generalitate
Biopsia mamară este o procedură care permite analiza histologică a țesutului mamar, efectuată pe porțiuni mici de țesut preluat dintr-un nodul sau dintr-o zonă suspectată.
Biopsia mamară este efectuată sub îndrumare cu ultrasunete sau mamografie, prin introducerea unui ac de tăiere în sân sau prin incizie, până la obținerea formării suspectate din care proba este colectată și supusă analizei în laborator. Pe baza rezultatului examenului histologic, medicul specialist va decide dacă va continua investigațiile și / sau va stabili cea mai adecvată cale terapeutică pentru acest caz.
Ce este?
Biopsia mamară implică îndepărtarea țesutului mamar sub formă de fructele cilindrice mici, luate din zona sânului în care a fost detectată o anomalie sau o formare neoplazică suspectată . Materialul astfel colectat este supus apoi examinării histologice (studiul microscopului optic al caracteristicilor unui țesut) sau altor teste de laborator.
De obicei, biopsia sinusală se efectuează după o eșantionare citologică non-diagnostice (inadecvată sau nereprezentativă) sau în cazul unei discrepanțe între raportul specialistului în anatomia patologică și cel al radiologului sau chirurgului.
Scopul acestei proceduri este de a defini cu mai mare precizie și fiabilitate natura și caracteristicile histopatologice ale țesutului examinat, excluzând sau confirmând diagnosticul de cancer mamar malign .
Prin urmare, biopsia mamară permite să se indice cele mai adecvate abordări terapeutice pentru fiecare caz individual și, dacă este necesară o intervenție, permite o programare mai bună a tipului de operație chirurgicală care trebuie efectuată pentru a avea acces la neoplazie.
Pentru ce este?
Biopsia mamarului este o metodă frecvent utilizată în oncologie, pentru a exclude orice dubiu diagnostic și a obține un răspuns mai precis.
De obicei, această procedură este indicată în cazul în care se constată un nodul, o îngroșare sau o zonă a țesutului mamar suspectată de palpare și interpretarea imaginii mamografiei sau a imaginii cu ultrasunete și în cazurile în care examinarea citologică (aspirația acului) nu oferă informații suficient de fiabile cu privire la natura acestei anomalii.
Prelevarea de țesuturi mamare permite diferențierea unei modificări benigne (ca în cazul chisturilor și fibroadenoamelor) de o leziune malignă (carcinom sau alte tumori), stabilind patologia în curs de desfășurare. În plus față de evaluarea histologică, biopsia mamar permite, de asemenea, definirea caracteristicilor funcționale ale leziunii (cum ar fi activitatea biologică și posibila invazivitate).
De asemenea, biopsia mamarului poate fi indicată în prezența: secrețiilor serice sau a sângelui din mameloane; variante neobișnuite ale pielii și areolei unuia sau a ambilor sani (buclă, piele de coajă de portocală, umflături, roșeață sau senzație de căldură) și dureri nejustificate în sân sau în axilă.
În cele mai multe cazuri, colectarea este efectuată sub ecografie (de ex. Cu ajutorul ultrasunetelor) sau radiografică (în cazul mamografiei), pentru a localiza mai bine leziunea suspectată și pentru a ajunge la țintă într-un mod exact.
Tipuri de biopsie
Biopsia mamara poate fi efectuata prin diferite proceduri. Alegerea tehnicii de prelevare a probelor de țesut mamar este efectuată de medicul specialist pe baza diverșilor factori, cum ar fi caracteristicile, mărimea sau localizarea leziunii care trebuie analizată.
În orice caz, scopul acestor proceduri este clarificarea unei îndoieli diagnostice legate de modificările structurale evidențiate prin testele de diagnostic anterioare (mamografie, ultrasunete sau rezonanță magnetică). Eșantionul de țesut este apoi analizat sub microscop pentru a determina dacă este sau nu tumora.
