MRSA - Stafilococul rezistent la meticilină

generalitate

MRSA este o infecție bacteriană umană cauzată de tulpini de Staphylococcus aureus, ca rezistență la anumite antibiotice, cum ar fi penicilinele și cefalosporinele.

Figura: Staphylococcus aureus rezistent la meticilină văzut prin scanarea microscopului optic (colorare artificială).

Boala afectează în principal persoanele spitalizate; totuși, în ultimii ani se răspândește și mai mult printre persoanele care nu sunt spitalizate, în special în rândul celor care petrec mult timp în contact strâns cu alți indivizi (prizonieri, sportivi ai echipelor sportive, studenți etc.).

Simptomele sunt extrem de variabile: de fapt, MRSA se poate manifesta nu numai cu fierbe, abcese și celulită infecțioasă, dar și cu febră, frisoane, septicemie, endocardită etc.

Terapia depinde de caracteristicile infecției și de rezultatele testelor de cultură.

Ce este MRSA?

MRSA este o infecție bacteriană umană provocată de tulpini de Staphylococcus aureus, rezistente la antibioticele β-lactamice, cum ar fi penicilinele (meticilina, dicloxacilina, nafcilina, oxacilina etc.) și cefalosporinele .

CE ESTE RESPONSABILITATEA BACTERIILOR LA ANTIBIOTICA DATORATĂ?

Bacteriile devin rezistente la un antibiotic când dezvoltă din greșeală o mutație genetică care îi determină să supraviețuiască acțiunii bactericide a medicamentului. De exemplu, pot dobândi un mecanism de apărare pe care nu l-au avut anterior.

Răspândirea răspândită a bacteriilor rezistente la antibiotice, care a avut loc în ultimele decenii, este legată de utilizarea fără discriminare a antibioticelor: prin abuzul lor, bacteriile susceptibile au fost exterminate și li s-au permis rezistenții (care erau în numărul minor) pentru a dobândi dominația în cadrul speciei.

GÂNDIREA MRSA

MRSA reprezintă Staphylococcus Aureus rezistent la meticilină . Această abreviere (care în lumina definiției date poate părea inadecvată) a fost inventată deoarece primul antibiotic, la care s-au dovedit rezistente unele tulpini de Staphylococcus aureus, a fost meticilina.

Când biologi și medici au dat seama că rezistența acestor tulpini a fost îndreptată și spre alte peniciline și cefalosporine, termenul MRSA a intrat acum în jargonul comun și nu mai era schimbat.

Ce sunt MSSAs?

Stafilococii de aur care nu sunt rezistenți la peniciline și cefalosporine sunt clasificați cu acronimul MSSA sau Staphylococcus Aureus Sensitive to Meticillin . De asemenea, acronimul care le identifică nu reflectă pe deplin caracteristicile acestora; totuși, a intrat acum în uz comun și a fost menținută.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Staphylococcus aureus este o bacterie gram-pozitivă, sferică și asporogenă, care colonizează în principal mucoasele nazofaringiene, pielea și glandele pielii. Infecția cauzată de aceasta poate fi ușoară, dacă este limitată la piele (impetigo, abcese și cosuri), dar poate fi și letală dacă traversează pielea și se răspândește în sânge sau în inimă.

TIPURI DE MRSA

Primele cazuri de SAMR s-au produs de la începutul anilor 60 ai secolului trecut și, de cel puțin douăzeci de ani, au afectat doar pacienții spitalizați.

La începutul anilor 1980 chiar și persoanele care nu au fost spitalizate au început să se contracteze. Cele mai afectate au fost persoanele care frecventează locuri extrem de aglomerate, cum ar fi închisori, adăposturi fără adăpost, dormitoare de studenți, săli de sport și săli de sport, barăci și școli.

Site-ul de infecție, prin urmare, a fost luat ca un parametru pentru a distinge două tipuri de MRSA:

• HA-MRSA, unde HA este asociat cu asistența medicală și se referă la toate cazurile de MRSA care au contractat infecția în timpul spitalizării.
• CA-MRSA, unde CA este asociat cu comunitatea și se referă la toate cazurile de MRSA care au contractat infecția în afara spitalului și, în general, într-un loc aglomerat.

