Coma - Cauze și simptome

Articole similare: Coma

definiție

Coma este o pierdere prelungită a conștiinței: pacientul este într-o stare de nesupunere la stimulii obișnuiți, de care nu poate fi trezit. Această condiție depinde de o disfuncție atât a emisferelor cerebrale, cât și de o deteriorare a formării reticulare ascendente (cunoscută și ca un sistem reticular care activează ascendent, este un complex de neuroni specializați în controlul stării de veghe și a ritmului circadian). Coma nu este un semn de moarte cerebrală, adică de încetare ireversibilă a tuturor funcțiilor creierului, dar poate evolua în această stare.

Coma poate avea mai multe cauze, structurale (de exemplu, creșterea presiunii intracraniene și ischemia cerebrală) și nu (de exemplu, tulburări toxice sau dezechilibre metabolice). În plus, inconștiența poate rezulta din condiții care produc efecte pe scară largă (cum ar fi hipoglicemia, hipoxia, uremia și supradozajul) sau focal (apariția mai rară, o leziune focală hemisferică unilaterală poate altera conștiința dacă emisfera contralaterală este deja compromisă) . Pe baza caracteristicilor generale, se distinge o comă calmă (diabet sau intoxicație) sau agitată (hipoglicemică, hepatică și uremică).

Comă liniștită

Coma calmă este o pierdere prelungită a conștiinței caracterizată printr-o imobilitate a pacientului. Acesta poate fi văzut ca o complicație a diabetului zaharat și a unor forme de intoxicație (barbiturice, opiacee, sedative și alte substanțe depresive ale SNC, monoxid de carbon, cianuri, hidrogen sulfurat și derivați petrolieri).

Diabetul comă este o afecțiune lentă și progresivă, în care pierderea conștienței este asociată cu deshidratarea globală (în special, ochii apar mucoase scufundate și uscate), respirația cetotică (similar mirosului de mere) și glicozuria.

Coma era agitat

În coma agitat, pacientul pare a fi pradă agitației psihomotorii și a tremurului sau șocurilor fine. Acest formular reprezintă o urgență medicală, deoarece pune viața subiectului la risc și necesită o spitalizare promptă.

Coma agitat poate să apară la insuficiența hepatică și renală de orice origine. Alcoolul, stricnina, consumul de cocaină și amfetamina pot provoca o pierdere de conștiență asociată cu convulsii și spasme clonice.

În coma hipoglicemică, pacientul este agitat și dezorientat, se mișcă și manifestă mișcări primitive (aspirații, răsuciri și grimase); în plus, transpirația profundă, tahicardia și convulsiile pot fi găsite, uneori cu slăbirea gurii.

Coma de la leziuni focale

La nivelul cerebral, modificările structurale care pot conduce la comă includ abcese, neoplasme, traume (de exemplu, emoții, lacerații sau contracții cerebrale, hematom epidural sau subdural), hidrocefalie acută, ischemie și hemoragii. Pierderea prelungită a conștienței poate, de asemenea, să rezulte din crize convulsive și post-ictale după un atac epileptic.

Comă din leziuni răspândite

Coma poate rezulta din cetoacidoza diabetică, encefalopatia hepatică și hipoxia. Alte cauze metabolice includ uremia, hipoglicemia, hipercalcemia, hipercarbia, hiponatremia și encefalopatia Wernicke.

Coma poate fi, de asemenea, o consecință a infecțiilor (encefalită, meningită și sepsis), encefalopatie hipertensivă, leziuni axonale difuze, hipertermie sau hipotermie.

Coma cu semne neurologice

În funcție de cauză, starea de inconștiență poate fi asociată cu alte simptome, cum ar fi anomalii ale ochiului (mioză, hemianopie și pierderea reflexului oculocefalic), ataxie, hemipareză și disfuncție respiratorie.

Semnele neurologice asociate cu coma includ de asemenea rigiditatea gâtului (datorită meningitei bacteriene sau virale sau hemoragiei subarahnoide) și paraliziei (apoplexie).

Coma apoplectică se caracterizează prin debutul brusc al unei pierderi profunde de conștiință, cu o lipsă de reflexe; pacientul se află nemișcat și adesea prezintă o asimetrie facială. Apoplexia este cauzată de tromboză, hemoragie și embolie cerebrală și traumatisme craniene.