Principalele tehnici disponibile astăzi includ:
- Biopsia acului mamar : permite luarea unei mici porțiuni de țesut (frustulus) cu un ac de forfecare cu un calibru ușor mai mare decât cel al unei seringi utilizate pentru injecții normale. După ce a fost inserat în sân și a ajuns în zona de examinat, acest instrument permite colectarea porțiunilor de țesut mamar care trebuie supuse unei analize ulterioare sub microscop. Examenul este efectuat, de obicei, sub anestezie locală și, de cele mai multe ori, sub îndrumare cu ultrasunete.
- Macro-agobiopsia : printr-o incizie de 1-2 milimetri, un ac cu o canelură în care este alunecată o lamă de tăiere, care permite îndepărtarea unui frustul de țesut, este introdusă în zona suspectată. De obicei nu sunt necesare suturi. Macro-biopsia folosește ace de calibru mai mare decât tehnica anterioară. În timpul procedurii, se prelevează mai multe probe, fiecare dintre dimensiunile unui bob de orez.
- Chirurgie biopsie (excizie sau incizie) : implică îndepărtarea, printr-o incizie pe piept, a unei părți din masă (biopsie incizională) sau a întregului nodul și o mică parte a țesutului înconjurător (biopsie excizională), la examinarea histologică.
Biopsia biopsiei este cea mai corectă metodă de diagnosticare, dar este și cea mai invazivă (din acest motiv, nu este de obicei prima tehnică de alegere).
Biopsia chirurgicală se efectuează în sala de operație: printr-o incizie a pielii de 2-3 cm, chirurgul izolează nodulul de restul glandei și îl îndepărtează. Piesa este apoi trimisă la laboratorul de anatomie patologică pentru a fi studiat. Dacă formarea nodulară sau masa suspectată nu este palpabilă, locul leziunii, care trebuie îndepărtat de către chirurg (centrarea preoperatorie), este marcat înainte de operație. În acest scop, poate fi introdus un ac subțire, prin care poate fi plasat un fir metalic (care va fi apoi îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale) sau injectat cu câteva picături de trasor radioactiv.
Cum se face
Biopsia mamarului presupune prelevarea probelor de țesut cu plasarea unui ac special de tundere, controlat de un mecanism de primăvară sau cu un dispozitiv de ghidare pentru îndepărtarea chirurgicală a modificărilor suspecte.
Pentru a localiza mai bine nodulul sau zona, biopsia mamarului este efectuată cu suportul mamografiei, ultrasunetelor sau rezonanței magnetice: operatorul identifică ținta precisă a eșantionării datorită observării în timp real pe un ecran al imaginilor prelucrate. din diferite instrumente de imagistică.
Timpul necesar investigării variază în funcție de tipul de probe prelevate și de numărul acestora; în general, durata biopsiei mamare variază între 15 și 60 de minute.
Pacientul este plasat într-o poziție în sus pe un pat, cu brațele orientate în sus și cu zona expusă la sân; în unele cazuri, poate fi necesar să se afle pe o parte.
Pielea este dezinfectată cu grijă și un anestezic local este administrat percutanat în zona probei.
Zona din care se colectează o mică parte a țesutului este atinsă printr-un ac de forfecare de câțiva milimetri în diametru sau, dacă este necesar, se realizează o incizie mică a pielii (2-3 mm) cu vârful unui bisturiu, pentru a permite prelevarea de probe a țesăturii în partea indicată (în general sunt luate 3 sau 4 frustules).
La sfârșitul examinării, riscul de sângerare este limitat de o ușoară comprimare timp de câteva minute și se aplică un sac de gheață uscată pentru a accelera absorbția oricărui hematoamă și a atenua senzația dureroasă. În cele mai multe cazuri, nu este necesar sutura pielea. Pacientul se poate întoarce imediat la domiciliu și se recomandă o perioadă de odihnă de câteva ore. Pansamentul poate fi înlăturat a doua zi.
Materialul colectat este trimis la laborator și studiat sub microscop de către specialistul în anatomie patologică, care va oferi o evaluare completă a histotipei, gradul de diferențiere a leziunii și, dacă este necesar, caracteristicile funcționale prin reacțiile antigen-anticorp cu imunohistochimie.