Desi numarul de CA-MRSA cazuri este in crestere astazi, HA-MRSA este inca cel mai raspandit tip de SAMR.

cauze

Bacteria responsabilă pentru MRSA este, de obicei, transmisă prin contact direct, de exemplu prin mâinile unui individ infectat sau colonizat (NB: persoana colonizată înseamnă o persoană capabilă să răspândească un patogen, dar, în ciuda acestui fapt, sănătoasă). Alte căi de transmisie sunt reprezentate de așa-numitul contact piele-pe-piele și tot ceea ce a fost anterior atins de un individ cu SAMR (de ex. Prosoape, foi, haine etc.).

MRSA este foarte durabil și poate supraviețui pe suprafața obiectelor (mânerele ușilor, chiuvetele, podele etc.) pentru perioade lungi de timp.

HA-MRSA

SAMR a fost și continuă să fie o infecție tipică în spitale, din cel puțin trei motive:

• Prezența rănilor care reprezintă punctele de intrare pentru bacterie . Adesea, pacienții spitalizați sunt persoane cu leziuni (accidentale sau postoperatorii) sau cateterizate (adică cu catetere vezică sau intravenoasă); acest lucru înseamnă că este mai ușor pentru o bacterie ca MRSA să pătrundă în organism și să declanșeze infecția cu același nume.
• Fragilitatea pacienților spitalizați . În spitale, un procent ridicat de pacienți sunt vârstnici sau imunosupresați (adică cu o protecție imună redusă). Vechimea și lipsa de apărare imună fac oamenii mai fragili și mai vulnerabili la infecții.
• Ceilalți pacienți și numărul de persoane care circulă în fiecare zi pentru un spital . Spitalele sunt locuri destul de aglomerate (pacienți, personal medical, rude, curățători etc.); în plus, numărul mare de persoane bolnave facilitează răspândirea bolilor infecțioase.

CA-MRSA

CA-MRSA este mai puțin frecventă decât HA-MRSA, deși, în ultimele decenii, numărul de cazuri asociate cu acesta a crescut semnificativ (și va continua, probabil, să crească din nou).

Factorii favorizanți sunt numeroși; printre cei mai influenți sunt:

• Participă sau locuiesc în locuri aglomerate, cum ar fi școli, închisori și baze militare.
• Practica de sport de contact, cum ar fi rugby, deoarece transmisia pielii la piele a agentului patogen este mai ușoară.
• Prezența tăieturilor și a pășunatului pe piele, datorată, de exemplu, consumului de droguri ilegale, cum ar fi heroina.
• Lipsa unei imunități adecvate. Acest lucru poate fi legat de boli grave, cum ar fi SIDA, lupus eritematos sistemic și tumori sau transplant de organe.
• Lipsa de curățare periodică a zonelor foarte ocupate, cu contaminarea consecventă a tuturor suprafețelor și a tuturor obiectelor prezente. În acest sens, trebuie remarcat faptul că MRSA este o bacterie remarcabil de rezistentă.
• Slabă igienă personală. Acest lucru explică de ce MRSA este frecventă printre persoanele fără adăpost.
• Utilizarea fără discriminare a antibioticelor, care promovează răspândirea tulpinilor bacteriene rezistente.

Simptome și complicații

SAMR se poate manifesta cu diferite simptome și semne, în funcție de faptul că bacteria responsabilă a infectat pielea sau a penetrat mai adânc pentru a ajunge la sânge și alte organe interne ale organismului.

MRSA LOCALIZAT LA NIVELUL PIELII

Atunci când SAMR este exprimat la nivelul pielii, poate provoca fierbe, abcese și fenomene de celulită infecțioasă.

