B12 NonSoloVegan

Pentru îngrijirea doctorului. Gianluca Rizzo - nutriționist

Unul dintre aspectele cele mai discutate și cele mai frecvent acceptate în domeniul nutriției vegetariene este necesitatea suplimentării cu vitamina B12 și riscurile sale potențiale în statele deficitare.

De ce este necesar să se integreze B12?

Cobalamina, denumirea completă a acestei vitamine, pare a fi sintetizată exclusiv de organisme cu o singură celulă și, din acest motiv, versiunea sa sub formă de supliment se numește cianocobalamină (o indicație fără echivoc de origine bacteriană și non-animală), în timp ce formele naturale sunt adenozilcobalamina și metilcobalamina. Funcțiile moleculare sunt: transferul unui atom de hidrogen între două cărbuni adiacenți, reducerea ribonucleotidelor în deoxiribonucleotide, transferul intramolecular al unei grupări metil; la mamifere, astfel de reacții apar în timpul sintezei metioninei din homocisteină și în izomerizarea metilmalonil CoA în SuccinylCoA (cu afectarea țesutului neurologic în cazul acumulării de intermediari). Lucrul interesant este ca aceasta vitamina este necesara pentru diferite procese metabolice in regatul contrasta si in regnul animal (in ultima de mare importanta in districtele nervoase si celulele rosii din sange), dar sinteza sa este limitata doar la microorganisme si aceasta implică faptul că nu poate fi găsit în țesuturile plantelor, să nu mai vorbim de ciuperci și drojdii, deoarece nu o sintetizează, nu o absoarbă din exterior și nu o utilizează. Se pare însă că majoritatea maimuțelor vegetariene, ca gorilele, nu sunt afectate de absența acestui factor de vitamine, chiar dacă nu sunt capabile să-l sintetizeze în mod autonom. Explicația cea mai acreditată a acestui fenomen se referă la utilizarea fructului cu biofilmul natural bacterian și, prin urmare, cu o sursă "invizibilă" de cobalamină . Aceasta a determinat unii vegetarieni să creadă că rația zilnică corectă a B12 poate fi obținută pur și simplu prin faptul că nu se spală fructele și se mănâncă cu coaja (eventual produse organice și, prin urmare, mai sigure din punctul de vedere al prezenței potențiale a compușilor azoși și a erbicidelor agricultura convențională). Din păcate, acest lucru nu este posibil deoarece trebuie să ținem cont de faptul că marii maimuțe frugivore sunt capabili să mănânce o doză foarte mare de fructe care permite acumularea cobalaminei bacteriene relative. În plus, au un sistem imunitar mult mai eficient decât al nostru, care ne permite să facem față cu încărcătura potențială a microorganismelor patogene care se găsesc pe fructe. O microbiotă bacteriană ar putea să populeze districtele gastrice ale acestor primate, reprezentând o sursă suplimentară de cobalamină. Să nu uităm că normele de igienă au permis omului, după Evul Mediu, să reducă drastic ratele de mortalitate și că, încă astăzi, în țările mai puțin prosper, principalele cauze ale morții sunt tocmai cele infecțioase. Noi, ca multe alte animale, în ciuda nevoii noastre pentru un organism "rezervor" care acumulează B12 pentru a ne permite să-l ducem la concentrațiile necesare pentru sănătatea noastră. Organele mai bogate în cobalamină vor fi apoi reprezentate de ficat, rinichi și splină, districte în care există o tendință fiziologică de a acumula factori de vitamina, chiar dacă gătitul va distruge cea mai mare parte a acesteia.

