nefrectomie

generalitate

Nefrectomia este operația chirurgicală de îndepărtare parțială sau completă a unuia sau a ambilor rinichi.

Există trei tipuri de nefrectomie: nefrectomie radicală, nefrectomie parțială și nefrectomie simplă.

Cu toate acestea, chirurgii pot recurge, de asemenea, la operațiunea în cauză pentru un transplant de rinichi sau în prezența unei boli grave neoplazice renale.

Există trei modalități operative cu care se poate efectua o nefrectomie: procedura deschisă, procedeul laparoscopic asistat la robot și procedeul.

La sfârșitul operației, este prevăzută admiterea spitalului, durata acesteia depinzând de modalitățile de intervenție.

Ce este nefrectomia?

Nefrectomia este operația de îndepărtare parțială sau totală a unuia sau a ambilor rinichi.

Atunci când este rezervată unui singur rinichi, este nevoie de numele specific al unei nefrectomii monolaretale ; când este rezervată în schimb pentru ambii rinichi, aceasta presupune numele specific al nefrectomiei bilaterale .

Cuvântul "nefrectomie" derivă din unirea a doi termeni de origine greacă: nephrós ( νεφρός ) - ceea ce înseamnă "rinichi" - și ectomie ( êttom ) - ceea ce înseamnă "rezecție", "îndepărtare".

Rețineți : cititorilor li se reamintește că prezența unui rinichi nu împiedică ființa umană să conducă o viață normală și sănătoasă.

TIPURI

Există trei tipuri diferite de nefrectomie:

• Radical (sau completă ) nefrectomie : intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unui rinichi și a unor structuri asociate acestuia, cum ar fi ureterul, glanda suprarenale și țesuturile adipoase înconjurătoare.
• Nefrectomie parțială : este procedura chirurgicală pentru îndepărtarea unei secțiuni a unui rinichi și a țesuturilor adiacente secțiunii îndepărtate.
• Simpla nefrectomie : este operația chirurgicală de îndepărtare a unui rinichi, cu salvarea glandei suprarenale și a celorlalte structuri adiacente.

Evident, toate cele trei tipuri de nefrectomie pot fi monolare sau bilaterale, în funcție de necesități.

utilizări

Condițiile care necesită intervenția nefrectomiei sunt:

• Prezența cancerului de rinichi;
• Prezența unei boli renale neoplazice, astfel încât unul sau ambii rinichi sunt grav afectați;
• Donația unui rinichi.

RENE TUMOR

Tumora tumorii este principalul motiv pentru nefrectomie.

Decizia privind tipul de nefrectomie care trebuie luată se face de către operatorul chirurgic și depinde de diverși parametri, printre care: stadializarea neoplaziei, starea de sănătate a pacientului și poziția masei tumorale.

NEFRECTOMIA PENTRU SCOPUL DONAȚIEI

Nefrectomia în scopul donării este practica chirurgicală utilă în cazul transplanturilor renale donatoare vii .

Din punct de vedere eficace, transplantul de rinichi donator viu oferă rezultate mult mai bune decât transplantul de rinichi donator mort.

O persoană este un bun candidat pentru a-și dona unul dintre rinichi, atunci când are o funcție renală bună, nu suferă de hipertensiune și / sau de diabet și nu are un istoric familial al acestor două condiții tocmai menționate.

preparare

Cu câteva zile înainte de nefrectomie, pacientul trebuie să efectueze o serie de controale medicale - așa - numitele examinări preoperatorii - și să se întâlnească cu chirurgul care va efectua operația, pentru a fi informat cu privire la caracteristicile și implicațiile operației.

Unele subiecte de discuție despre întâlnirea chirurg-pacient:

• Durata intervenției;
• Alergii la medicamente care ar putea fi utile în timpul sau după operație;
• Medicamentele luate de pacient pentru a trata alte condiții morbide;
• Terapii farmacologice care trebuie întrerupte în vederea nefrectomiei (ex .: anticoagulante, agenți antiplachetari, AINS, etc.);
• Durata admiterii;
• Conexiunile post-operative post.

procedură

Chirurgii au posibilitatea de a efectua operația de nefrectomie în cel puțin trei moduri diferite:

• Printr-o operație de "cer deschis" → nefrectomie "în aer liber".
• Prin intermediul unei operații laparoscopice → nefrectomie laparoscopică .
• Prin operație laparoscopică robotică → nefrectomie laparoscopică asistată de robot .

Chiar înainte de începerea nefrectomiei, un anestezist are sarcina de a anestezia generală pentru pacient; supus la anestezie generală, acesta din urmă adoarme și rămâne inconștient pe durata operației.