În unele cazuri, țesuturile pot face obiectul unui studiu molecular care utilizează tehnici specifice.
Interpretarea rezultatelor
B1 = Inadecvat / Nereprezentativ
Indică o taxă din punct de vedere tehnic (inadecvată) sau nu este reprezentativă pentru formularea diagnosticului. Aceasta înseamnă că caracteristicile histologice găsite nu justifică imaginea clinico-radiologică și că medicul trebuie să reevalueze cazul.
B2 = raport Benigno
Eșantionul este adecvat și se poate referi la leziuni cu caracter absolut benign.
B3 = Atipia în leziunea probabil benignă
Analiza materialului a determinat caracteristici citologice și / sau structurale diferite de cele ale unei leziuni sincer benigne. În acest caz, formarea este considerată "probabil benignă" sau identificată drept "factor de risc" pentru carcinom. În funcție de caracteristicile constatate, pot fi indicate studii suplimentare pentru definirea corectă a stării patologice.
B4 = Susceptibil de malignitate
Biopsia mamară prezintă un eșantion cu caracteristici care sugerează prezența probabilă a unui carcinom. Aceste cazuri sunt supuse unei intervenții chirurgicale, ceea ce va permite o definiție adecvată a leziunii.
B5 = Raport malign
Analiza citologică a materialului indică prezența unui carcinom franc, in situ sau infiltrarea stroma. Aceasta înseamnă că au fost găsite în proba de celule cu caractere neechivoce de malignitate. Constatarea identifică cazurile care trebuie supuse intervenției: examinarea histologică a întregii zone eliminate va permite o diagnoză mai completă și mai precisă.
Examen de pregătire
Înainte de biopsia sânului, se recomandă ca persoana respectivă să fie sesizată să informeze senologul de referință dacă suferă de orice alergii.
O altă precauție importantă constă în suspendarea (sau reducerea), cu părerea medicului dumneavoastră sau a specialistului care va efectua procedura, a terapiilor bazate pe medicamente anticoagulante cu 48 de ore înainte de examen (pentru a reduce riscul de sângerare). Nu este totuși necesară întreruperea altor tratamente farmacologice posibile (de exemplu, pentru hipertensiune sau diabet).
Riscuri și complicații
Biopsia mamarului cauzează, în general, durere minimă și acceptabilă în timpul examinării, deoarece este efectuată sub anestezie locală . Cu toate acestea, este o procedură invazivă și traumatică pentru san: este posibil, prin urmare, să apară o manifestare dureroasă la locul retragerii în următoarele ore.
În aceste cazuri, la sfatul medicului, este posibil să se ia analgezice comune (de obicei, paracetamol) și să se aplice comprese reci în zilele care urmează după biopsia de sân. Chiar și purtarea unui sutien care oferă un sprijin bun poate ajuta la atenuarea durerii.
În zilele următoare, pot apărea vânătăi în zonă, care coincid cu răspândirea mică a sângelui în țesuturile care înconjoară locul probei.
Alte riscuri asociate cu o biopsie de sân includ:
- Mici hemoragii și efuzii de sânge;
- Senzație de tensiune cutanată și umflarea sânului;
- Infecțiile glandei mamare (rare, deoarece sunt respectate toate regulile de funcționare în condiții sterile);
- Sângerarea la locul biopsiei (mai frecventă în zonele în care sânul este mai bogat în plexurile venoase superficiale);
- Posibile deformații mamare, în funcție de cantitatea de țesut eliminată;
- Perforarea pleurală accidentală și trecerea aerului în cavitatea pleurală (pneumotorax);
- Chirurgie ulterioară sau alte tratamente, în funcție de rezultatele biopsiei.
În cazul apariției febrei, zona afectată de investigație a devenit roșie și fierbinte sau a apărut o secreție neobișnuită la locul eșantionului, este recomandabil să luați legătura cu medicul dumneavoastră. După o biopsie de sân, aceste manifestări pot indica, de fapt, apariția unei infecții, care poate necesita tratament imediat.