O altă teorie propusă adesea presupune că, deoarece există într-adevăr o producție vizibilă de B12 în intestinul nostru de către microbiota intestinală, nevoia noastră nutrițională este aproape zero. Acest lucru, din păcate, se dovedește a fi eronat, iar dovada este inerentă mecanismului de absorbție a aceleiași vitamine. Înainte de a fi absorbit, B12 este legat de polipeptida salivară R datorită pH-ului acid al stomacului, după care produce vitamina la factorul intrinsec al lui Castle, care va media absorbția intestinală la nivelul intestinului subțire. Acest lucru implică faptul că cobalamina produsă în intestinul gros nu are nicio speranță de a fi absorbit deoarece nu există disponibilitate locală a factorilor de transport relativi. Multe animale au comportamentul ciudat de a mânca scaunele, ceea ce ar explica o strategie de recuperare a mineralelor și a vitaminelor sintetizate în porțiunile terminale ale intestinului.

O altă teorie care trebuie dezvăluită este prezența cianobacteriilor asociate cu alge marine, care, ingerate de oameni, pot fi o sursă de hrană a lui B12. De asemenea, în acest caz regula rezervorului este valabilă deoarece numai peștele poate absorbi o cantitate suficientă de vitamină activă prin alimente marine (corinozide), în timp ce alimentele pe bază de alge nu au o cotă suficient de mare pentru a fi o sursă de B12 pentru a fi uman sau pot conține analogi inactivi. Prezența analogilor de plante de cobalamină pare să aibă un efect potențial dăunător, deoarece determină dezactivarea B12 activă, scăzând biodisponibilitatea sa, așa cum se întâmplă pentru analogii multor alge (PE spirulina).

Toate acestea nu vor să descurajeze alegerea vegetariană, ci, dimpotrivă, să stimuleze atenția față de necesitatea unei integrări corecte. Suplimentele de cianocobalamină derivate din biotehnologiile bacteriene există acum pe piață, ceea ce permite un program de integrare corect și o prevenire eficientă a posibilelor deficiențe.

Cererea zilnica de vitamina B12

Cerința zilnică este de 2-2, 5 μg pe zi, dar pentru suplimentul recomandăm în general o doză de 10 μg din suplimente sau 2 μg pe zi din alimente fortificate. Dozele prea mari pot reduce semnificativ biodisponibilitatea din cauza absenței factorului intrinsec. În orice caz, vitamina este foarte termolabilă, astfel încât omnivorele chiar nu trebuie să o subestimeze în cazurile de deficiență potențială. Integrarea este esențială în diferite stadii ale vieții și nu trebuie subestimată. În vârstă pediatrică există o nevoie puternică pentru această vitamină pentru a permite o expansiune adecvată a celulelor în timpul creșterii. Trebuie să ținem cont de faptul că, chiar și în timpul gestației și alăptării, un echilibru B12 corect în mamă permite fătului sau nou-născutului să aibă un aport regulat, fără a avea în aceste faze altă sursă de vitamină în afara celei materne.

La vârsta adultă, B12 participă la eliminarea homocisteinei, o moleculă potențial dăunătoare pentru sistemul cardiovascular și carieră.

Chiar și în vârstă, dar nu numai pentru vegetarieni, cobalamina devine un factor foarte important pentru o homeostază corectă, deoarece în această fază a vieții este ușor să se manifeste deficiențe latente sau dependență de malnutriția comună senilă și bolile asociate strâns cu aceeași homocisteină, așa cum sa descoperit recent pentru Parkinsons. Se pare că această moleculă poate întrerupe aptitudinea microbiană cerebrală, în timp ce hipometilarea ADN din cauza deficienței B12 poate favoriza modificările în sistemele de comunicare intersinaptice ale neurotransmițătorilor. În a treia vârstă, deficiența sub-clinică poate acționa subtil din cauza aportului insuficient, a modificărilor de absorbție, a achlorhidriei sau a modificărilor în producerea factorului intrinsec.

