Amenoree secundară

generalitate

Ameorația secundară este absența menstruației:

timp de cel puțin trei luni, la femeile care nu au suferit niciodată nereguli menstruale în trecut,
sau cel puțin 9 luni, la femeile cu o istorie anormală a oligomenoreei.

Cauzele posibile ale amenoreei secundare sunt numeroase; de exemplu, tulburarea poate depinde de: sarcina, menopauza, utilizarea medicamentelor, anorexia nervoasă, bulimia, malnutriția, stresul excesiv, tumorile hipofizice sau hipotalamice sau sindromul Sheehan .

Ameorația secundară este adesea asociată cu alte simptome, cum ar fi: dureri de cap, hirsutism, acnee, tulburări de vedere, pierderea laptelui matern, uscăciunea vaginală, pierderea părului și / sau bufeurile.

Un diagnostic precis al amenoreei secundare permite stabilirea precisă a cauzelor de declanșare.

Cunoașterea cauzelor amenoreei secundare este punctul de plecare pentru planificarea celui mai adecvat tratament.

Revizuirea scurtă a axei hipotalamus-hipofiză-ovare

La o femeie cu un ciclu menstrual regulat, hipotalamusul, glanda pituitară, ovarele și uterul funcționează corect:

Prin intermediul unui hormon specific numit GnRh, hipotalamul stimulează hipofiza pentru a produce așa-numitele gonadotropine FSH (sau hormon stimulator al foliculului) și LH (sau hormon luteinizant);
Odată secretate, gonadotropinele FSH și LH ajung, prin sânge, la ovare, stimulându-le să producă hormonii estrogen și progesteron ;
Estrogenii și progesteronul au sarcina de a regla diferitele etape ale ciclului menstrual, de la eliberarea foliculului la exfolierea endometrului și la apariția menstruației.

Ce este amenoreea secundară?

Aminoreea secundară este termenul medical care indică absența menstruației timp de cel puțin trei luni, la femeile care nu au suferit niciodată viciuni menstruale în trecut și timp de cel puțin 9 luni la femei cu o istorie oligomenoreică (lipsă de regularitate menstruație, la femei în vârstă fertilă).

Aminoreea secundară este numită astfel încât să o distingă de așa numita amenoree primară .

Pentru amenoreea primară, medicii înțeleg absența menstruației:

la femeile care, la vârsta de 16 ani, nu au avut încă o perioadă (chiar menarchea), dar au dezvoltat toate caracteristicile sexuale secundare (sân, păr pubian etc.)
sau la femeile care nu au avut încă o perioadă și nu au dezvoltat încă caracteristici sexuale secundare la sfârșitul celui de-al 14-lea an de viață.

Amenoreea este termenul medical general care indică absența menstruației la femeile în vârstă fertilă.

cauze

Printre cauzele amenoreei secundare se numără:

Condiții naturale, cum ar fi sarcina, lactația sau menopauza;
Utilizarea contraceptivelor . Aminoreea secundară datorată utilizării contraceptive afectează doar o parte din femei. În aceste situații revenirea la normalitate apare atunci când subiecții în cauză întrerup utilizarea contraceptivelor.
Luarea anumitor medicamente, inclusiv antipsihotice, chimioterapie, antidepresive, medicamente pentru controlul tensiunii arteriale și medicamente pentru alergii.
Stiluri de viață specifice sau obiceiuri . Printre stilurile de viață sau obiceiurile care pot determina amenoreea secundară, acestea merită o cotă: pierderea excesivă în greutate, unele tulburări de alimentație (de exemplu, anorexia nervoasă și bulimia), obezitatea severă, stresul fizic, excesul de stres și abuzul de droguri (ex .: heroină, cocaină etc.).
Dezechilibrele hormonale de-a lungul axei hipotalamus-hipofiză-ovare, care rezultă din afecțiuni cum ar fi tumorile hipofizice (ex. Craniofaringiom), tumorile hipotalamice, deficiențe nutriționale grave (malnutriție), sindromul ovarului polichistic (polichistic ovarian), sindromul Sheehan etc.
Dezechilibre hormonale, care nu depind de axa hipotalamică-hipofiză-ovariană . Dezechilibrele hormonale care nu depind de axa hipotalamo-hipofiză-ovare pot deriva din defecțiuni tiroidiene (hipotiroidism și hipertiroidism), sindromul Cushing, episoadele de prolactinom etc.
Au fost obținute anomalii anatomice ale sistemului genital feminin . Principala anatomie anatomică dobândită a atașamentului genital feminin, capabilă să provoace amenoree secundare, este starea cunoscută sub numele de sindromul Asherman . Sindromul Asherman constă în prezența anormală, la nivelul uterului, a țesutului cicatrizat (aderări intrauterine).
Alte cauze, inclusiv: radioterapie pentru tratamentul tumorilor, sarcoidoză, depresie și tulburări psihiatrice în general, tuberculoză etc.

Simptome, semne și complicații

Semnul care distinge amenoreea secundară este lipsa de pierdere de sânge, de către femei, în timpul acelei faze a ciclului menstrual în care menstruația ar trebui să aibă loc.

SIMPTOMATOLOGIE SIMPTOME

Prezența amenoreei secundare este adesea însoțită de alte simptome și semne.

