Nașterea prematură

generalitate

O naștere se numește prematură sau prematură, când are loc cu cel puțin trei săptămâni înainte de săptămâna a 40-a și ultima săptămână de sarcină.

În funcție de momentul în care apare, nașterea prematură are consecințe diferite asupra copilului nenăscut; în general, copilul se naște în primul rând și complicațiile care sunt create sunt mai grave.

Cauzele precise ale unei nașteri prematură rămân necunoscute în prezent, însă au fost identificați mai mulți factori de risc.

Copiii prematuri prezintă semne anatomice fără echivoc, cum ar fi greutatea redusă și diverse simptome, a căror severitate depinde de săptămâna de naștere.

Terapia vizează atenuarea simptomelor, astfel încât bebelușul să poată concluziona că procesul de creștere în utero, întrerupt prea devreme din cauza nașterii premature.

Ce este nașterea prematură

O naștere prematură sau prematură este o naștere care are loc cu cel puțin trei săptămâni înainte de data presupusă a nașterii. Cu alte cuvinte, dat fiind faptul că durata teoretică a unei gestații normale este de 40 de săptămâni, o naștere este considerată prematură dacă are loc între săptămâna 20 și 37.

În detaliu, vorbim despre:

Nașterea prematură prematură, dacă copilul se naște între săptămâna 34 și 37 de sarcină.
Serul de naștere prematură dacă copilul se naște între a 25-a și a 33-a săptămână de sarcină.
Nașterea prematură extremă, dacă copilul este născut înainte de a 25-a săptămână.

Permanența fătului în uter, până la sfârșitul sarcinii, este esențială pentru dezvoltarea corectă a propriilor organe ale copilului și pentru creșterea postnatală a acestuia. Dimpotrivă, se produce prima naștere, iar consecințele ulterioare, suferite de copilul nenăscut, vor fi mai grave.

Când te gândești la sfârșitul Parlamentului și după sfârșit?

Pentru a finaliza cadrul definițiilor, este corect să clarificăm ce înseamnă termenul de livrare și livrare după termen.

Termenul de livrare este nașterea care are loc între a 37-a și a 42-a săptămână. Nașterea după termen este cea care are loc după a 42-a săptămână.

Începând de la săptămâna 37, posibilitatea ca dezvoltarea fătului să fie incompletă devine treptat mai mică; cu toate acestea, nu este exclus ca pot apărea complicații de altă natură.

Epidemiologie

Potrivit Societății Italiene de Neonatologie ( SIN ), în Italia, aproximativ 7% dintre copiii născuți în viață în fiecare an ajung la lumină înainte de săptămâna 37. Aceasta înseamnă că, dintr-un total de aproximativ 514.000 de nou-născuți născuți în 2013, aproape 36 000 de copii s-au născut din naștere prematură.

Mai mult, pe baza statisticilor SIN, mortalitatea copiilor premature este de aproximativ 10%; în general, rata de supraviețuire este la fel de scăzută ca înainte de naștere.

Dintr-un studiu referitor la rasele și frecvența nașterii prematură în diferitele grupuri etnice ale lumii, sa constatat că femeile negre sunt, în mod inexplicabil, mai mult supuse nașterii premature.

cauze

Cauzele precise care provoacă o naștere prematură nu au fost încă identificate; pe de altă parte, au fost identificate diferite condiții de risc, care joacă un rol decisiv. În acest sens, este bine să precizăm că părțile prematură pot avea loc chiar și în absența oricărui factor de risc.

