Scolioza în istorie
Scolioza este o deformare a coloanei vertebrale cunoscută și studiată încă din antichitate.
Deja în anul 300 î.Hr., Hippocrates, după ce a clasificat diferitele deformări unghiulare ale coloanei vertebrale, a conceput o serie de instrumente pentru a reduce aceste anomalii. Printre aceste mijloace se evidențiază așa-numitul pat de tracțiune, prezentat în figură, a cărui principiu de funcționare este încă folosit astăzi.
Numele scoliozei derivă din cuvântul grecesc skolíosis "incurvamento", care, la rândul său, derivă din "curve" scholíos.
Ce este scolioza?
Scolioza este prezentată ca o deviație laterală, permanentă a coloanei vertebrale asociată cu rotația corpurilor vertebrale. Această rotație este însoțită de o deformare a discurilor intervertebrale și retragerea (scurtarea) mușchiului ligamentului.
PATOGENIZA SCOLIOZEI
Se formează una sau mai multe curbe care modifică aspectul și funcția coloanei și a trunchiului (curbe structurate sau primitive)
Sistemele de echilibru (CNS) conduc la formarea curbelor de compensare astfel încât craniul să fie centrat pe pelvis și pe perimetrul suportului.
Dacă nu există rotație a corpului vertebral, nu putem vorbi de scolioză, iar anomalia se numește paramorfism. Această condiție tinde spre o rezoluție spontană în timpul creșterii și nu necesită tratamente speciale, cu excepția terapiilor fizice adecvate și a sportului. Prin urmare, termenul paramorfism sau atitudine scoliotică poate indica pur și simplu o atitudine posturală incorectă.
clasificare
Pe baza localizării sale, scolioza este definită:
- lombare scolioza
- scolioza spinalo-lombară
- scolioza dorsală
- scolioza cervico-dorsală
Scolioza cu o curbă primară (70%):
a) Scolioza dorsală sau toracică (aproximativ 25%)
b) scolioza dorso-lombară (aproximativ 19%):
c) Scolioza lombară (aproximativ 25%)
d) Scolioza cervico-dorsală (aproximativ 1%)
Scolioza cu curbă dublă primară (30%):
a) Scolioza dorsală și lombară (aproximativ 23%)
b) Scolioza cu o curbă dublă toracică
c) Scolioza toracică și toraco-lombară.
Scolioza este idiopatică în 70-80% din cazuri, unde acestea apar fără o cauză aparentă; restul de 20-30% sunt scolioza congenitală sau dobândită (de exemplu după traumatisme, infecții, tumori sau artrită).
Dezechilibrul dintre dezvoltarea scheletului și cel muscular este principala cauză a apariției acestor deformări. Din acest motiv, scolioza idiopatică apare în principal în copilărie și pubertate, perioade în care creșterea osoasă este ridicată.
Scolioza afectează în principal femeile comparativ cu bărbații (cu un raport de 7: 1). În special, femeile au mai multe șanse de a dezvolta scolioză severă (8: 1), în timp ce pentru formele mai blânde riscul este mai mic (1, 2: 1).
Șansele unui fiu al unei mame scoliotice de a dezvolta scolioza sunt de 10 ori mai mari decât un fiu individual al unei mame normale.
diagnostic
Un istoric bine realizat poate oferi date importante pentru încadrarea pacientului.
Examinarea obiectivă a rachisului trebuie efectuată în ortostatism (poziția în picioare) prin evaluarea prezenței unuia dintre următoarele semne:
- umeri la diferite înălțimi
- balansul dezechilibrat și una sau ambele lame proeminente de umăr
- hip crescut
- înclinarea posturii pe o parte
- asimetria triunghiurilor de mărime
De exemplu, prin plasarea unei linii plumb la nivelul aisi al celei de-a șaptea vertebre cervicale, este posibil să se evalueze gradul de compensare între trunchi și pelvis. În mod normal, linia de plumb ar trebui să cadă în banda intergluteală.
Căutarea cocoșului este foarte importantă: făcând pacientul să se îndoaie înainte cu trunchiul, este ușor să evalueze curbura proceselor spinoase și mai ales amploarea gibbo-ului costal.
Epidemiologie
Graficul arată incidența scoliozelor în populație. Observați prevalența scoliozei ușoare (7, 7%) comparativ cu scolioza severă (0, 2-0, 3%).
Măsurarea deviației scoliotice este exprimată în grade (unghiul Cobb). Acest unghi este obținut prin urmărirea a două linii tangente, respectiv a celor limitative ale primului și ultimului vertebră afectate de scolioză; cele două perpendiculare pe aceste linii se intersectează, formând un unghi care indică gradul în grade ale deviației scolitice.
7-8% dintre adolescenți au o scolioză între 5 și 11 ° Cobb
2-3% dintre adolescenți au o scolioză între 11 și 20 ° Cobb
0, 3% -0, 5% dintre adolescenți au o scolioză între 20 și 30 ° Cobb (1, 2% dintre femei și 0, 1% bărbați).