Evident, mai mult, dieta vegetariană va fi restrictivă și trebuie acordată mai multă atenție acestei posibile deficiențe; acest lucru se datorează faptului că ouăle vegane, care au acces la alimente care sunt în general bogate în vitamina B12, nu trebuie să fie completate, în timp ce veganii, fără surse animale, vor trebui în mod necesar să utilizeze suplimente. Aceasta înseamnă că, în timp ce publicațiile internaționale au subliniat beneficiile unei diete vegetariene pentru aptitudinea cardiovasculară, umbra hiperhomocisteinemiei din cauza deficienței de B12 ar putea să le frustreze, crescând riscul bolilor coronariene.

Deficitul de vitamina B12: Diagnosticul și analiza sângelui

Un alt aspect care poate fi util pentru aprofundare este reprezentat de sistemele de diagnosticare disponibile pentru a detecta posibila lipsă de cobalamină . Metoda cea mai frecvent utilizată este doza totală de cobalamină, dar, de ceva timp, comunitatea științifică a arătat cum poate fi un indice care nu este foarte sensibil la starea reală de caritate. Adăugați la aceasta faptul că nevoia de B12 la oameni este foarte scăzută și că organismul nostru este capabil să salveze în mod eficient vitaminele importante pentru a nu necesita cantități mari de alimente. Acest lucru implică în același timp faptul că starea deficienței este subtilă și cu o acțiune lentă care se poate manifesta cu consecințe grave într-un mod neașteptat și ireversibil chiar și după 5 - 10 ani de deficiență alimentară. De fapt, lipsa vitaminei B12 este prima cauză a anemiei megaloblastice, de asemenea numită pernicioasă datorită caracteristicilor acesteia, precum și alte efecte importante asupra demielinizării neuronale centrale și periferice care pot duce la tulburări potențiale neuropsihiatrice.

Obiectivele de diagnosticare mult mai sensibile sunt reprezentate de măsurarea olotranscobalaminei II, a acidului metilmalonic și a homocisteinei.

Olotranscobalamina II reprezintă fracțiunea activă de cobalamină, legată de factorul de transport al transcobalaminei II, care are ca scop distribuirea vitaminei în diferitele districte. Are un timp de înjumătățire scurt (6 'față de 6 zile total B12), reprezentând nu mai mult de 30% din totalul cobalaminei și sa demonstrat experimental că receptorii de membrană celulară pentru încorporarea complexului sunt omniprezenți. Majoritatea cobalaminei absorbite este legată de haptocorrin, o proteină de transport care nu pare să aibă funcția de a distribui vitamina în diferite districte, ci de a media o funcție de măturător printr-un transport teoretic retrograd în ficat, probabil de analogi dăunători, hepatocitele fiind singurele celule care prezintă receptorul de membrană relativ pentru internalizarea complexului B12-haptocorrină. Detectarea olotranscobalaminei II (holoTCII) se corelează mult mai eficient cu deficitul de vitamină în comparație cu B12 totală.

Homocisteina (HCY) reprezintă un intermediar metabolic al căii de sinteză a metioninei. Pentru această conversie este esențială participarea factorilor vitaminici, cum ar fi acidul folic (B9), piridoxina (B6) și cobalamina (B12). În absența unor astfel de vitamine, calea biochimică conduce la acumularea de HCY, care a fost definită ca un indice de risc independent al bolilor cardiovasculare și coronariene. Nivelurile de homocisteină pot crește atât din cauza predispoziției genetice, cât și a deficitului de vitamine a factorilor menționați mai sus și, de asemenea, în caz de leziuni renale sau obiceiuri nesănătoase și utilizarea medicamentelor, dar monitorizarea în timp poate exclude originea genetică. În ceea ce privește omnivorele, nivelurile ridicate de HCY pot depinde cel mai probabil de deficiențele B6, B9 și B12 în timp ce la vegetarieni, al căror regim alimentar este foarte bogat în acid folic și piridoxină, nivelurile HCY corelează mult mai bine cu nivelurile B12 invers). Pe de altă parte, disponibilitatea puternică a B9 în rândul vegetarilor participă la fenomenul numit Folate Trap, în care calea metabolică este condusă de disponibilitatea scăzută a B12, scăzând nivelurile HCY prin conversia în cisteină. Disponibilitatea mare a folatului acționează ca acceptor de grupări metil care se transformă în metiltetrahidrofolat (5-MTHF), care nu mai poate fi reconvertit din cauza absenței cobalaminei, acumulând în această formă. Acumularea de MTHF inhibă transmetilarea S-adenozilmetioninei (SAM), care împinge în continuare spre sinteza cisteinei. Nivelurile ridicate de homocisteină pot coexista la vegetarieni cu niveluri ridicate de folat, care nu indică neapărat niveluri subclulare adecvate ale b9 din cauza mecanismului de mai sus, dar pot compensa parțial hiperhomocisteminemia. În cazul leziunilor renale, nivelurile de homocisteină pot fi crescute independent de deficiențele vitaminelor și a fost detectată o stare de hiperhomocisteinemie printre fumători, datorită nitriților și cianurilor derivate din fumul de țigară care inactivează serul B12.