RISC FACTORI

Probabilitatea predării precoce crește următorii factori sau condiții de risc :

Femeile care, anterior, erau protagoniștii unei nașteri premature.
Sarcina multiplă (pentru mai multe, înseamnă gemene).
Două sarcini prea apropiate în timp. În general, atunci când petrec mai puțin de șase luni unii de la alții.
Fertilizarea in vitro .
Probleme cu uterul, cervixul sau placenta.
Fumatul, consumul de alcool și folosirea drogurilor ilegale în timpul sarcinii.
Malnutriția mamei, care afectează în mod evident fătul.
Infecții, care trebuie suportate de mamă, care se dezvoltă în lichidul amniotic sau în tractul genital inferior.
Femeile care suferă de afecțiuni cronice, cum ar fi hipertensiunea și diabetul .
Femeile care, înainte de a rămâne gravide, au fost subponderali sau supraponderali.
Mamele victime ale stresului emoțional puternic.
Femeile care au avut în trecut un avort spontan.
Mamele care sunt victime ale rănilor și traumelor fizice.
Forma neobișnuită a uterului.

Simptome și complicații

Copilul născut prematur este un copil care nu a petrecut suficient timp în uter pentru a se dezvolta și a se dezvolta în mod corespunzător. Cu alte cuvinte, ajunge la lumină cu organe (plămâni, creier, inimă etc.) care nu au fost încă formate complet. Toate acestea fac ca adaptarea sa la lumea exterioară să fie mai dificilă și reduce capacitatea sa de supraviețuire; aceste dificultăți sunt cu atât mai accentuate atunci când nașterea este mai prematură.

Copilul prematură prezintă semne caracteristice și poate dezvolta complicații foarte grave pe termen scurt și lung.

SEMNELE CHARACTERISTICE

Bebelușii născuți din nașterea prematură pot avea următoarele semne caracteristice:

Dimensiunea extremă a corpului, dar capul foarte mare (proporțional)
Caracteristici faciale acut și mai puțin rotunjite în comparație cu un copil născut la livrarea la termen
Piele delicată, transparentă și fragilă
Parul subțire ( lanugo ), care acoperă aproape întregul corp
Hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută), în special imediat după naștere
Respirație dificilă și suferință respiratorie
Lipsa așa-numitelor reflexe neonatale sau reflexele suge și înghițire. Aceasta implică faptul că copilul are dificultăți în hrănire

Deepening: ceea ce este distresul respirator?

Tulburarea de respirație sau sindromul de detresă respiratorie reprezintă o stare tipică (dar nu exclusivă) a sugarilor prematur, care cauzează insuficiență respiratorie . Această afecțiune se datorează unei dezvoltări incomplete a plămânilor, care nu sunt în măsură să aprovizioneze în mod adecvat întregul organism cu oxigen. În cele mai multe cazuri, plămânii lipsesc sau nu au o substanță fundamentală pentru a le menține sănătoase și a le face să funcționeze mai bine: surfactantul, obținut din proteine și lipide.

Producția de agent tensioactiv începe între săptămâna 24 și cea de-a 28-a și se încheie în jurul anului 34. Prin urmare, cu cât copilul se naste mai devreme, comparativ cu termenul, cu atat mai putin agentul tensioactiv pe care il contine in plamani.

COMPLICAȚII PE TERMEN SCURT

Complicațiile pe termen scurt sunt cele care apar imediat după nașterea unui copil premat.

Acestea constau în:

Probleme respiratorii . Acestea se datorează unui sistem respirator subdezvoltat, adică plămânilor care nu par să poată furniza întregului organism oxigen. În general, principala cauză a acestor tulburări respiratorii este lipsa surfactantului. Bebelușii, în special cei născuți între săptămâna 23 și 32, dezvoltă o boală pulmonară cronică cunoscută sub numele de displazie bronhopulmonară și sunt predispuse la episoade de apnee .
Probleme cu inima . Copiii prematuri dezvoltă două tulburări, care sunt hipotensiune și așa-numitul ductus arteriosus .
Hipotensiunea este o tensiune arterială excesiv de scăzută, în timp ce conducta arterială de brevet este o anomalie anatomică a inimii, în care aorta și artera pulmonară comunică între ele printr-o deschidere. Acest defect, în realitate, este considerat ca atare doar dacă este menținut la naștere, deoarece toți copiii (chiar și cei născuți la termen), în burta mamei prezintă ductul de arterioză.
Probleme neurologice . Copiii, care ajung la lumină înainte de a 28-a săptămână de gestație, prezintă un risc crescut de a dezvolta hemoragii intraventriculare în creier. Aceste pierderi de sânge la unii indivizi sunt moderate, în timp ce la alte nou-născuți sunt extrem de grave și pot genera o stare patologică cunoscută sub numele de hidrocefalie . Hidrocefalul este acumularea de fluid cefalorahidian (sau lichid ) în ventriculele cerebrale.
Probleme în controlul temperaturii corpului . Copiii prematuri posedă un țesut adipos mic și pentru aceasta nu sunt capabili să mențină, la niveluri adecvate, căldura corporală. Prin urmare, ele sunt foarte des supuse hipotermiei, adică o temperatură scăzută a corpului. Hipotermia are mai multe consecințe: agravează problemele respiratorii, reduce glicemia ( hipoglicemia ) și împiedică creșterea. În special, obstacolul în calea creșterii se datorează faptului că hrana provocată de copilul prematur este folosită pentru producerea căldurii, care este prima necesitate și nu o creștere.
Probleme gastro-intestinale . Copiii prematuri au un sistem gastro-intestinal imatur și tind să sufere de enterocolită necrotizantă . Este o afecțiune patologică gravă, caracterizată prin moartea celulelor care alcătuiesc peretele intestinal.
Probleme de sânge . Copiii prematuri prezintă un risc mare de anemie și icter . Anemia este o deficiență a celulelor roșii din sânge sau a celulelor sangvine care transportă oxigen la diferitele organe ale corpului; icterul este o acumulare excesivă de bilirubină în sânge, ceea ce face ca pielea, ochii și alte țesuturi ale corpului să fie galbene.
Probleme de metabolizare . Prematurile serioase și extreme suferă adesea de hipoglicemie.
Tulburări ale sistemului imunitar . Sistemul imunitar este bariera defensivă a corpului nostru împotriva agenților infecțioși (viruși, bacterii, paraziți etc.) prezenți în mediul extern. Copiii prematuri au un sistem imunitar subdezvoltat, prin urmare sunt mai expuși infecțiilor și complicațiilor asociate (de exemplu, sepsis ).

Figura: nou-născut cu deficiență respiratorie.

COMPLICAȚII PE TERMEN LUNG

Complicațiile pe termen lung sunt acele complicații care pot apărea după săptămâni, luni sau chiar ani de la nașterea prematură.

Acestea constau în:

Infarct cerebral paralizie .
Abilități cognitive reduse . Foarte des, în special în cele mai severe cazuri, copiii prematuri nu se bucură de aceleași abilități cognitive și de învățare ca și copiii completați. Aceste tulburări devin aparente atunci când bebelușul prematură începe să meargă la școală.
Probleme de vedere . Pretermele, născute înainte de cea de-a 30-a săptămână, tind să sufere de așa-numita retinopatie prematură ( POR ).
ROP este o boală vasculară a retinei, care în unele cazuri poate duce la detașarea retinei. Detașarea retinei este o condiție care, dacă nu este tratată prompt, poate duce la pierderea vederii.
Probleme de auz . Copiii prematuri sunt mai ușor supuși la pierderea capacităților de auz.
Probleme dentare . Este posibil să se observe: o întârziere în erupția dinților, o decolorare a smalțului dentar și o aliniere incorectă a dinților.
Probleme comportamentale și psihologice . Copiii prematuri sunt mai predispuși la depresie, senzație de anxietate, sindrom de deficit de atenție, hiperactivitate și dificultate în interacțiunea cu colegii.
Probleme cronice de sănătate . În rândul copiilor prematuri, există o predispoziție de a dezvolta, într-un mod cronic, infecții, astm și probleme legate de nutriția necorespunzătoare.