Doar 0, 2-0, 3% dintre adolescenți au o abatere de peste 30 ° Cobb.
NB: după cum vom vedea mai târziu, o curbă necesită tratament numai dacă este mai mare de 30-40 ° Cobb, astfel încât incidența scolioză care necesită tratament este de 0, 2-0, 3%.
prognoză
SCURTAREA SERETALĂ : Testul Risser permite stabilirea gradului de dezvoltare a osului prin evaluarea osificării crestăturilor iliace. Rezultatul poate varia de la Risser 0 (nu există nucleu de osificare) la Risser 5 (osificare completă care apare de obicei la 2-3 ani după pubertate).
Până la Risser 2 riscul de deteriorare este de 50%, după Risser 2 Riscul este redus la 20%.
Gradele sunt împărțite după cum urmează: 1+ atunci când osificarea este de aproximativ 25%; 2+ atunci când este de aproximativ 50%; 3+ în jur de 75%; 4+ pentru o osificare completă a tractului și 5+ pentru fuziunea completă cu ileonul.
SEAT ȘI RISCUL DE LUCRU
 | THORACIC: scolioza toracică este mai probabil să se înrăutățească TORACO LOMBARI Scolioza lombară LUMBARI este mai puțin probabil să se înrăutățească |
DEZVOLTARI, VENITURI ȘI RISCUL LUCRĂRILOR
| Vârsta (ani) Curbă (grade) | 10-12 | 13-15 | 16 |
| <20 ° | 25% | 10% | 0% |
| 20 ° -30 ° | 60% | 40% | 10% |
| 30 ° -60 ° | 90% | 70% | 30% |
| > 60 ° | 100% | 90% | 70% |
Indicații terapeutice
- Curba de până la 15-20 °: nici o terapie, activitatea generică a motorului pentru a mări mușchii paravertebrale
- Curba de peste 20 ° până la 30-35 °: bustul ortopedic
- Curba de peste 35-40 °: tratament chirurgical
În funcție de locație, având în vedere riscul de înrăutățire, veți interveni mai întâi într-o curbă toracică care într-o lombară.
Observarea include controale clinice la fiecare 6 luni și radiografii anuale.
Prevenirea se realizează prin educația posturală și prin practicarea regulată a activității fizice.
INCRUENZA TRATAMENT: pentru unghiuri intre 25 si 40 de grade.
Tratamentul non-operativ urmărește oprirea sau încetinirea evoluției curbei.
Există diferite soluții terapeutice non-operative adaptate gravității situației; de la kinetoterapie până la electrostimularea selectivă a mușchilor paravertebrale.
Pentru cele mai grave situații, folosim corsete de diferite tipuri (Milwaukee, Pinstripes, Lionese, Lapadula etc.), dar au dezavantajul limitării mișcărilor și fiind foarte inconfortabil pentru pacient.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL are scopul de a bloca deformarea prevenind evoluția sa, evitând astfel complicațiile respiratorii sau neurologice.
Totuși, după tratamentul chirurgical există o pierdere de mișcare și, prin urmare, această practică este utilizată numai în cele mai grave cazuri (abateri mai mari de 35-40 °).
În general, tratamentul chirurgical este completat cu creșterea vertebrală (15-17 ani) pentru a împiedica artrodesisul să interfereze cu creșterea osului. Folosirea unui corset pinstriped poate reprezenta o terapie valabilă în cazurile în care creșterea osului nu a fost încă finalizată. Corsetul este folosit și ca urmare a tratamentului chirurgical pentru imobilizarea temporară a coloanei vertebrale.
Activitățile fizice și scolioza
SCOP: prevenirea și corectarea acelor atitudini și patologii ale sistemului osteo-articular și locomotor. Poziția incorectă creează în subiecți un dezechilibru de ton și adaptare între grupurile musculare, cu o aliniere necorespunzătoare a segmentelor articulare, modificând astfel relațiile biomecanice dintre ele
Construiți un corset neuro-muscular pentru a asigura un control mai bun și stabilitate mai bună a coloanei
Crearea reflexelor automatismului de corecție care să fie integrate în mișcările globale (gimnastică, jocuri, sport)
Activitatea fizică este indicată în special în cazurile de scolioză ușoară sau moderată.
Când vine vorba de scolioza, este greșit să considerăm înotul ca un mijloc primar de prevenire și tratament. În lumina cunoștințelor actuale, sportul de încărcare are, de fapt, beneficii mult mai înalte de înot. În anumite situații (mișcări asimetrice sau care necesită un arc de spate), acest sport poate fi chiar contraproductiv.
Evitați activitățile agonistice "mobilizatoare", deoarece fac coloana mai flexibilă, deci mai ușor deformabilă
- Arte gimnastica
- Gimnastica ritmică
- Dans clasic
- înot
Prin urmare, pentru a combate scolioza, este necesar să alegeți sporturi de încărcare care nu implică mobilizarea excesivă a coloanei vertebrale. Chiar mai indicată este practica așa-numitei "gimnastică" sub supravegherea unui expert (vezi Sport și scolioza)