Acidul metilmalonic (MMA), este un produs secundar derivat din degradarea incompletă a acizilor grași în cărbuni ciudați. Această cale este foarte importantă deoarece oxidarea β, prin catabolismul acizilor grași, este capabilă să utilizeze numai două molecule de atomi de carbon. Pentru a degrada complet acizii grași cu lanț ciudat, se recomandă calea alternativă care conduce la formarea succinil-CoA din propionil-CoA prin trei etape, ultimul dintre care implică cianocobalamina ca cofactor al enzimei methylmalonyl-CoA mutaza. În absența lui B12, opririle de drum se acumulează, iar MMA intermediar se acumulează. Din nefericire, detectarea acidului metilmalonic nu poate fi efectuată prin sisteme de diagnoză ieftine și rapide, ci prin sisteme complexe de spectrometrie de masă care îl fac inutilizabil ca un sistem de diagnosticare de alegere în rutină. Mai mult, nivelele ridicate se pot datora posibilelor leziuni renale și excesului de bacterii intestinale, care se pot datora nivelurilor crescute de MMA, așa cum sa stabilit în studiile pe indivizi indieni din continentul asiatic cu niveluri ridicate de MMA și niveluri normale de cobalamină și holoTCII.

Din aceste date este ușor de văzut că diagnosticul trebuie făcut întotdeauna de către personalul medical informat, care poate interpreta imaginea descrisă de rezultate, în acord cu informațiile anamnestice cum ar fi obiceiurile alimentare, funcția renală prin creatinină, funcția intestinală corectă și riscul cardiovascular global.

Etapele cu deficit de B12 au fost subdivizate în 4 grade. Primele două sunt caracterizate de deficiență plasmatică ușoară și de reducere a rezervelor celulare, dar cu niveluri totale de B12 în intervalul fiziologic, în timp ce acestea pot fi găsite prin nivele holoTCII. În cea de-a treia etapă, o deficiență funcțională poate fi deja detectată cu o creștere a AMM și HCY. În cea de-a patra etapă, o scădere a nivelurilor de cobalamină sub gama fiziologică este deja evidentă, dar cu posibilitatea apariției unor condiții ireversibile în țesutul nervos și celulele roșii din sânge, cu scăderea nivelului de hemoglobină și modificarea volumului de eritrocite. Prin urmare, este de înțeles importanța unui sistem de diagnostic care permite detectarea stării de deficiență înainte de a crea o situație dificil de recuperat. Se poate astfel deduce cu ușurință că nivelurile scăzute de holoTCII singure nu permit să se facă distincția între cele patru etape, în timp ce nivelurile normale ale MMA și HCY nu exclud posibilitatea unei etape I sau II; acest lucru indică în mod clar că niciun index indus individual nu poate avea valoarea prognostică a imaginii complete a nivelurilor relative .