Tabel. Măsuri medii de greutate, lungime și circumferință a capului, la sugari pe termen lung și copii prematuri.

Vârsta gestațională a nașterii	Greutate în kg	Lungime în cm	Capul circumferinței în cm
40 săptămâni	3, 6 kg	51 cm	35, 5 cm
35 săptămâni	2, 5 kg	46 cm	32 cm
32 săptămâni	1, 9 kg	43 cm	30 cm
28 săptămâni	1, 15 kg	38 cm	26 cm
24 săptămâni	0, 65 kg	32 cm	22 cm

diagnostic

Diagnosticul nașterii premature nu necesită investigații particulare: este de ajuns, de fapt, să se ia în considerare momentul nașterii și să se observe aspectul copilului, măsurând greutatea, lungimea corpului și dimensiunea capului.

Pentru a înțelege care ar putea fi riscurile și posibilele complicații ale unei nașteri prematură, începem cu o examinare obiectivă și o monitorizare a capacităților respiratorii și cardiace.

După aceea, trecem la o analiză atentă a sângelui, la măsurarea fluidelor corporale pierdute, la o verificare a principalelor organe interne (examinări instrumentale) și, în final, la un test de viziune.

OBIECTIV EXAM

Examinarea obiectivă constă în evaluarea generală a stării de sănătate a bebelușului prematur. În timpul acestui control, medicul evidențiază simptomele și care ar trebui să fie următoarea cale de diagnosticare.

MONITORIZAREA CAPACITĂȚILOR RESPIRATORII ȘI CARDIAC

Capacitățile respiratorii și cardiace ale copiilor prematuri sunt cele mai monitorizate caracteristici ale personalului medical, deoarece deprecierea lor provoacă adesea cele mai grave probleme de sănătate.

Respirația, ritmul cardiac și tensiunea arterială sunt verificate foarte frecvent; chiar și în cazurile cele mai expuse riscului, ele sunt ținute sub observație continuă.

ANALIZA ANIMALELOR

Testele de sânge măsoară nivelurile de celule roșii din sânge circulante, glucoză, calciu și bilirubină. Personalul medical efectuează numai numărul de retrageri strict necesare, deoarece privarea unui copil deja slab de sânge și, în unele cazuri, anemic, este foarte periculoasă.

VERIFICAREA FLUIDELOR CORPULUI

Pentru controlul lichidului corporal, este destinat în principal măsurării cantității de sodiu și potasiu pierdute în urină și fecale.

CONTROLUL ORGANELOR INTERNE: EXAMINĂRI INSTRUMENTALE

În general, primul examen instrumental care trebuie efectuat este ecocardiograma . Aceasta, de fapt, este o ultrasunete a inimii care servește pentru a vedea anatomia și posibilele sale defecte.

Al doilea examen instrumental, în schimb, constă în ultrasunetele organelor abdominale (în special în intestin, stomac și ficat) și ale creierului. Dacă există anomalii, cum ar fi hemoragiile intraventriculare, acestea sunt evidențiate.

CONTROLUL VIZUALIZĂRII

Un oftalmolog are grijă să examineze ochiul și diferitele structuri ale ochiului (retină, cristalină etc.), căutând unele anomalii ale acestora.

tratament

Un copil nascut din nastere prematura are nevoie de ingrijire diferita, in functie de cat de grav este situatia. Dacă terapia de susținere și administrarea anumitor medicamente sunt suficiente în cazuri moderate, intervenția chirurgicală poate fi, de asemenea, necesară în cazuri extreme.

Odată ce situația sa stabilizat, nou-născutul poate fi descărcat; la domiciliu, totuși, este posibil să aveți nevoie de mai multă grijă, astfel încât părinții ar trebui să fie informați despre ce trebuie făcut în caz de complicații bruște.