Sifoane și abcese . Un cos este o protuberanță cutanată, umplută cu puroi, datorită unei inflamații superficiale a foliculilor de păr; abcesul, pe de altă parte, este o colecție de puroi, bacterii, plasmă și resturi celulare, care se pot forma și în alte locuri decât cele ale pielii.

Celulita infecțioasă . Celulita infecțioasă este o inflamare acută și gravă a dermei și straturilor subcutanate (NB: derma este stratul intermediar al pielii, plasat sub epidermă și deasupra hipodermului). Debutul său face ca pielea să fie înroșită, caldă, moale la atingere, dureroasă și umflată.

Conform unor estimări, 75% din formele CA-MRSA sunt localizate pe piele.

INVASA MRSA

Figura: Un cos. De pe site-ul web: prn.org

Când bacteria MRSA poate să depășească pielea (care acționează ca o barieră protectoare) și să ajungă la sângele sau țesuturile interne ale corpului, poate provoca consecințe neplăcute și uneori foarte grave.

În cazurile moderate, MRSA invazivă (așa numitul MRSA extins la sânge și la țesuturile interne ale corpului) cauzează:

• Febră la 38 ° C
• frisoane
• Sentimentul de stare generală de rău
• confuzie
• Strunjirea capului
• Dureri musculare
• Sentiment de durere, umflături și amorțeală la părțile afectate ale corpului

În cazurile severe, MRSA invazivă poate avea ca rezultat:

• Septicemia . Este termenul medical folosit pentru a indica prezența persistentă a bacteriilor în sânge; această condiție este diferită de bacteremia, cu care este detectată prezența tranzitorie a bacteriilor în sânge.

  Septicemia severă poate degenera în așa-numitul șoc septic, principalul semn al căruia este scăderea semnificativă a tensiunii arteriale (hipotensiune arterială severă).

• Infecții ale tractului urinar (adică uretere, vezică urinară și uretra).
• Endocardita . Este un proces inflamator care afectează membranele care aliniază cavitățile interne ale inimii și cele patru supape de inimă.
• Pneumonie . Este inflamația plămânilor.
• Artrita septică . Este inflamația articulațiilor cauzate de bacterii.
• Osteomielita . Este un proces infecțios care implică oase.
• Bursită .

Abcesele și celulita infecțioasă de la MRSA pot da aceleași simptome ca SAMA invazivă?

Răspunsul la această întrebare este: "Da, atunci când există o înrăutățire a condițiilor și bacteriile ajung în sânge". Totuși, cu atenția adecvată, este posibil să se prevină astfel de inconveniente și să se controleze infecția localizată la nivelul cutanat (vezi capitolul privind prevenirea).

diagnostic

Pentru a afla dacă există o infecție bacteriană cu Staphylococcus aureus, este necesar să se efectueze un test de cultură pe o probă de sânge ( cultura sângelui ), urină ( cultura urinei), celule ( culturi celulare) sau spută. Conceptual, toate procedurile sunt foarte asemănătoare: odată ce eșantionul biologic ales este luat (de exemplu, sângele), acesta este inoculat în medii de cultură diferite, fiecare fiind adecvată pentru creșterea unei bacterii specifice. Dacă reproducerea sa este observată în sol adecvat pentru creșterea Staphylococcus aureus, înseamnă că infecția bacteriană actuală este cauzată de Staphylococcus aureus .

PASUL URMAT: ANTIBIOGRAM

Următorul pas în testul de cultură este antibiograma, adică testul de sensibilitate al unui microorganism (în acest caz, Staphylococcus aureus ) la unul sau mai multe antibiotice. Această investigație servește pentru a afla dacă Staphylococcus aureus a găsit la pacient:

• Este rezistent sau nu la peniciline și cefalosporine (deci dacă este o tulpină de MRSA).
• El este sensibil la un anumit antibiotic. Antibioticul sau antibioticele eficace vor fi apoi utilizate în cursul terapiei.

tratament

Terapia pentru infecțiile cu Staphylococcus aureus rezistente la meticilină depinde de cel puțin trei factori diferiți, și anume:

• Locul infecției, dacă este limitat la piele sau extins la sânge și la unele țesuturi interne ale corpului.
• Antibioticul la care s-a dovedit a fi sensibilă tulpina specifică de MRSA responsabilă.
• Severitatea simptomelor în curs de desfășurare.