În studiile privind corelația dintre hrănirea și depozitele de B12 sa constatat o lipsă treptată, care a crescut de la omnivore către ouă vegane până la vegani și alimentele brute . De exemplu, într-un studiu s-au înregistrat valori B12 de 1%, 26% și 52% sub valorile fiziologice la omnivore, vegane și respectiv vegane, cu niveluri holoTCII de 11%, 73% și 90% % sub valorile fiziologice, iar nivelurile AMM au crescut cu 5%, 61% și 86%. Corelația dintre totalul B12 și holoTCII este mai mare la valori mai mari, în timp ce la valori mai mici pierde semnificația; acest lucru implică faptul că în individul vegetarian un deficit funcțional poate fi deja prezent la niveluri scăzute de cobalamină totală și de aceea unii cercetători propun să restrângă gama fiziologică pentru vegetarieni de peste 360 pmol / L de B12. Pe baza curbelor de corelare similare, nivelele holoTCII de peste 50 pmol / l pot fi un indice bun al rezervelor de vitamine, fiind sub acest nivel la vegetarieni, deși în intervalul fiziologic, compararea cu alte indici.

Controlul indicatorilor timpurii ai deficienței de cobalamină este esențial pentru toți subiecții asimptomatici și cu nivelurile de B12 din standard dar aparținând categoriilor de risc . Aceste categorii nu sunt doar vegani, dar și vârstnici și fumători (după cum sa menționat), precum și obezitatea (alterată a absorbției de vitamine), femeile în terapia estroprogestemică (modificarea hormonală), sportul (metabolismul crescut), persoanele cu rezecție gastrică malabsorbție), boala celiacă, subiecții care suferă de IBD și bolile care afectează sistemul gastro-intestinal, alcoolicii și dependenții de droguri sau pur și simplu în terapia medicamentoasă continuă (malabsorbție).

Intervale fiziologice - analiza sângelui

B12:> 135 pmol / L
holoTCII:> 35 pmol / L
MMA: <271nmol / L
HCY: <13 umo / L

Bibliografie esențială

Arch Neurol. 1998 Nov; 55 (11): 1449-55. Folate, vitamina B12 și nivelurile serice totale de homocisteină în boala Alzheimer confirmată. Clarke R, Smith AD, Jobst KA, Refsum H, Sutton L, Primul ministru din Ueland.
Clin Chim Acta. 2002 Dec; 326 (1-2): 47-59. Stilul de viață vegetarian și monitorizarea statusului vitaminei B-12. Herrmann W, Geisel J.
Am J Clin Nutr. 2003 Jul; 78 (1): 131-6. Vitamina B-12, în special concentrațiile de holotranscobalamină II și acidul metilmalonic și hiperhomocisteminemia la vegetarieni. Herrmann W, Schorr H, Obeid R, Geisel J.
Clin Chem. 2003 Dec; 49 (12): 2076-8. Holotranscobalamina ca indicator al deficitului de vitamina B12 în dietă. Lloyd-Wright Z, Hvas AM, Møller J, Sanders TA, Nexø E.
Oficial al testului ligand clinic. - ISSN 1081-1672. - 13: 3 (2008), pag. 243-249. Statutul preclinic al deficienței vitaminei B12 la subiecții asimptomatici: importanța testului olotranscobalamină (vitamina B12 activă). Novembrino C, De Giuseppe R, Uva V, Bonara P, Moscato G, Galli C, Maiavacca R, Bamonti F.
Clinical Biochemistry 2009; 33 (5) 306. Determinarea olotranscobalaminei serice: evaluarea analitică și rolul fumătorilor asimptomatici. De Giuseppe R, Uva V, Novembrino C, Accinni R, Della Noce C, Gregori D, Lonati S, Maiavacca R, Schiraldi G, Bonara P, Bamonti F.
Meat Science 2013 Mar; 93 (3): 586-92. doi: 10.1016 / j.meatsci.2012.09.018. Epub 2012 Oct 31 Compoziția nutrițională a cărnii și rolul nutritiv în alimentația umană. Pereira, Vicente AF.