NEFRECTOMIA "A CIELO OPERTO"

Afecțiunea "în aer liber" implică crearea unei incizii de câțiva centimetri pe abdomen sau pe partea unde se află rinichiul care urmează să fie eliminat. În mod obișnuit, poziția corectă este chiar sub colivie.

Această incizie reprezintă deschiderea prin care chirurgul de operație ajunge și extrage rinichiul bolnav sau poate fi donat unui destinatar.

În majoritatea cazurilor, pentru a putea efectua fără probleme extragerea organului, este esențial să scoateți ultima coasere (evident din partea în care are loc rinichiul de extras).

Odată ce extracția este completă, chirurgul asigură închiderea inciziei prin câteva cusături.

NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA

Laparoscopia este o tehnică chirurgicală minim invazivă, datorită căreia chirurgii pot accesa cavitatea abdominală și cavitatea pelviană a unui individ, prin incizii cu mult mai mici decât cele practicate în timpul intervențiilor chirurgicale tradiționale.

Cel mai reprezentativ instrument chirurgical de laparoscopie este așa-numitul laparoscop . Similar cu o paie de băut, laparoscopul este construit pentru a fi introdus în cavitățile abdominale și pelvine și pentru a vizualiza conținutul acestuia din urmă, datorită unei camere foto, unei lumini și unei conexiuni cu un monitor extern.

În general, în număr de trei, inciziile laparoscopice permit introducerea nu numai a laparoscopului, ci și a instrumentelor chirurgicale necesare pentru îndepărtarea unui organ sau a unei părți din acesta.

În comparație cu nefrectomia cu celule deschise, nefrectomia laparoscopică are următoarele avantaje:

• Timp de recuperare mai scurt;
• Spitalizare mai scurtă;
• Incizii chirurgicale mai mici;
• Risc minor al complicațiilor postoperatorii.

LAPAROSCOPIA NEFRECOMICĂ ASUPRA ROBOTULUI

Laparoscopia asistată de roboți nefrectomici este o laparoscopie nefrectomică, în care chirurgul de operație utilizează un instrument robotic pentru îndepărtarea rinichiului de interes.

Acest instrument robotic, care răspunde la comenzile unei console speciale, este compus dintr-o cameră de explorare și o serie de brațe mecanice, care înlocuiesc efectiv mâinile chirurgului.

Faza postoperatorie

La sfârșitul nefrectomiei, admiterea la spital este întotdeauna de așteptat.

Durata admiterii variază în funcție de tipul de nefrectomie și de modalitatea de intervenție: pentru operațiile de nefrectomie laparoscopică, admiterea poate dura o noapte; pentru procedurile de nefrectomie "în aer liber", poate dura până la 7 zile.

În timpul spitalizării, personalul medical aplică pacientului un cateter urinar - pentru expulzarea urinei - și monitorizează periodic parametrii vitali (presiune, ritm cardiac, temperatură etc.).

Pentru descărcarea de gestiune și mai ales pentru întoarcerea acasă, este bine ca pacientul să solicite sprijinul unei rude sau al unui prieten apropiat.

Riscuri și complicații

Datorită progreselor în medicina chirurgicală, intervențiile de nefrectomie de astăzi sunt destul de sigure și cu risc scăzut.

Cele mai frecvente complicații sunt complicațiile clasice ale oricărei proceduri chirurgicale majore, și anume:

• Dezvoltarea infecțiilor;
• Pierderea de sânge (sângerare) de la incizii;
• "Pneumonie postoperatorie";
• Reacții alergice la anestezice.

Dintre complicațiile mai puțin frecvente, funcționalitatea redusă a rinichiului rămas merită să fie citată (când, desigur, nefrectomia este unilaterală).

DIALIZA ȘI NEFRECTOMIA BILATERALĂ

Pacienții care suferă de nefrectomie bilaterală necesită dializă pentru restul vieții, la fel ca cei cu insuficiență renală severă.

Rezultate

Beneficiile unei nefrectomii depind de mai mulți factori, în primul rând starea generală a pacientului și severitatea afecțiunii care necesită intervenția.

În ceea ce privește cele mai eficiente tipuri de nefrectomie cu un risc mai mic de complicații, mai multe studii au arătat că nefrectomia parțială este mai asociată cu o întreținere completă a funcției renale, comparativ cu nefrectomia radicală sau simplă (care, în schimb, precede declinul funcțional al rinichiului rămas).

Aceste studii sunt fiabile, dar este corect să reamintim cititorului că unele cercetări au arătat exact opusul. Astfel, dezbaterea despre cel mai eficient tip de nefrectomie este încă deschisă.