Ce trebuie să faceți atunci când MRSA este la nivel de piele?

Pentru boils și abcese, tratamentul cel mai indicat este de obicei incizia zonei afectate, urmată de drenajul puroiului. Ambele aceste operații sunt efectuate, după anestezie locală, cu un ac steril sau cu bisturiu.

Pentru celulita infecțioasă, pe de altă parte, vindecarea constă în administrarea pe cale orală sau intravenoasă a unuia dintre antibioticele care sunt eficiente în antibiograma. Durata tratamentului, în aceste cazuri, este variabilă și poate dura de la minimum 5 zile până la maximum 14 zile.

Ce trebuie să faceți atunci când MRSA este invazivă?

În cazul MRSA invazivă, sunt necesare spitalizare și o asociere de antibiotice multiple (un antibiotic, de fapt, poate să nu fie suficient). Administrarea acestor medicamente este prin injectare și are o durată variabilă în raport cu organul infectat (poate dura până la șase săptămâni).

Ce necesită spitalizarea?

Pacienții cu MRSA sunt admiși în secția de izolare, pentru a proteja alți pacienți și pentru a preveni răspândirea infecției. Aceștia pot primi vizite de la rude și prieteni; totuși, aceștia trebuie să se protejeze cu o rochie, o mască și mănuși și să evite contactul cu cei dragi.

decolonizării

Decolonizarea este procesul prin care bacteriile prezente pe un individ colonizat sunt eliminate.

Lista principalelor antibiotice care pot fi utilizate în cazul SAMR:

• Linezolidul

• trimetoprim

• Clindamycin

• doxiciclină

• minociclina

• Teicoplanină

• vancomicină

• daptomicinei

Se efectuează prin spălarea atentă a pielii (în special a mâinilor), cu detergenți dezinfectanți (săpunuri și șampoane) și preparate pe bază de alcool.

Pentru a obține rezultate bune, este suficient să efectuați întreaga procedură o dată pe zi timp de 5 zile consecutive.

profilaxie

Pentru a preveni HA-MRSA, este bine ca toți pacienții, personalul medical și cei care vizitează rude bolnave să ia anumite măsuri de salubritate.

Pacienții trebuie să aibă grijă să-și spele mâinile după fiecare utilizare a băii și la fiecare masă; în plus, trebuie să se asigure că încăperea și toaleta sunt întotdeauna curățate corespunzător.

Personalul medical (medicii, asistentele medicale și tehnicienii de laborator) trebuie să folosească îmbrăcămintea indicată (de exemplu, halat, mănuși și, în caz de tratare a bolnavilor cu boli infecțioase, mască) și trebuie să își spele mâinile cu săpunuri dezinfectante după fiecare contact cu pacienții (chiar dacă este minim).

Pentru a preveni CA-MRSA, cu toate acestea, este o practică bună:

• Spălați-vă de câteva ori pe mâini și faceți un duș regulat.
• Țineți unghiile scurte și curate. De fapt, în unghii, diferite tipuri de bacterii pot cuibui și, cu un cui lung, este mai ușor să zgârieți sau să zgâriați pe altcineva.
• Nu împărtășiți produsele care sunt folosite direct în contact cu pielea, cum ar fi săpunurile, bețele deodorante etc.
• Nu împărțiți prosopul.
• Nu împărțiți sculpturile, fișele de unghii, periuțele de dinți, perii și pieptenii.

Cum se poate preveni agravarea SAMR la nivelul pielii?

Este o practică bună să bandajați zona afectată cu tifon steril, cel puțin până când ați fost examinat de către medic.

În plus, dacă ați atins zona infectată cu MRSA, ar trebui să vă spălați mâinile și să evitați reciclarea tifonului utilizat, care ar trebui aruncat în recipiente speciale pentru deșeuri.