cardiac sau respirator, aritmii, hipotensiune etc.), intervenția personalului medical este absolut esențială, deoarece pacientul va avea nevoie de toate tratamentele de sustinere necesare pentru a restabili conditiile normale de sanatate (terapii de droguri, respiratie artificiala, etc.).

nota bene

În cazul reacțiilor alergice, precum și în cazul oricărei alte reacții adverse sau neașteptate după administrarea unui medicament, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră sau unei urgențe de sănătate. În situații similare, este întotdeauna bine să luați împreună cu dvs. pachetul medicamentos și să oferiți medicului toate informațiile utile (calea de administrare utilizată, dozarea, începerea tratamentului etc.).

Alergiile antidrog: Cum să le recunoașteți

Capacitatea de a recunoaște orice alergie la medicamente poate fi foarte importantă, mai ales dacă manifestările care rezultă sunt deosebit de grave și pun sănătatea pacientului într-un risc grav.

Din păcate, totuși, nu este întotdeauna ușor să se facă diferența între reacțiile alergice și efectele secundare sau secundare cauzate de medicament. În acest sens, este bine să se precizeze că efectele secundare sau secundare nu sunt binevenite, dar previzibile (de exemplu, deși nu sunt dorite, este bine cunoscut și se așteaptă ca administrarea orală de antibiotice să poată determina modificarea florei bacteriene intestinale cu tulburări gastrointestinale ).

Alergiile la medicamente, pe de altă parte:

• Ele sunt imprevizibile;
• Acestea prezintă manifestări clinice care nu au nimic de-a face cu acțiunea terapeutică a medicamentului, ci, în schimb, sunt tipice alergiilor în general (angioedem, urticarie și diferite tipuri de erupție cutanată, hipotensiune, bronhospasm etc.). Mai mult, astfel de manifestări tind să dispară pe termen scurt de întreruperea consumului de droguri și să reapară după fiecare administrare;
• În general, ele nu sunt stabilite pentru medicamente care au fost utilizate și tolerate de ani de zile; în timp ce efectele secundare și efectele secundare pot să apară chiar dacă medicamentul a fost întotdeauna bine tolerat;
• Ele nu depind de doza de medicamente luate.

Cu toate acestea, dacă este vorba despre alergii la medicamente, indiferent dacă sunt efecte secundare sau secundare, în cazul reacțiilor adverse de orice fel, este bine să contactați imediat medicul.