generalitate
Ultrasonografia morfologică este un test de diagnostic care permite evaluarea sănătății fetale și evoluția regulată a sarcinii. Studiul se efectuează în cel de -al doilea trimestru, plasând o sondă cu ultrasunete pe abdomenul mamei viitoare.
În timpul examinării, medicul de specialitate controlează creșterea fătului prin măsurarea parametrilor biometrici (inclusiv cefaleea, abdomenul și femurul extrem), mișcările copilului nenăscut și poziția de implantare a placentei.
Ecografia morfologică permite verificarea relației exacte dintre cantitatea de lichid amniotic și mărimea fătului, precum și stabilirea sexului copilului.
Ce este?
Ecografia morfologică este o examinare fundamentală în domeniul diagnosticului prenatal, deoarece permite să se evalueze în prealabil dacă copilul nenăscut are anomalii în dezvoltare sau poate fi predispus la patologii specifice.
Executarea acestui sondaj este indicată între săptămâna gestațională nouăzeci și douăzeci și doi, o perioadă în care relația dintre mărimea copilului și cantitatea de lichid amniotic este optimă. În al doilea rând, după această limită de timp, recursul la întreruperea sarcinii (avortul) nu mai este permis de lege, chiar și în cazul malformațiilor grave ale fătului.
În plus față de studiul morfologiei, ecografia efectuată în cel de-al doilea trimestru de gestație include, de asemenea, evaluarea biometriei fătului (adică a creșterii sale), a inserției placentare și a cantității de lichid amniotic .
Ce este un diagnostic prenatal?
- Diagnosticul prenatal este setul de investigații instrumentale și teste de laborator care sunt concepute pentru a recunoaște patologia copilului înainte de naștere.
- Această abordare multidisciplinară permite verificarea sau excluderea prezenței oricăror anomalii și / sau malformații fetale, sindroame genetice, boli metabolice și condiții secundare la infecțiile contractate de mamă în timpul gestației.
- Diagnosticul prenatal vă permite să furnizați informații corecte despre cursul sarcinii și să vă asigurați viitorii părinți.
- În ceea ce privește examinarea cu ultrasunete, obiectivele sondajului se schimbă în funcție de vârsta gestațională: în Italia, în general sunt efectuate trei ultrasunete în timpul sarcinii, câte unul în fiecare trimestru.
- În timpul celui de-al doilea trimestru, ultrasunetele morfologice vizează evaluarea anatomiei fetale (depistarea malformațiilor).
Pentru ce este?
Ecografia morfologică este cea de-a doua dintre cele trei ultrasunete furnizate de liniile directoare emise de Ministerul Sănătății pentru a monitoriza starea de sănătate a copilului în timpul gestației.
Această investigație este importantă pentru evaluarea structurii fetale și a biometriei acesteia, monitorizând dezvoltarea normală și proporțiile acesteia pentru a exclude sau a constata prezența malformațiilor .
Ecografia morfologică este utilă pentru verificarea poziției copilului și identificarea mișcărilor sale și a bătăilor inimii. Din cea de-a patra lună de gestație, examenul permite măsurarea capului, abdomenului și femurului copilului nenăscut.
În același timp, este posibilă vizualizarea locului de implantare al placentei, cantitatea de lichid amniotic (normoamnios, oligohidramnios sau polidramnios) și unele organe fetale .
Prin ultrasunete morfologice, părinții pot satisface și o curiozitate deosebită, adică să devină conștienți de sexul copilului nenăscut .
Ce este evaluat?
În timpul ultrasunetelor morfologice, se studiază de obicei următoarele districte anatomice:
- Cap : se examinează forma craniului, dimensiunea creierului, prezența ventriculelor laterale și morfologia cerebelului. Se controlează forma feței, cu o atenție deosebită orbitelor, structurii țesutului ocular, buzei superioare și, în general, profilului fetal.
- Thorax : plămânii și inima sunt observate cu atenție (modul în care este poziționată, structura celor patru camere cardiace, conexiunea ventriculului-arterial stâng și drept, frecvența și ritmul bătăilor inimii).
- Membre și coloană vertebrală : conformația coloanei vertebrale (utilă pentru a constata absența totală a malformațiilor pe coloana vertebrală) și a oaselor lungi ale celor patru membre, iar prezența mâinilor și picioarelor este evaluată.
- Abdomen : se studiază structura aparatului gastrointestinal (ficat, stomac și intestin) și genito-urinare (rinichi și vezică). Diafragma, peretele abdominal anterior și poziția cordonului ombilical sunt evaluate cu cele trei vase de sânge care o compun.
Sunt finalizate evaluările privind anumiți indicatori de risc ai cromozompatiei (numiți " markeri moi "), adică malformații structurale asupra diferitelor organe, care pot fi detectate ecografic și asociate cu tulburări în structura genetică a fătului. Aceste anomalii ar putea fi simptomatice, de fapt, a prezenței sindroamelor specifice, cum ar fi trisomia 21 (sau sindromul Down).
Prin urmare, ultrasunetele morfologice pot duce la efectuarea de teste specifice, esențiale pentru stabilirea diagnosticului corect.
Notă. Ecografia morfologică are ca obiectiv principal cercetarea indicatorilor de risc pentru evaluarea anomaliilor cromozomiale sau genetice. Cu toate acestea, dacă se identifică asocierea a două sau mai multe malformații cu această metodă, vor fi oferite sfaturi. Pentru a aprofunda imaginea clinică, prin urmare, va fi indicată efectuarea unor investigații mai detaliate, cum ar fi amniocenteza și villocentesis .