Printre simptomele și semnele care însoțesc cel mai adesea amenoreea secundară se numără:

Dureri de cap;
Tulburări de vedere;
Creșterea excesivă a părului facial (hirsutism);
acnee;
Dureri pelvine;
Uscăciunea vaginală;
Caderea parului;
Pierderea anormală a laptelui din sân (galactoree);
Bufeuri și transpirații nocturne;
Tulburări de somn;
Creșterea sau reducerea gravă a greutății corporale.

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?

Ei ar trebui să contacteze medicul pentru investigații:

Toate femeile care, timp de cel puțin trei luni, se plâng, pentru prima dată în viață, absența menstruației

și

Toate femeile cu o istorie de oligomenoree, care de cel puțin nouă luni se plâng de absența menstruației.

diagnostic

Diagnosticul amenoreei secundare începe, în primul rând, prin observarea absenței menstruației și continuă cu o serie de investigații care vizează identificarea cauzelor de declanșare (diagnosticul cauzal).

Cunoașterea cauzelor amenoreei secundare este esențială pentru planificarea celui mai adecvat tratament.

CUM SĂ CITIȚI CAUZELE

Procedura de diagnostic pentru detectarea cauzelor amenoreei secundare poate include:

O investigație a simptomelor care însoțesc absența menstruației;
Examen pelvin;
Examinarea sanului și a organelor genitale;
Un test de sarcină, pentru a înțelege dacă pacientul este gravidă sau nu;
Teste de sânge, care vizează cuantificarea nivelelor hormonale de FSH, LH, TSH și prolactină;
O ultrasunete a bazinului. Medicii o prescriu cu intenția de a observa anatomia organelor genitale interne și de a identifica posibile malformații (de exemplu: cicatrici pe uter);
O scanare CT și / sau rezonanță magnetică nucleară a capului. Atât fără durere, ele oferă imagini foarte semnificative ale structurilor anatomice interne ale capului. Medicii le pot prescrie dacă, pe baza simptomelor raportate de pacient, suspectează tumori hipotalamice sau hipofizice. Comparativ cu rezonanța magnetică nucleară, TAC are avantajul de a arăta mai multe detalii și dezavantajul expunerii pacientului la o doză de radiație ionizantă, care nu este neglijabilă;
O histeroscopie și / sau o histerosalpingografie. Primul este, de fapt, o examinare endoscopică cu ultrasunete a uterului. Al doilea, în schimb, este o examinare radiologică a tuburilor uterine și uterine. Medicii le folosesc de obicei dacă examinarea pelviană și ultrasunetele pelvine au fost exhaustive.

terapie

Pentru a trata amenoreea secundară, medicii trebuie să se concentreze asupra tratamentului adecvat al cauzelor declanșatoare. Rezultă că terapia amenoreei secundare variază de la pacient la pacient, în raport cu ceea ce a declanșat absența menstruației. Toate acestea explică de ce medicii consideră că diagnosticul cauzal este inevitabil.

EXEMPLE DE TRATAMENT PENTRU AMENORIUL SECUNDAR

Mai jos, articolul oferă câteva exemple de terapie pentru amenoreea secundară. Aceasta este o prezentare generală, care arată cum, în unele cazuri, tratamentul este foarte simplu, în timp ce în alte situații este foarte complex și are un rezultat nesigur.

În prezența amenoreei secundare, datorită unei scăderi excesive a greutății corporale, tratamentul include planificarea unei diete, menită să restabilească treptat greutatea corporală normală.
Este necesar să se clarifice faptul că, dacă scăderea excesivă a greutății corporale se datorează perturbării comportamentului alimentar (anorexie nervoasă, bulimie etc.), psihoterapia este, de asemenea, fundamentală.
În prezența amenoreei secundare datorată activității fizice excesive, tratamentul este foarte simplu și constă în reducerea numărului de ore dedicate exercițiilor fizice și al deducerii mai multor ore de odihnă;
În prezența unei amenoree secundare datorată consumului anumitor medicamente (ex .: antidepresive), tratamentul constă pur și simplu în întreruperea utilizării medicamentelor menționate mai sus;
În cazul amenoreei secundare datorită unei creșteri excesive a greutății corporale, tratamentul implică o dietă cu pierdere în greutate și practica constantă a activității fizice, care vizează, de asemenea, scăderea în greutate;
În cazul amenoreei secundare din cauza stresului prea mare, tratamentul implică utilizarea tehnicilor de relaxare;
Atunci când amenoreea secundară este o consecință a unei tumori hipofizice, tratamentul este de tip chirurgical și constă în îndepărtarea delicată a tumorii din glanda pituitară;
În cazul amenoreei secundare care rezultă din aderări intrauterine, tratamentul este chirurgical și constă în intervenția dificilă de eliminare a țesutului cicatricial din uter;
În prezența amenoreei secundare care urmează ovarului polichistic, terapia este farmacologică și implică administrarea de medicamente, cum ar fi pilula contraceptivă, derivații de progesteron și clomifenul.

prognoză

Prognosticul în cazul amenoreei secundare depinde de factorii declanșatori: dacă o cauză este tratată cu succes, șansele ca amenoreea secundară să aibă un prognostic favorabil sunt considerabile; dimpotrivă, dacă o cauză este netratabilă (pentru că, de exemplu, este deosebit de severă), există o probabilitate netăgăduită ca amenoreea secundară să aibă un prognostic nefavorabil.

profilaxie

Practicarea activității fizice fără exagerare, mâncarea într-un mod echilibrat, nici prea mult sau prea puțin și învățarea pentru a gestiona situațiile stresante reprezintă unele dintre măsurile preventive furnizate de medici pentru reducerea riscului de amenoree secundară.