SUPORT TERAPIA

Terapia suportivă și farmacologică include următoarele tratamente:

Creștere într-un incubator . Incubatorul este un dispozitiv medical special, care găzduiește copii prematuri și le garantează oxigenarea corectă, temperatura corectă a corpului și hrana adecvată pentru creșterea lor. Mai mult, fără a mișca copilul de unde este stocat, vă permite să controlați diverși parametri ai corpului, cum ar fi frecvența cardiacă, tensiunea arterială, greutatea etc. Cu alte cuvinte, cu incubatorul intenționăm să restaurăm, în cel mai bun mod posibil, viața fătului în interiorul uterului. Este clar că rezultatele nu pot fi aceleași, dar cu ventilație asistată și hrănire cu tuburi venoase sau nazogastrice, este posibil să încercați să tratați chiar situații foarte complicate.
Expunerea la lumină fluorescentă, pentru tratamentul icterului . Există lămpi speciale care emite o lumină fluorescentă care poate "descompune" bilirubina din sânge. Copiii prematuri sunt expuși la aceste lămpi pentru tratamentul icterului. Expunerea se face la intervale de timp și necesită ca ochelarii de protecție să fie purtați pe nou-născut.
Transfuzia de sânge . Sângele transfuzat servește la restabilirea oricăror deficiențe ale celulelor roșii din sânge (anemie).
Infuzie de surfactant . Agentul tensioactiv este pulverizat în plămâni, pentru a promova normalizarea activității respiratorii și oxigenarea diferitelor organe.
Antibiotice . Acestea sunt utilizate pentru prevenirea și tratamentul infecțiilor bacteriene.

CHIRURGIE

Figura: nou-născut într-un incubator.

Confruntată cu apariția anumitor complicații, este necesară intervenția chirurgicală. Mai exact:

enterocolita necrozantă necesită îndepărtarea intestinului deteriorat.
Ductul arterios al brevetului, dacă nu se închide spontan la naștere, necesită închiderea artificială (a deschiderii dintre aorta și artera pulmonară).
Retinopatia prematură este tratată cu un laser, care elimină vasele de sânge excese formate pe retină.
Hidrocefalul este tratat cu o operație ventriculostomică, adică cu un drenaj al ventriculelor cerebrale umplute cu lichid cefalorahidian.

CERINȚE PENTRU DISPOZIȚIE

Odată ce copilul prematur a primit toată îngrijirea necesară, el a atins o greutate corporală adecvată și este capabil să:

Respirați fără ventilație asistată
Mențineți temperatura corporală corectă în mod autonom
Hrăniți-vă, atât la sân, cât și la cea artificială

el poate fi eliberat și dus acasă de părinții săi, care sunt informați despre tot ceea ce este necesar în aceste circumstanțe.

Prognoza și prevenirea

Pentru un copil nascut din nastere prematura, prognosticul depinde in mare masura de vreme ce a fost plasat in lume. După cum am spus, de fapt, are loc prima naștere prematură, iar consecințele asupra nou-născutului sunt mai grave. În plus, nu trebuie uitat că, în fața unor complicații grave, este chiar mai dificil să se asigure un tratament eficient.

Nașterile grave și extrem de premature au deseori un curs rapid și dezastruos; cele târzii pot avea repercusiuni pe termen lung mai mult sau mai puțin severe.

PREVENIREA

Pentru a încerca să preveniți nașterea prematură, este esențial ca o mamă să știe cum să recunoască semnele de avertizare și cum apare (vezi tabelul). În acest fel, de fapt, este posibil să vă contactați prompt medicul sau spitalul pentru a fi supuși controalelor și tratamentelor necesare.

Este corect să subliniem că, chiar și atunci când intervine în timp, nu este întotdeauna posibilă oprirea muncii timpurii și evitarea, prin urmare, a nașterii premature.

Tabel. Semnele unei nașteri premature.