În prezența unui risc ridicat de malformații fetale, este posibilă recurgerea la o ultrasunete morfologică precoce (sau pre-morfologică) între săptămâna a șaisprezecea și a optsprezecea de gestație; această abordare este utilă pentru a avea un diagnostic în avans și pentru a putea aprofunda imaginea cu teste genetice posibile în mai puțin timp.
Cum se efectuează?
Ultrasonografia este o tehnică de diagnostic care se efectuează transabdominal, adică prin plasarea unei sonde specifice pe abdomen, presărată anterior cu gel pentru a îmbunătăți difuzarea ultrasunetelor (unde de sunet de înaltă frecvență care cad în banda care nu se aude urechii umane) .
Metoda se realizează de către medici ginecologi care, pe parcursul pregătirii profesionale, au dobândit o experiență specifică asupra fiziopatologiei diferitelor malformații fetale și asupra identificării lor cu ultrasunete.
Examenul cu ultrasunete permite explorarea organelor interne ale corpului, folosind ultrasunete, produs de vibrația cristalelor piezoelectrice conținute în sonde. Zidul uterului, lichidul amniotic și țesuturile fetale reflectă o parte din aceste valuri, generând o serie de ecouri reflectate. Acestea din urmă sunt înregistrate de sonda cu ultrasunete și sunt decodate de unitatea centrală a aparatului instrumental, care transformă informația dobândită în imagini bidimensionale vizibile pe un monitor. Ulterior, datele colectate sunt comparate cu cele ale curbelor de referință : prin urmare, este posibil să se verifice dacă mărimea fătului corespunde cu cele așteptate.
De obicei, în timpul unui ultrasunete morfologic, căutarea imaginilor utile durează 20-30 de minute .
Fiabilitate și limite
Ecografia morfologică are o sensibilitate care variază între 50% și 80% în identificarea malformațiilor fetale majore, adică acele defecte care necesită asistență medicală după naștere.
Posibilitatea de a detecta o anomalie majoră depinde de fapt de numeroși factori, printre care:
- Experiența operatorului care efectuează metoda;
- Tipul de echipament utilizat;
- Vârsta gestațională în care se efectuează examinarea (unele anomalii fetale apar numai în trimestrul III);
- Cantitatea de lichid amniotic;
- Poziția fătului la momentul examenului;
- Grosimea țesuturilor peretelui abdominal matern;
- Entitatea și localizarea oricăror defecte anatomice.
Limitele ultrasonografiei morfologice se referă la mici defecte (cum ar fi unele anomalii ale septului interventricular sau interatrial al inimii) și la încetinirea creșterii fetale.
Detectarea anomaliilor minore nu este, de fapt, un scop al acestei examinări cu ultrasunete (datorită caracteristicilor intrinseci ale metodei). Din aceste motive, în funcție de caz, medicul poate indica efectuarea celor mai potrivite investigații diagnostice pentru a stabili diagnosticul diferențial și administrarea patologiei fetale.
Notă. În timpul ultrasunetelor morfologice, specialistul poate întâmpina dificultăți datorate excesului de greutate al pacientului (grosimea abdomenului poate face imaginea neclară), cantitatea excesivă de lichid amniotic (ultrasunetele sunt mai puțin probabil să ajungă la structurile care trebuie examinate) sau poziția fătului. Din aceste motive, medicul poate decide să efectueze o examinare transvaginală cu ultrasunete pentru a vizualiza mai bine structurile fetale apropiate de sonde.
Când este indicat?
Morfologia este prescrisă de ginecolog în perioada dintre cele nouăzeci și douăzeci și două de săptămâni de gestație. Această perioadă este cea mai bună pentru a evalua toate detaliile anatomice și principalele organe vitale ale fătului, constatând prezența malformațiilor posibile.
Cele trei ultrasunete furnizate de Ministerul Sănătății sunt în sarcina Serviciului Național de Sănătate, cu condiția ca acestea să fie efectuate în săptămânile programate.
Este necesară pregătirea?
Ecografia morfologică nu oferă nicio regulă de pregătire particulară. Cu toate acestea, înainte de examinare, consimțământul informat al pacientului este necesar. De obicei, nu trebuie să fie post, nici să beți înainte de anchetă, așa cum este necesar în ultrasunetele pelvine.
Există contraindicații?
Ecografia morfologică nu este o examinare dureroasă pentru mama viitoare și nu produce efecte nocive asupra fătului, chiar și pe termen lung. Din acest motiv, sondajul este considerat fără risc.
Alte teste asociate cu morfologia
În unele cazuri, ultrasunetele morfologice sunt asociate cu alte teste, care vizează evaluarea stării de sănătate a mamei și a copilului. Acestea includ ecocardiografia fetală și studiul debitmetrului maternal-fetal doppler . Acest ultim test evaluează trecerea sângelui între copil și placentă prin cordon, pentru o identificare precoce a riscului de gestoză sau a întârzierii creșterii fetale .
În plus, la femeile care prezintă un risc crescut de naștere prematură (sarcini multiple, pacienți cu anomalii uterine sau intervenții chirurgicale cervicale anterioare), ultrasunetele transvaginale pot fi efectuate pentru a măsura lungimea cervixului.
